Обстановка і режим - профілактика - розлади психічної діяльності в пізньому віці
Переходячи до викладу заходів, необхідних для стаціонарного лікування хворих з розладами психічної діяльності в пізньому віці, слід передусім підкреслити, що відновлення здоров`я і соціальне пристосування такого роду хворих з цілком зрозумілих причин є досить важким завданням. Незважаючи на це, як показує досвід психіатрів-геріатрів, в цьому напрямку за останні роки досягнуто певні успіхи.
Перш за все слід охарактеризувати організацію в Інституті ім. В. М. Бехтерева обстановки і режиму стаціонарного відділу (відділення) геріатричної психіатрії, в якому знаходяться і лікуються подібного роду хворі. Після відбору хворого через геріатричний кабінет він надходить в стаціонар, і тут виникає питання про правильний розподіл хворих по палатах і коридорах. Це питання зазвичай вирішувалося випадковими, поверхневими міркуваннями або, в кращому випадку, визначався соматичним станом і характером поведінки хворого. Тим часом хворі однієї палати або одного коридору утворюють мікроколектив, члени якого зазвичай спільно перебувають протягом 4-6 місяців. Тому правильний підбір членів цього колективу так, щоб їх спільне перебування позитивно впливало на відновлення здоров`я кожного з них, становить серйозну, «мікросоціологічних» завдання, що вимагає вивчення і правильного рішення. Ми до дослідження цих питань тільки приступили, однак їх важливість очевидна.
Вся обстановка у відділенні, організація догляду, обслуговування та нагляду побудовані так, щоб хворі люди похилого віку відчували «психотерапевтичний клімат», який повинен підтримувати у них почуття, що вони потрібні суспільству, і зміцнювати впевненість в поправці здоров`я. Не зупиняючись на різних дрібних, загальновідомих деталях такої організації, вкажемо тільки, що для проведення всіх цих заходів, крім старшої медичної сестри (яка приділяє головну увагу своєчасному оптимальному проведення суто медичних процедур), в такому відділенні повинна ще бути «соціальна сестра», яка головне увагу приділяє правильному проведенню соціальних, культурних, психотерапевтичних та інших реабілітаційних заходів. Всі обслуговування у відділенні є двоступеневих: лікар - сестра. З огляду на малу знайомство звичайних медичних сестер з методикою і технікою соціальної реабілітації, потрібно їх кваліфікувати в цьому відношенні.
У відділенні створені диференційовані режими (три типи) для різних груп хворих, в залежності від психічного і соматичного стану і особливостей поведінки.
Загальний тип режиму
Ця форма режиму призначається хворим, які не потребують за станом психіки і соматики в постійній спеціальної допомоги і спостереження з боку персоналу. Хворі, що знаходяться на загальному режимі, розміщуються в одній частині відділення з правом вільного пересування в межах відділення та - за спеціальним дозволом - поза відділенням. При цій формі режиму хворі знаходяться на частковому самообслуговуванні: самостійно одягаються, застеляють своє ліжко, проводять особисті санітарно-гігієнічні процедури. Цим хворим дозволяється самостійно користуватися телефоном, електробритвою, одеколоном, пудрою і іншими предметами косметики. Такі хворі, як правило, беруть участь у ранковій гімнастичної зарядці, активно залучаються до чергування по відділенню, палатам, їдальні. Такого роду хворі широко залучаються до участі в господарській роботі в відділенні і до догляду за окремими хворими (з інтелектуально-мнестическими порушеннями, з руховими обмеженнями і т. Д.). Вони залучаються до трудової терапію не тільки в відділенні, а й в лікувально-виробничих майстернях (відповідно до трудового комплексом, який призначається хворому лікарем). Ці хворі беруть участь в організації культурних та інших реабілітаційних заходів, що проводяться у відділенні.
Режим для ослаблених хворих (щадний)
Ця форма режиму призначається по соматичним, неврологічних і психічних (наприклад, глибока астенія) показаннями, передбачає можливість перебування хворого на постільному, напівпостільному або пасивному режимі (забезпечує стан повного спокою). Весь розпорядок дня виконується цими хворими у відповідності зі спеціальними вказівками лікарів. Санітарно-гігієнічні заходи цим хворим повністю забезпечуються, а частково і проводяться черговим персоналом. Деякі з цих хворих допускаються до самостійного виконання санітарно-гігієнічних процедур за вказівкою лікарів. Ранкова гімнастика проводиться цими хворими (в тому числі і що знаходяться на постільному режимі) відповідно до гімнастичним комплексом, індивідуально призначеним кожному з них.
Харчування цих хворих, як правило, проводиться в палатах. В їдальню направляються (за спеціальним дозволом лікаря) лише деякі з хворих, які перебувають на напівпостільному режимі. Трудова терапія, а також спеціальні заняття реабілітаційного характеру проводяться у цій категорії хворих в строго дозованому порядку (в залежності від стану) і призначаються лікарським персоналом.
Культурні заходи для таких хворих організовуються, як правило, на місці їх перебування з урахуванням ступеня їх стомлюваності і сприйнятливості.
спеціальний режим
В основному передбачаються два підвиди спеціального режиму.
Перший - призначається хворим, які відчувають труднощі при будь самостійної діяльності (хворі з вираженими інтелектуально-мнестическими порушеннями, випаданням гностичних функцій, апраксія, афазія і т. Д.). Основний додаткової завданням щодо цієї підгрупи є відновлення, компенсація або хоча б затримка розпаду спостерігаються у них розладів окремих психічних функцій. Для цього з такими хворими проводяться спеціальні заняття, які будуються на основі системи відновлювально-психологічних реабілітаційних та реадаптаціонних заходів. Хворі включаються в спеціальні групи для вправи дефектних психічних функцій, ЛФК, для трудової терапії, психотерапії і т. П.
Поступово, в залежності від стану, ці хворі все більш залучаються до самообслуговування і залучаються до культурних заходів, що проводяться відділенням.
Другий режим призначається хворим, які потребують в зв`язку з наявністю неправильностей поведінки, що випливають з психотичного стану, спеціальних форм нагляду: «посиленого нагляду» або «суворого нагляду». Найчастіше це відноситься до хворих з психічними порушеннями в формі афективних розладів (головним чином стану тривоги і депресії), маячних синдромів, станів зміненої свідомості і т. Д. У цій підгрупі загальносоматичні і психічний стан хворих визначає ступінь показаної їм активності в межах загального або щадного режиму (за спеціальним призначенням лікаря). Природно, що у цієї групи хворих досить широко застосовуються психотропні засоби, тому вони потребують особливої медичного нагляду і догляду.
Про особливості організації харчування, дозвілля, фізкультурних заходів, трудотерапії та деяких інших заходів на геріатричному відділенні докладніше буде сказано нижче. Тут же тільки підкреслимо, що хоча позитивний вплив усіх зазначених деталей організації геріатричних психіатричних відділень ще вимагає подальшого вивчення, проте наявні у нас клінічні враження дозволяють їх рекомендувати до використання у новостворюваних в психіатричних лікарнях геріатричних відділеннях.
Питання про доцільність виділення в психіатричних лікарнях спеціальних геріатричних відділень є ще дискусійним. На наш погляд, організація таких відділень доцільна і навіть необхідна.
