Загальні питання старіння і старості - розлади психічної діяльності в пізньому віці

глава I
ДЕЯКІ геронтологічних ДАНІ
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ СТАРІННЯ І старості
Як і всі багатоклітинні живі істоти, людина народжується, росте і розвивається, досягає зрілості, потім починає в`янути - старіє і вмирає. Життя - це складний і суперечливий процес. Вже з моменту народження має місце взаємопроникнення прогресивного і регресивного в біологічному розвитку людини. У відомому сенсі весь онтогенез- безперервний процес старіння. Однак було б неправильно вважати період розвитку і дозрівання старінням. Але якщо в перші 20-25 років життя переважають біологічні та соціально-психологічні творчі процеси, що готують людину до життя, а в 25-50 років відзначається відоме, відносне звичайно, рівновагу і стабільність, то приблизно після 45-50 років поступово починають наростати і переважати руйнівні, інволюційні процеси, і старіння призводить до старості і смерті. Відносно так званих «вікових рубежів» в геронтології досі немає загальноприйнятих даних. У нашій країні на спеціальному симпозіумі (1962), присвяченому цьому питанню, було прийнято вважати вік 50-64 роки середнім, 65-74 роки - передстаречому (літнім), 75 років і вище - власне старечим, причому людей у віці понад 90 років слід вже віднести до довгожителів.
Виходячи з укорінених в психіатрії уявлень, ми умовно виділяємо вік 45-60 років як пострепродуктивном (клімактеричний) період, що передує літньому (передстаречому - 60-75 років) і старечому (75-90 років) віку. У зв`язку з цим весь період життя після 45 років можна позначити як пізній, або інволюційний (про правомірність застосування терміна «інволюція» і його зміст буде сказано нижче) вік. Само собою зрозуміло, що таке розмежування є умовним, особливо якщо врахувати, що хроногенний (календарний) і біологічний (а також соціально-психологічні) вік не завжди збігаються. Люди можуть, як кажуть, бути молодше або старше за свій вік.
Відомо, що ще в давнину існувало вираз senectus ipsa est morbus- деякі сучасні геронтологи (К. І. Пархон, 1959) теж розглядають старість як свого роду захворювання на тій підставі, що вона майже завжди супроводжується різними недугами і завжди закінчується смертю. Такий погляд не можна вважати правильним. Існує нормальна (фізіологічна) старість, як і нормальне дитинство. Обидва вони - відрізки природного онтогенезу людини. І подібно до того як, наприклад, не є хворобою те, що дитина в ранньому дитинстві ще ходить з працею, не слід уявляти собі хворобою і те, що в старості людині вже важко ходити. Різні ж хвороби можуть ускладнювати і ускладнювати як нормальне дитяче розвиток, так і фізіологічну інволюцію старого Тому переважна більшість сучасних геронтологів (М. Д. Грмек, 1964- І. В. Давидовський, 1966- Д. Ф. Чеботарьов, 1962- Біне, 1960 - Н. Шіпковенскі, 1965, і ін.) вважають старіння і старість нормальним (фізіологічним) явищем. Що ж стосується смерті, то слід розрізняти фізіологічну, наступаючу від нормальної старостихи патологічну - є наслідком тих чи інших захворювань. Передбачається, що при фізіологічній смерті людина повинна спокійно і мирно «заснути». Насправді, однак, украй рідко хто доживає до природного свого кінця, т. Е. До індивідуально генетично детермінованої для нього потенційної тривалості життя. Зазвичай люди вмирають від тих чи інших приєдналися захворювань або інших випадкових причин, які не доживаючи до можливої межі. Кожен вид тварин має свою видову середню можливу тривалість життя. У людини така можливість дорівнює, на думку більшості геронтологів, 100-120 років (М. Д. Грмек, 1964). І. В. Давидовський (1966) передбачає, що вік в 90 років близький людському ліміту життя. Bourliere (1958) вважає, що людина може дожити до 120 років, а В Н. Нікітін допускає навіть можливість тривалості життя людини до 140- 160 років. Біне вважає, що якби члени однієї популяції були поставлені в ідеальну навколишнє їх середовище, то вони всі померли б приблизно в однаковому віці, генетично обумовленому їх видовою приналежністю. Мають місце, зрозуміло, і індивідуальні виключення з цієї видової фізіологічної «норми». Абстрактно можна собі уявити, що старість і пов`язана з нею смерть можуть настати у даної людини (в силу особливостей індивідуальних генетичних факторів) раніше середнього видового терміну і тоді мова могла б йти про передчасне старіння і смерті, або ж - пізніше цього терміну, і тоді можна було б говорити про запізніле старінні і смерті. Немає достатніх підстав, на наш погляд, для ототожнення понять передчасної і патологічної старості. Під передчасною старістю слід, мабуть, практично розуміти настання старості і її проявів значно раніше средневідовой терміну (в даний час раніше 75 років), вкорочення генетично «запланованої» індивідуальної тривалості життя несприятливої (але не патогенної) в біологічному і соціальному плані середовищем. При цьому слід враховувати, що передчасне старіння може стосуватися лише окремих органів і їх функцій. Під патологічним ж старінням розуміють зміни в біологічному стані людини, що нагадують такі при старінні і старості, але обумовлені втручанням в індивідуальний життєвий процес різних захворювань і патологічних факторів. Однак в таких випадках йдеться лише про подібність проявів, але не про сутність процесу. Деякі автори в таких випадках говорять про вторинному старінні (Matzdorf, 1948). І. В. Давидовський говорить про «геронтоідних станах». Приєдналися хвороби прискорюють настання смерті, а не старіння, оскільки останнє є функцією (в математичному сенсі цього терміна) тривалості, часу. Холодне літо або тепла зима не перетворюють літо в зиму, і навпаки. Хвороби в старості не слід, нам здається, позначати як патологічне старіння. У таких випадках мова йде про патології в старості. У тих же випадках, коли особлива констеляція біологічних і соціально-психологічних чинників старіння сама по собі формує патологію і клінічні прояви, можна говорити про патологічний старінні. Ми торкнемося цього питання докладніше, коли будемо аргументувати можливість виникнення власне інволюційних психозів.
Наші знання про сутність старіння і старості ще вкрай недостатні. Існує цілий ряд теорій старіння. Найбільш поширеною і як би самій по собі зрозумілою є теорія зношування. Згідно з цим механістичного погляду людина, як машина і будь-який предмет, від тривалого «вживання» і діяльності стирається, зношується, псується. Близькими є теорії, які розглядають життя і старіння як поступову розтрату наявного запасу життєвої енергії, отриманої індивідуумом у спадок до певної міри, причому цю життєву енергію розуміють то в фізичному сенсі, то в сенсі якоїсь особливої «творчої» енергії. Selye (1962) теж розуміє під біологічної старістю суммацию всіх стрес-проявів людини, що ведуть до зношування. Ця точка зору примитивизирует складний
«Механізм» людського життя. Відповідно до цієї теорії люди активні, діяльні, інтенсивно працюють фізично і розумово, повинні були б раніше «зношуватися», старіти і вмирати, однак досвід показує, що це не так.
Близька до цієї і теорія, яка розглядає старіння як прояв загального (фізичного) закону ентропії. І ця теорія не враховує особливості «живої системи», на відміну від мертвої, закритою.
За Burger (1957) старіння - ентелехіально процес, кінцевою метою якого є досягнення смерті. Очевидно, що таке ідеалістичне розуміння біологічного процесу не може задовольнити в науковому відношенні.
Існують різні хімічні теорії старіння. Так звана теорія гистерезиса пов`язує старіння з змінами білків протоплазми (по Люміеру і Ружичке). Роль зміни колоїдного стану клітини як основу старіння підкреслював і А. А. Богомолець (1940). Згідно рацемізаціонной теорії молекули, що входять до складу ферментів, втрачають в старості свою оптичну активність (Кун, В. В. Алпатов і Настюкова). Rubner (1908) розглядав падіння інтенсивності метаболізму в старості як сутність старіння. За І. І. Мечникову, причиною старіння і смерті є самоотруєння організму. М. С. Мільман (1926) вважав, що біоредуктівние процеси, пов`язані з хронічним, прогресуючим відносним голодуванням організму, лежать в основі старіння і старості. Багато авторів пояснюють старіння впливом космічних променів, накопиченням і еманацією радіоактивних речовин в організмі (Zwaardemacker, 1896). На думку Streller (1959), деякі біохімічні реакції супроводжуються вивільненням енергії, шкідливо впливає на репродукцію білків і нуклеїнових кислот, звідси і старіння і смерть. За А. Медведєву (1962), старіння організму на молекулярному рівні є процесом накопичення «помилок» синтезу білків і нуклеїнових кислот. Деякі бачать основу старіння в інактивації генів і накопиченні несприятливих мутацій (Scillard, 1959). Є безліч і інших теорій старіння. У більшості з них можна відзначити ті чи інші «раціональні» зерна, окремі вірні спостереження та факти, правильні приватні узагальнення, проте теорії, яка могла б пояснити науково сутність і «механізм» цього важливого біологічного явища як цілого, ще немає.
З питання про місце «початку» старіння погляди дуже суперечливі. Одні вважають, що «трагедія» починається в залозах внутрішньої секреції (статевих, щитовидної), інші - в серцево-судинній системі, треті - в сполучної тканини, четверті - в нервовій системі, причому в останній одні підкреслюють значення вегетативної системи, інші - гіпоталамуса , треті - кори головного мозку. Вірно, що нормальне старіння протікає нерівномірно, гетерохронно в різних тканинах і органах живого організму. Однак, в яких саме місцях воно починається раніше і в яких пізніше, що є primum movens цього процесу, зовсім ще не ясно. Якщо навіть вважати, що основним «ланкою» в процесі старіння є головний мозок, як думають зараз багато, то неясно, чому це відбувається і що саме відбувається? Відсутність в даний час обґрунтованих відповідей на це питання не повинно, однак, заважати вивченню змін, що відзначаються в організмі літніх і старих людей. Чим точніше ми будемо знати ці зміни, тим легше буде зрозуміти їх механізми і намітити шляхи їх подолання.