Предстарческие деменції - розлади психічної діяльності в пізньому віці

Питанню про так званих пресенільних деменція в останні роки приділяється велика увага як у нас, так і в зарубіжній психіатричної літературі. З`явилася значна кількість статей і окремих монографій, в яких обговорюються різні аспекти цієї проблеми. При цьому слід мати на увазі, що в пресенільного віці можуть виникнути ураження головного мозку з явищами слабоумства різного генезу (інтоксикаційного, обмінного і ін.). Але їх не можна віднести до власне передстаречому деменція. Під пресенільного деменціями мають на увазі іншу групу захворювань.
У нещодавно вийшла в світ цікавої і грунтовної монографії Е. Я. Штеренберга (1967), спеціально присвяченій пресенільним деменція, до останніх відносяться хвороби Піка, Альцгеймера і гентінгтоновская хорея, яку автор по переконливим мотивами відносить до цієї ж групи захворювань. Е. Я. Штернберг вважає можливим виділити поняття «пресенільной деменції», куди включаються різні ослабоумлівающіх процеси, що виникають в передстаречому віці внаслідок притаманних їм всім деяких загальних клінічних властивостей: малопомітного початку хвороби, повільного прогредиентного розвитку патологічного процесу, що веде до глибокого недоумства, поєднання недоумства з локальними психопатологічними проявами, деякою спільності патоморфологічних (атрофічних) змін і особливостей етіопатогенезу (первинно ендогенний їх характер). Разом з тим автор має рацію, коли поряд з «загальним», властивим всім формам захворювань, що входять в цю групу, він прагне визначити і щось «особливе», що характеризує кожну з них окремо. У цій монографії читачі, які цікавляться даною проблемою, зможуть отримати сучасне її висвітлення і трактування різних її сторін - клініки, диференціальної діагностики, патогенезу. З огляду на це, лише в дуже загальних рисах торкнемося цих питань.
Відомо, що в групу пресенільних ослабоумлівающіх процесів з невідомою етіологією, крім хвороб Піка і Альцгеймера, входять і деякі інші мало поширені патологічні процеси, зокрема так звана хвороба Якоб-Крейцфельдта. Це - неврологічне захворювання з залученням до патологічного процесу підкіркових вузлів і протікає з деменцією. Близько до цього захворювання варто описана Hallervorden подкорковая спастичность з деменцією. До пресенільним деменція відносять і так звану хворобу Крепеліна. Цим ім`ям позначають, за пропозицією Griinthal (1927), описане Крепелином захворювання, що виникає після 40 років і протікає з депресією, кататоническими рисами і деменцією. Описуються і деякі інші форми (Spielmayer, 1912, і ін.). Однак ці патологічні процеси, крім хвороб Піка і Альцгеймера, досить рідко зустрічаються в клінічній практиці. Хвороби ж Піка і Альцгеймера зустрічаються відносно часто, тому важливо, щоб практичні лікарі-психіатри мали про них більш детальне уявлення, ніж досі. Крім того, поглиблене дослідження цих форм психічної патології має і велике теоретичне значення, так як дозволяє краще зрозуміти співвідношення «загального» і «локального» в структурі різних деменций, встановити значення окремих мозкових структур для органічної психопатології і ін. Питання про нозологічної приналежності і клінічної самостійності цих двох відомих форм пресенільной деменції досі не уточнений і остаточно не вирішене. Багато дослідників розглядають ці хвороби як ранні атипові і злоякісні форми сенільний деменції (Spielmayer). За Мішкольці (1959), хвороби Піка і Альцгеймера не є самостійні захворювання, а перехідні форми до старечої деменції. Інші дослідники думають, що тільки хвороба Альцгеймера можна віднести до ранніх форм сенільний деменції, хвороба ж Піка слід виділити в самостійну нозологічну одиницю (Крепелин, 1912 А. В. Снежневский, 1949, і ін.).
На противагу цьому Е. Я. Штернберг (1963) вважає за можливе розглядати хвороби Альцгеймера і Піка як самостійні клінічні нозологические одиниці.
Причина цих психічних захворювань ще не ясна. Надається велике значення спадкового генетичного фактору. Причому вказують, що при хворобах Піка і Альцгеймера мають місце різні форми спадкової передачі патологічних задатків: при першій - домінантна, при другій - рецесивна.
За даними Е. Я. Штернберга, у хворих Альцгеймера хворобою в 25% випадків відзначалася спадкова обтяженість різними психічними розладами, причому тільки в 14% випадків психічні захворювання родичів можна було віднести до групи «сенільного-атрофічних процесів». У хворих з хворобою Піка спадкова обтяженість психічними захворюваннями виявилася значно нижче, ніж при хворобі Альцгеймера.
Всі ці дані дозволяють вважати, що обтяжена спадковість хоча і відіграє певну роль, але вона сама по собі не може пояснити генез цих форм пресеніальной деменції. Але ці хвороби вважають ендогенними, ессенціальними, первинними атрофіями.