Псіхогеннореактівние розлади - розлади психічної діяльності в пізньому віці
ПСІХОГЕННОРЕАКТІВНИЕ РАССТРОЙСТВА ПСИХИЧЕСКОЙ ДІЯЛЬНОСТІ У пізньому віці
Істотні біологічні та соціально-психологічні зміни, що відбуваються у людини в старості, й це позначається на всій зовнішності його особистості, не можуть не впливати на частоту виникнення та характер прояву у старих людей психогенних реакцій і реактивних станів.
За даними В. Н. Мясищева і Е. К. Яковлевої (1963), надходжень до спеціальних стаціонари хворих неврозами в пізньому віці значно менше, і початок невротичного стану в цьому віці настає рідше, ніж в молодших віках. Разом з тим добре відомо, що старі люди стають більш чутливими і вразливими, дезорганізація нервової діяльності настає у них легше, а можливість адаптації ускладнюється. Все це не може не позначитися на збільшенні частоти невротичних реакцій у людей в пізньому віці. Так, по Cameron (1956) число невротичних реакцій у людей в пізньому віці значно перевищує кількість деструктивних передстаречому і старечих психозів. Для уточнення цього питання потрібні спеціальні статистичні дослідження.
Відомо, що для виникнення реактивних станів, крім певних особистісних особливостей, необхідні ще психотравмирующие чинники, що створюють для даного індивідуума афективно-напружену ситуацію, вирішення якої для нього утруднено. У пізньому віці ці психогенні чинники і психотравмуючі ситуації мають свої особливості. У пресенільного періоді одним з головних психотравмуючих факторів є падіння статевого і соціального престижу (клімакс, зниження статевої потенції, зниження трудової продуктивності, вихід на пенсію). Серед психотравмуючих чинників в старечому віці на передній план виступає порушення звичного стереотипу - боязнь самотності, побоювання залишитися без засобів до існування, безпорадність, почуття заздрості до тих, хто вдаліше прожив життя, фрустрационное переживання, страх хвороб, «соціальної ізоляції», смерті. Особливо важка ситуація виникає у старих людей при важкому захворюванні або смерті свого шлюбного партнера.
Само собою зрозуміло, що, крім перерахованих, у людей в пізньому віці можуть мати місце і будь-які інші психогении, причому і звичайні за змістом, середні за ступенем вираженості переживання можуть стати патогенними. Цікавою особливістю психогений у людей в старості є те, що у них патогенними можуть стати не тільки актуальні психотравмуючі ситуації, а й спогад старих, негативно забарвлених переживань (образи, ревнощі і т. П.). Це пов`язано з характерною для старих людей актуалізацією подій минулого.
Характерним для етіології реактивних станів у людей в пізньому віці є і те, що психічне і соматичне взаємодіє у них частіше і в більшій мірі, ніж у молодих людей, так що дуже часто вулиць в передстаречому і старечому віці йдеться про псіхосоматогенних реакціях і станах, причому в клінічній картині тісно переплітаються функціональні прояви і симптоми випадання. Особливо тісно виступає у них взаємодія психічного і судинного факторів. Про це нижче буде сказано докладніше.
Таким чином, за структурою свого генезу реактивні стани, що виникають у осіб в пізньому віці, можна умовно розділити на три групи: «звичайні» психотравми, властиві і молодим людям-психотравми, обумовлені ситуацією біологічного і соціально-психологічного старенія- псіхосоматогеніі. Залежно від переважання того або іншого типу психогенезу формується і клінічна картина реактивного стану (Л. Н. Вишневська, 1963). Будь-яких нових, не властивих молодим людям психопатологічних синдромів або клініко-нозологічних форм при психогенних реакціях у осіб в пізньому віці не виникає, однак вся клінічна картина захворювання істотно змінюється.
Серед невротичних станів, що спостерігаються в пізньому віці, частіше за все мають місце неврастенічні картини. Для них характерні: фізична і психічна слабкість, емоційна лабільність зі станом тривоги, страху, погіршення пам`яті, неприємні відчуття в різних частинах тіла (не дивлячись на деяке зниження больової чутливості у людей в старості), іпохондрична їх фіксація зі схильністю до частих різноманітним скаргами на своє поганий стан. У інших хворих на передній план у картині хвороби виступає байдужість, млявість, відчуженість, пессимистичность.
Всі ці прояви неврастенії в пізньому віці різкіше виражені, ніж у молодих людей, і протікають вони на тлі общестарческіх змін особистості хворого. Значно частіше і в більшій мірі, ніж в молодому віці, у людей похилого віку виражені різні сомато-неврологічні порушення: головний біль, порушення сну з частими жахливими сновидіннями, серцево-судинні, шлунково-кишкові, сечостатеві та інші соматичні розлади. З огляду на те, що нерідко у хворих з невротичними станами в пізньому віці псіхогеннореактівная симптоматика ускладнюється тими чи іншими соматичними порушеннями вікового і судинного генезу, які суттєво б`ють по клінічних особливостях основного захворювання, виникає часто необхідність диференціювати в патологічних проявах псевдоневротіческая від власне невротичного.
Крім неврастенії, в старості спостерігаються і інші форми невротичних станів - істеричні, обсесивні, іпохондричні, однак ці стану у таких хворих рідше виступають в чистому вигляді. Найчастіше в цьому віці мають місце истеро-неврастенічні, неврасте-нав`язливі, нав`язливо-іпохондричні симптомокомплекс. Барвиста «конверсійна істерія» з паралічами, сліпотою, судомами і т. П. Рідко спостерігається в пізньому віці (М. Е. Телешевская і Н. І. Погибко, 1962).
Нав`язливі феномени в старості найчастіше носять характер різних фобій- їх слід диференціювати від псевдофобіческіх станів, часто спостерігаються у хворих на гіпертонічну хворобу. У останніх виникнення страху і тривоги соматогенно (вазогенний) обумовлено, а подальша фабулізація страху надає лише феноменологічний схожість з обсессивно-фобічним станом. При істинних нав`язливості в старості в фабулі переважають мотиви «старечого буття».
Так званий «клімактеричний невроз» ми не виділяємо в окрему форму неврозу, бо при цьому мова йде або про соматогенно обумовлених (ендокріннообменних) функціональних порушеннях анімальной і вегетативної нервової системи і тоді це не справжній невроз, а неврозоподібний стан, або про що виникають на цій основі і в зв`язку з цим вторинних звичайних реактивних станах. Що ж стосується «инволюционной істерії», то її слід розглядати в рамках «інволюційних психозів». Про співвідношення «инволюционной істерії» з істеричним неврозом буде мова нижче. Змінюється в старості і перебіг неврозів (Н. Б. Цвєткова, 1965, і ін.).
Спостерігаються у людей в пізньому віці зміни характеру і особистості в цілому у деяких в важкого ступеня загострюються, і в таких випадках говорять про вікову «психопатизации». У деяких інших в пізньому віці виявляються мали давно місце, довго скомпенсованих невротичні і психопатичні прояви. Само собою зрозуміло, що старіння і старість людини таять в собі багато патодінаміческіх факторів, що сприяють декомпенсації осіб з психопатичними рисами характеру. У психопатичних особистостей астенічного кола вікове зниження самопочуття і соціального престижу веде до посилення почуття малоцінності, невпевненості в майбутньому і т. Д. При цьому у психастеніків посилюються тривожні побоювання, виникають фобії. У гіпотімно - падає настрій, посилюється тужливість, з`являються думки про безцільність життя, суїцидні спроби і самогубства. Питанню про самогубства в старості деякими дослідниками приділяється особлива увага (Н. Gruhle, 1953, і ін.). У апатичних може наступити повна самоізоляція з відмовою від спілкування з людьми, тривалим перебуванням в ліжку і ін. У ревнивих - падіння статевої потенції і загального престижу веде не тільки до загострення ревнивих підозр, але і до важких, тривожно-тужливим (дістіміческімі) станів ( В. Я. Семко, 1965).
У стенических паранояльних психопатів в пізньому віці наростає недовірливість, підозрілість, переконаність в абсолютній правоті своїх суджень, категоричність в моральних оцінках і т. П. Все це, природно, веде до виникнення конфліктів, формування надцінних ідей і бредообразованія (П. Г. Никифорова, 1965).
Усі зазначені дані свідчать про обважнює психопатичних проявів у осіб в пізньому віці. Однак проведені у нас спеціальні катамнестические дослідження показали, що поряд з тим, що у деяких психопатичних особистостей в пізньому віці під впливом ситуації, що змінилася відбувається декомпенсація і виникнення реактивних патологічних станів, у інших - з віком згладилися психопатичні риси характеру, і хворі стали краще пристосовуватися до вимогам життя і до міжособистісних взаємин.
У такій компенсації психопатичних рис характеру в старості, по-видимому, відіграє роль, крім накопичення життєвого досвіду і «старечої мудрості», загальне зниження вітальності і афективності, що певною мірою полегшує пристосування. Більш докладні дані про характерологічних змінах в старості можна знайти в роботах Scheid (1933), Kahn (1964) та ін.
Цікавими і важливими є також питання про криміногенному значенні старості, про мотиви і характер злочинів, скоєних людьми в пізньому віці, про дієздатність і осудності старих і т. П. Ці питання ще недостатньо вивчені (Н. Шіпковенскій, 1965- Т. Н. Гордова , 1963, і ін.).
Як і у людей молодого віку, важко відповісти на питання, чому у людей похилого віку в одних випадках психотравмирующая ситуація веде лише до невротичних, а в інших до психотичних станів? Є підстави вважати, що це залежить не тільки і не стільки від особливостей психотравмуючої ситуації, скільки від конструкційних і особистісних особливостей хворого і його здатності до компенсації і адаптації.
Під впливом гострих і важких емоційних потрясінь (до певної міри навіть і позитивно забарвлених) старі люди легко дезорганізуються. Загальна психічна інтеграція у людей похилого віку недостатньо стійка, їх резистентність до стрес-факторам знижена, легко виникають «дезадаптація» і «катастрофічні реакції». Такі гострі реактивні стани частіше наступають в пізньому віці у деяких людей, що не відчувають своє старіння, які не пристосувалися до «амплуа» старого і раптом виявляють свою неспроможність.
При дії гострої психотравми у старих людей нерідко виникає порушення свідомості з оглушення, сплутаністю мислення і психомоторнимзбудженням. Приєднання навіть самих незначних соматичних шкідливостей може в таких випадках вести до фатальних наслідків.
Є значна кількість спеціальних досліджень, присвячених клінічним особливостям реактивних психозів у осіб в инволюционном віці (Л. Н. Вишневська, 1963- В. Ф. Сван 1965, і ін.), У хворих судинними психозами (Л. Н. Вишневська, 1963- Д. Є. Мелехов і П. М. Попов, 1965, і ін.), у хворих з атрофічними процесами головного мозку (Rusken, 1940) та ін. Ми одну зі своїх колишніх робіт (1963) спеціально присвятили «особливостям особистості і особистісним реакцій хворих судинними і інволюційними (передстаречому і старечими) порушеннями психічної діяльності ». У цій роботі було встановлено, що судинними і інволюційними порушеннями психічної діяльності хворіють люди з різними особливостями особистості. Різні і психотравмуючі фактори і ситуації, при яких виникають ці дві групи психічних розладів. По-різному позначаються особливості особистості в структурі тих і інших психотичних станів. В обох цих групах досліджувалися хворі приблизно одного і того ж віку. Отже, клінічно особливості реактивних станів у людей в пізньому віці залежать не тільки від однієї вікової грунту, але і від цілого ряду інших патогенетичних факторів.
