Типи деменіцій - розлади психічної діяльності в пізньому віці
Відео: Судинна депресія?
Таким чином, можна відзначити, що порушення пам`яті, інтелекту і особистості властиві всім типам деменций, що розвиваються в пізньому віці. Разом з тим частота і вираженість кожного з цих порушень при різних деменція неоднакові.
Переважання в психопатологічної картині того чи іншого виду порушень, їх різні поєднання і неоднакова ступінь вираженості кожного з них, а також наявність деяких додаткових симптомів, головним чином локальних коркових порушень, створюють відмінні одна від одної симптомокомплекс, своєрідні варіанти слабоумства, серед яких можна виділити наступні : 1) амнестическая деменція, 2) лакунарная деменція, 3) псевдопаралітична деменція, 4) апоплексична деменція, 5) просте старече слабоумство, 6) пресбіофренія, 7) деменції з наявністю локальних коркових симптомів: а) з переважанням лобових і лобно-скроневих симптомів (картина хвороби Піка), б) з переважанням скронево-тім`яно-потиличних симптомів (картина хвороби Альцгеймера). Наведене розмежування різних варіантів слабоумства є не класифікацію, а робочу групу, в якій використані назви синдромів, укорінені в психіатричній літературі, хоча вони і не цілком вдалі, перш за все тому, що їх поділ не грунтується на єдиному психопатологическом принципі.
Амнестическая, лакунарна, псевдопаралітична і апоплексична деменції найбільш часто спостерігалися при судинних захворюваннях головного мозку. Просте старече слабоумство і пресбіофренія - при старечих психозах. Деменції з наявністю локальних коркових симптомів - при хворобі Піка і Альцгеймера. Ці дані певною мірою можуть використовуватись з метою диференціальної діагностики. Разом з тим слід мати на увазі, що спостерігаються випадки судинних захворювань головного мозку з психопатологічної картиною, дуже схожою з хворобами Піка і Альцгеймера, з пресбіофреніческім синдромом, з картиною, що нагадує просте старече недоумство. При хвороби Піка, особливо в початкових її стадіях, можна нерідко спостерігати псевдопаралітична синдром. Все це показує, що наведені варіанти слабоумства можна вважати строго специфічними для будь-якої нозологічної форми.
Оскільки варіанти недоумства докладно описані в недавно вийшли монографіях Е. С. Авербуха «Психіка і гіпертонічна хвороба» (1965) і Е. Я. Штернберга «пресенільного деменції» (1967), обмежимося лише найзагальнішими їх визначенням.
У картині амнестической деменції на передній план виступають порушення пам`яті при відносній збереженості здатності до суджень, узагальнень і висновків, а також критики до психічних порушень. Підвидом амнестической деменції є корсаковоподобний синдром, який характеризується дезорієнтацією в місці, часу і навколишньому, ретроградною амнезією, розладом примітки, конфабуляциями. Поряд з відомим схожістю з картиною пресбіофреніі можна відзначити, що при судинних захворюваннях встановлюються більш чіткі кордони ретроградної амнезії, менш виражена ейфорія і, нарешті, є часткова оборотність симптомів, зокрема зменшення меж ретроградної амнезії.
Для лакунарной деменції характерно ослаблення і пам`яті, і інтелектуальних функцій. Зміни особистості або відсутні, або виражені негрубой. Як правило, є свідомість хвороби.
При псевдопаралітичній деменції більше страждають інтелектуальні функції: здатність до утворення понять, до абстрагування, до суджень і умовиводів, особливо ж виражено порушення критичних здібностей. Пам`ять в більшості випадків страждає менше. Поряд з цим виявляються ейфорія, переоцінка своїх можливостей, значно знизився рівень критики до хворобливих проявів.
Апоплексична деменція зазвичай розвивається після декількох інсультів і характеризується більш грубими порушеннями інтелектуально-мнестичних функцій, ніж при інших варіантах судинної деменції, помітними змінами особистості, а також низкою локальних коркових симптомів, головним чином мовних порушень.
Відео: Введення в Агні-йогу. Лекція 17-1. Жива Етика і харчування
Просте старече слабоумство, згідно з даними Stecker і Ebaugh (1940), що є найбільш частою формою старечих психозів (приблизно 50% всіх випадків старечих психозів), спостерігалося нами у 51% хворих старечої деменції. Для простого старечого недоумства характерно слабоумство: різке дифузне порушення пам`яті, грубе порушення інтелектуальних функцій і виражені зміни особистості з повною відсутністю критики до свого стану, що супроводжуються апатії-абулическим станом.
Пресбіофренія спочатку розглядалася як самостійне захворювання, при цьому Верніке відзначав, що клінічні її прояви, за винятком відсутності ознак поліневриту, схожі з хворобою Корсакова. Fischer (1908) також вважав, що пресбіофренія є самостійним захворюванням, а виявлені ним в мозку хворих пресбіофреніей старечі бляшки - патогномонічними для нього. Однак подальше виявлення старечих бляшок при інших формах, зокрема при простому старече слабоумство, показало, що пресбіофренія не може бути охарактеризована специфічними анатомо-гістологічними змінами в головному мозку, і, таким чином, була відкинута нозологическая самостійність захворювання. Пресбіофренія стала розглядатися як форма старечого психозу або його етап (В. М. Блейхер, 1963), або як синдром, який може зустрічатися при найрізноманітніших захворюваннях: старечих деменція, Тумор гіпоталамічної області, корсаковском психозі, травматичному психозі (Bessiere, 1948), атеросклерозі судин головного мозку (Runge, 1930), хвороби Альцгеймера (Н. Ф. Шахматов, 1963- С. Г. Жіслін, 1965). А. В. Снежневский (1948, 1949), описуючи пресбіофренію в якості однієї з форм старечого психозу, відзначав, що вона виникає в тих випадках, коли старече слабоумство ускладнюється артеріосклерозом судин головного мозку. Однак наші спостереження не повністю підтверджують цю точку зору. Хоча дійсно пресбіофреніческій синдром нерідко виявлявся при старечих психозах, що супроводжувалися судинними порушеннями, ці картини спостерігаються і при «чистих», неускладнених артеріосклерозом, старечих деменція.
Питома вага пресбіофреніческого синдрому серед старечих деменцій оцінюється окремими авторами по-різному. Ми спостерігали пресбіофренію у 42% хворих старечими психозами, що приблизно відповідає спостереженням А. В. Снєжневського (1948), за даними якого пресбіофренія становила 31% всіх старечих психозів. Однак, за даними Stecker і Ebaugh (1940), пресбіофреніческій синдром зустрічається значно рідше, складаючи лише 9% старечих деменцій.
При пресбіофреніческом варіанті недоумства на передній план в психопатологічної картині виступає дезорієнтація в місці, часу і навколишньому, різке порушення примітки і запам`ятовування при відомій збереження пам`яті на віддалені події - «зрушення ситуації в минуле», обознаваніе в особах і велика кількість конфабуляций. Ослаблення інтелектуальних функцій не досягає такого ступеня, як при простому старече слабоумство. Незважаючи на зміни особистості і періодично наступаючі стану збудження, поведінка хворих часом носить упорядкований характер. Так само як і при простому старече слабоумство, критика до хворобливих проявів, як правило, відсутня.
При деменції з переважанням лобових і лобно-скроневих симптомів (картина хвороби Піка) відзначається зниження інтелектуальних функцій при відносно менш грубому зниженні пам`яті. Крім того, виявляються зміни особистості, що виражаються в зниженні ініціативи та інтересів, ейфоричному настрої і зниженні критики до хворобливих проявів. На цьому тлі виявляються мовні порушення, для яких характерні зниження мовної активності, збіднення мови, ехолалія і персеверация, поява стандартних фраз і «стоячих оборотів».
Деменції з переважанням скронево-тім`яно-потиличних симптомів властиві більш грубі порушення пам`яті, ніж у випадках деменцій з переважанням лобових симптомів, а також порушення інтелектуальних функцій. Мовні порушення характеризуються збіднінням мови, наявністю амнестической афазії, парафазий, логоклоній, а також порушенням розуміння мови (при прогресуванні процесу). Різко порушується письмо і читання, нерідко ще до розвитку мовних розладів. Серед гностичних порушень найбільш частими є пальцевая агнозія і порушення орієнтування в просторі. Виявляється конструктивна апраксія і інші види Апраксія. Є відома безпеку особистості хворих і свідомість хвороби. Більш докладно клінічна характеристика деменций різного генезу і відповідні історії хвороби будуть приведені нижче, в клініко-нозологическом розділі монографії.
