Психічні зміни в старості - розлади психічної діяльності в пізньому віці

Відео: Депресія в літньому віці

Відео: Психотерапевт Антон Єжов про здоров`я в літньому віці

Само собою зрозуміло, що відмічені морфолого-функціональні зміни, особливо в головному мозку, не можуть не відбитися на стані психічної діяльності старої людини і на всьому вигляді його особистості. Однак було б неправомірно все спостерігаються у старих людей особливості психічної діяльності пояснювати тільки згаданими вище анатомо-фізіологічними змінами. Адже психічна діяльність людини виникає і розвивається в його онтогенезі під впливом навколишнього його обстановки, цілеспрямованого впливу соціального середовища - сім`ї, школи, суспільства в цілому. Соціальний генез людської, свідомої психічної діяльності не викликає сумнівів. Мозок є органом психіки, мозкові механізми лежать в основі відбивної, пізнавальної та перетворювальної діяльності людини. Але основною детермінантою всієї цієї діяльності є історія життя індивідуума в певному соціальному середовищі. Тому буде неправильно при аналізі особливостей змін психічної діяльності людини в старості не враховувати також змінилося з віком його соціальне буття. Положення людини в сім`ї, на роботі, в суспільстві значно змінюється в пізньому віці. Форма і ступінь цих змін різні в залежності від структури суспільства. Вони, звісно ж зрозуміло, різні в капіталістичному і соціалістичному суспільствах. Одна справа - положення людини взагалі і, зокрема, в старості в суспільстві, яке грунтується на експлуатації, на використанні людини людиною в корисливих цілях, і зовсім інша - положення в суспільстві, основним девізом якого є: «все для людини». Однак, незважаючи на таке сприятливе положення людини в соціалістичному суспільстві, в старості значно змінюється його буття. Зумовлені біологічною фактором старіння зниження фізичної і розумової працездатності, зниження продуктивності, погіршення адаптаційних (біологічних і соціальних) можливостей, труднощі в пристосуванні до нових вимог і прискореним темпам життя і т. П. Ведуть до того, що в сім`ї і в суспільстві взагалі падає соціальна значимість похилого та старого людини, страждає його престиж, його авторитет, його самоствердження.
Взаємодія і взаимопереплетение зазначених біологічних і соціальних змін в старості ведуть до складної кількісної та структурної трансформації особистості і всієї психічної діяльності людини в старості. У свою чергу особливості особистості і психічної діяльності старої людини впливають і позначаються на його соматичному стані і соціальному стані. Виникає єдиний комплекс біологічних і соціально-психологічних особливостей старої людини.
Переходячи до опису психічних змін у людини в старості, ми раніше всього торкнемося його особистісних особливостей.
Слід зазначити, що поняття «особистість» по-різному визначається.
С. Л. Рубінштейн (1957), підкреслюючи, що введення поняття «особистості» в психологію представляє необхідну передумову для розуміння і пояснення психічних явищ, пише: «При поясненні будь-яких психічних явищ особистість виступає як воєдино пов`язана сукупність внутрішніх умов, через які переломлюються всі зовнішні впливи ».
Чи не з усім тут сказаним можна погодитися. Під «внутрішніми умовами», нам здається, слід розуміти не тільки особистісні, а й біологічні реактивні можливості людини. Особистість є не тільки умовою діяльності, а й сама, користуючись своїми можливостями, активно діє. Разом з тим правильним є твердження, що особистість-це щось індивідуальне «психічне ціле», яке визначає кількісно-якісні особливості як окремих психічних функцій, так і всієї психічної діяльності. Під особистістю ми розуміємо цілісний, відносно стійкий психічний вигляд людини, що визначає особливості його переживань, його інтересів, установок, оцінок (себе і оточуючих), відносин (до явищ і людям), його підходу до вирішення життєвих завдань і вміння їх вирішувати і цілеспрямовано діяти , його ідейні цілеспрямованість і поведінку в цілому. Так звані окремі психічні функції, процеси, властивості, форми психіки є лише абстраговані виділенням окремих якостей і аспектів єдиної і цілісної психічної діяльності. Зрозуміло, що, кажучи про цілісну людської особистості, слід мати на увазі, що питання про співвідношення «частини» і «цілого» повинен при цьому, як і завжди, трактуватися в діалектико-матеріалістичному плані. Хоча кожен індивідуум залишається самим собою протягом усього життя, разом з тим його особистісні особливості зазнають в онтогенезі помітні зміни. Останні відображають як прогресивні, так і регресивні відрізки розвитку людини під впливом внутрішніх і зовнішніх причин. Але так як розвиток - процес безперервний і поступовий, а тимчасове наростання віку відбувається малопомітно, то людина здебільшого сам майже не помічає що відбуваються у нього особистісні зміни.
Цей факт дуже добре і образно описаний в недавно виданій книжці письменника Ю. Олеші: «... в тому, щоб дожити до старості, є фантастика. Я зовсім не жартую. Адже я міг і не дожити, чи не так? Але я дожив, і фантастика в тому, що мені як ніби мене показують. Так як з відчуттям «я живу» нічого не відбувається і воно залишається таким же, яким було в дитинстві, то цим відчуттям я сприймаю себе, старого, як і раніше молодо, свіжо. І цей старий надзвичайно вже новий для мене - адже, повторюю, я міг і не побачити цього старого, у всякому разі багато-багато років не думав про те, що побачу. І раптом на молодого мене, який і всередині і зовні, в дзеркалі дивиться старий. Фантастика! Театр! ». І далі: «... тепер нас двоє - я і той. У молодості я теж змінювався, але непомітно, залишаючись всю серцевину життя майже одним і тим же. А тут така різка зміна, зовсім інший. Здрастуй, хто ти? Я ти. Неправда! ».
Тут мається на увазі не тільки зміна зовнішності і недізнавання себе в дзеркалі, а цілісна вікова трансформація.
Дещо по-іншому ці «самопереживания» описані в спогадах іншого письменника - В. В. Вересаєва *. Згадуючи своє дитинство, він пише: «Зовсім вже майже як на чужого я дивлюся на маленького хлопчика Вітю Смидовича, мені нема чого чванливі його чеснотами, нема чого соромитися його вад ...». Але далі продовжує: «Я сказав: для мене цей хлопчик тепер майже зовсім чужий. Мабуть, це не зовсім вірно. Не знаю, чи відчувають щось схоже інші, але у мене так: далеко в глибині душі, в дуже темному її куточку, ховається свідомість, що я все той же хлопчик Вітя Смідович, а то, що я «письменник», «доктор », що мені скоро шістдесят років, - все це тільки нарочно- трошки пошкребти, і осиплеться лушпиння, вискочить маленький хлопчик Вітя Смідович і захоче викинути якусь бешкетну штуку самого дитячого розмаху». Ці дані самоспостереження двох відомих радянських письменників, мабуть, більшою мірою, ніж експериментально-психологічні дослідження, дають уявлення про переривчастості і разом з тим єдність людської особистості в процесі всього онтогенезу людини.
Відомий вчений невролог Monakov (1939), підбиваючи підсумки своїм тривалим самонаблюдениям, пише, що тільки в старості він відчув повністю звучання «психо-біологічного оркестру».

* У нещодавно опублікованій монографії Н. В Канторович (1967 г) вказує, що в пізньому віці кількість реактивних психозів уменьшается- але «чим старше вік, тим триваліший перебіг і гірше результат» реактивного психозу.

Відео: Відновлення нервової системи і психіки

Не помічаючи своє старіння, людина часто дізнається про це під впливом якихось «подій», що сигналізують, що ти вже не «той» - можуть виникнути психотравма і. патологічні реакції. За Пархона, нормальний живий старий чоловік реагує сильним обуренням проти старості. Тому вкрай важливо профілактично підготувати людей до наступаючої старості (наприклад, до виходу на пенсію, до клімаксу і т. П.). Про це ми докладніше скажемо в останньому розділі цієї монографії. З питання про зміну особистості старих людей є значна і суперечлива література. Вона відображає різні погляди дослідників на сутність життя, старіння і на трактування поняття «особистість». Деякі автори заперечують будь-які істотні зміни особистості в старості, а відзначаються порушення розглядають як деменція, що настала під впливом атеросклерозу. Інші - все соматичні
і психічні зміни, та й саму старість вважають захворюванням (Пархон і ін.). Деякі весь період інволюції розуміють як повторює, тільки в зворотному порядку, період розвитку. Вираз, що старі люди впадають в дитинство, вони розуміють буквально. Екзистенціалістським орієнтовані дослідники все зміни особистості старої людини виводять з особливостей його «існування», як підготовку до смерті. При цьому одні (Jores, 1958, і ін.) Вважають, що між психічними і соматичними змінами немає причинного зв`язку, мова йде лише про психічне і соматичному аспектах єдиного. Bloom (1961) вважає, що основне в трансформації особистості в старості залежить від зміни структури «самості» (Self). У старості самосприйняття (selfacceptence) знижується, а «самобракованіе» (selfrejection) збільшується. Деякі автори (Cumming а Негг, 1964) зміни особистості в старості, як і всю старість, розглядають з точки зору «теорії звільнення» (disengagement theory), по якій в основі старіння лежать соціально-психологічні чинники. Велике значення соціальних і психологічних факторів в старінні, навіть у виникненні недоумства, надає і Н. Шіпковенскі. Про «бутті» (екзистенції) старої людини писали Gruhle (1939), Kehrer (1954), Vischer (1954), Schulte (1958), Kahn (1964) та ін. He зупиняючись на цілому ряді інших поглядів, відзначимо найбільш часто спостерігаються і характерні риси людини в старості.

У старих людей знижені самопочуття, самовідчуття, самооцінка, посилюється почуття малоцінності, невпевненості в собі, невдоволення собою. Настрій, як правило, знижений, переважають різні тривожні побоювання: самотності, безпорадності, зубожіння, смерть. Люди похилого віку стають похмурими, дратівливими, мізантроп, песимістами. Здатність радіти знижується, від життя вони нічого хорошого вже не чекають. Інтерес до зовнішнього світу, до нового знижується. Все їм не подобається, звідси - бурчання, буркотливість. Вони стають егоїстичними і егоцентричним, більш інтравертірованнимі, коло інтересів звужується, з`являється підвищений інтерес до переживань минулого, до переоцінки цього минулого. Поряд з цим підвищується інтерес до свого тіла, до різних неприємних відчуттів, часто спостерігається в старості, відбувається ипохондризации. Невпевненість в собі і в завтрашньому дні робить старих більш дріб`язковими, скупими, надобережного, педантичними, консервативними, малоініціативними і т. П.
Послаблюється у старих контроль над своїми реакціями, вони недостатньо добре володіють собою. Всі ці характерологічні зміни у взаємодії зі зниженням гостроти сприйняття, пам`яті, інтелектуальної діяльності створюють своєрідний вигляд старого і роблять всіх старих в якійсь мірі схожими між собою (Nyiro, 1958).
Але було б неправильно думати, що всі зазначені зміни в однаковій мірі мають місце у всіх людей в старості. Загальновідомо, що багато людей до глибокої старості зберігають свої особистісні особливості і творчі можливості. Однак у більшості людей індивідуальні психічні особливості з віком трансформуються, причому ці зміни стають особливо вираженими в старості- разом з тим намагаючись не Руїнований хворобою людина залишається особистістю зі своїми характерними психічними рисами, що відрізняють його від інших старих людей. У людей похилого віку, як і у молодих людей, «загальне» і «особливе» знаходяться в нерозривній єдності. Торкаючись зниження і нівелювання людської особистості в старості, слід мати на увазі, що не можна говорити тільки про одне її регрес. Йдеться в основному про «вікової перебудови» з утворенням нових адаптивних механізмів. Останні мають як негативні, так і позитивні сторони. У багатьох людей в старості характер не тільки не псується, але навіть поліпшується. Все дріб`язкове, неважливе відпадає, все сконцентровано на головному, на «вічному». Настає відома «просвітленість духу», вони стають мудрими.
Ларошфуко говорить, що в старості люди стають більш дурними і мудрішими. Він вважає, що старіти треба вміти, це мало хто чітко вміють. За останні роки психологи приділяють велику увагу питанню про трансформацію окремих сторін психічної діяльності людини в старості.
Виділяється спеціальна галузь психології - псіхогеронтологія. Б. Г. Ананьєв (1965) говорить про важливість «розробки теорії розумової еволюції людини в пізні періоди його онтогенезу», а також «порівняльно-вікової психології особистості», Ajuriaguerra і Tissot (1966) підкреслюють значення нейропсіхогеріатріі для генетичної психології. Вони призводять реальні приклади, як вивчення регресії деяких психічних функцій в старості сприяє розумінню генезу і розвитку цих функцій в молодому віці. З окремих форм психічної діяльності, значно страждають в старості, на особливу увагу заслуговує інтелектуальна діяльність.
Відомо, що в інтелектуальній діяльності розрізняють так звані передумови і власне аналітико-синтетичну, інтелектуальну діяльність, мислення. До передумов відносяться головним чином увагу і пам`ять. Відомо, що в старості слабшає здатність до концентрації уваги, звужується його обсяг, воно стає ригідні і разом з тим швидко виснажується.
Скарги на погіршення пам`яті є найхарактернішими для старих людей. Відоме зниження пам`яті дійсно спостерігається у всіх людей в старості. Ряд дослідників звертає увагу на більш раннє ураження у людей похилого віку короткочасної (оперативної) пам`яті (Weiford, 1958, 1962- McGhil з співавт., 1965). В даний час зміст поняття «пам`ять» стало ширше і глибше. Стало очевидно, що є різні види і форми пам`яті. Ми до цього питання ще повернемося при аналізі особливостей недоумства при різних захворюваннях в старості. В цілому процеси запам`ятовування, утримання і відтворення, т. Е. Основні сторони пам`яті, в пізньому віці знижені. Причому це зниження починається іноді досить рано. Так, Pacaud (1960) наводить експериментальні дані, що показують, що, наприклад, впізнавання слухових образів через короткий період часу, а також пам`ять на асоційовані ідеї починає регресувати вже в 14-річному віці. Передбачається, що пам`ять у 20-24 роки досягає свого еволюційного стелі, а потім починає поступово знижуватися. У старості, як відомо, зниження пам`яті стосується головним чином останніх подій, факти же з минулого згадуються краще. Існують у людей похилого віку та інші особливості порушення пам`яті, що вимагають ще спеціального дослідження.
Відносно вікових змін власне інтелектуальної діяльності є експериментальні дані, що показують, що вона досить рано починає знижуватися. Так, за даними Jones і Conrad (1933), що проводили дослідження інтелектуальної діяльності за допомогою альфа-тесту в американській армії, успішність відповідей підвищувалася до 21 року, а потім вона прогресивно падала, досягаючи в осіб 55 років рівня 14-річних підлітків. За даними Jones і Kaplan (1956), які досліджували велику кількість здорових людей за методикою Векслер - Белльвю, розумові здібності після 20-22 років починають прогресивно падати. На думку відомого психолога Wechsler (1942), люди розумнішають до 20 років, а після вони вже тільки стають досвідченішими.
За Lehman (1959), максимум розумової продуктивності буває в 35-40 років. У нещодавно проведених експериментально-психологічного дослідження А. А. Рудзіта і В. А. Часова (1963) встановлено, що у практично здорових людей в пізньому віці ряд психічних функцій знижений в порівнянні з молодими. Так, відтворення слів при п`ятикратному їх повторенні дорівнювало у молодих 10 (з 10), у старих в середньому тільки 7. Вільні і спрямовані асоціації у перших були адекватними і різноманітними, у других - збідненими і багатослівними. Середній час написання слів у перших тривало 4 сек, у других 6 сек. При переказі молоді люди правильно відтворювали деталі і зміст оповідання, старі ж люди опускали деталі, привносили подробиці, спотворювали сенс. Все це свідчить, за даними цих авторів, про зниження інтелектуальної діяльності у людей похилого віку, проте це зниження не різко виражене, є лише кількісним погіршенням деяких сторін розумової діяльності. Не всі сторони інтелектуальної діяльності знижуються одночасно-так, фантазія, судження зберігаються до 70 років (Gutjahr u. Mehl, 1963). Деякі автори, підкреслюючи погіршення аналітичної діяльності у людей похилого віку, зазначають у них поліпшення синтезу, підвищення здатності до угруповання, систематизації, порівнянню і т. Д. Отже, в пізньому віці відзначається не тільки програш, але і виграш (Ruffin, 1960). Так чи інакше більшість дослідників (Bowman, 1956- Aresin, 1959- Posthel з співавт., 1961- Вбггеп, 1963, і ін.) Відзначають порівняно ранній початок і повільно прогресуюче падіння розумової продуктивності у людей в пізньому віці.
Відомо, що в науках, де досвід не відіграє особливої ролі, наприклад в математиці, найбільші досягнення відзначаються вже в 20-25-річному віці. Пізніше настає творча продуктивність в науках, що вимагають накопичення великого досвіду, наприклад в медицині. Однак і в таких науках максимум досягнень відзначається у віці 45-50 років. З усього цього не слід робити невірний висновок, що і в літньому, і навіть в похилому віці не можуть мати місце творчі досягнення. Прикладів тому можна навести чимало. Слід ще врахувати, що ступінь вираженості регресії пам`яті та інтелектуальної діяльності у людини в старості залежить як від вихідної якості цих функцій в молодому віці, так і від їх вправи протягом життя. Є дані, що у людей з хорошим інтелектом, регулярно займалися розумовою працею, регресія настає повільніше і менше виражена.
Разом з тим загальновідомо, що в старості знижується здатність до навчання, до придбання нових навичок і знань. Утруднена у людей похилого віку орієнтування в новій, незвичній ситуації.
У повсякденному ж, звичної для них сфері розумової діяльності старі люди ще довго можуть виявитися заможними і продуктивними.
Ehinger (1927) показав, що падіння ручної вправності починається вже з 27-33 років. Надалі вона продовжує падати. Знижується в старості сила і швидкість всіх психічних реакцій. Однак старечі зміни різних психічних функцій наступають в різні вікові терміни у одного і того ж людини, тим більше у різних людей. Процес зворотного розвитку не є гармонійним (Bertha, 1957).
Для орієнтування в трансформації особливостей особистості в пізньому віці за нашим завданням лікарем Б. Л. МІРЕЦЬКОГО було досліджено 100 жінок в одному з будинків для людей похилого віку. Вік жінок коливався від 50 до 90 років (середній вік - 72 роки). Всі жінки були практично здоровими людьми, без помітного зниження інтелекту. 43 жінки в минулому займалися розумовою працею, 57 - малокваліфіковану і кваліфікованим фізичною працею. Дослідження велося за певним опитувальником, в основу якого була покладена схема дослідження особистості за А. Ф. Лазурський. Кожна була опитана окремо. Наведемо деякі результати опитування. Все оцінювали свою розумову діяльність як задовільну, але підкреслювали її зниження і уповільнення, особливо скаржилися на погіршення пам`яті. Зниження загального фону настрою, поява сумних переживань без досить видимих причин відзначило 93 людини, 81 з них при цьому ще вказали на зниження здатності радіти. Разом з тим бажання жити висловили все, але на зниження цього почуття вказало 72 людини. На посилення страху смерті скаржилися лише 7 осіб. 90 жінок зазнавало підвищений потяг до ласощів. На явні характерологічні зміни вказало 83 жінки, з них 76 скаржилися на погіршення характеру, 7 на його поліпшення. Зниження почуття впевненості в собі відзначило 67 осіб, поява самоуверенності- 19. Значне почуття жадібності виникла у 57 жінок, почуття заздрості все заперечували. Підвищення самолюбства відзначили 64 людини. 49 опитаних відзначали у себе підвищення уразливості, 34 - її зниження. Здатність до марень знизилася у 79, підвищилася тільки у 10. На запитання про ставлення до свого старіння 61 жінка зазначила негативні переживання, причому в осіб розумової праці ці переживання були гостріше виражени- 39 жінок висловили свою спокійну покірність неминучого. «Ідеалізація» минулого мала місце у 71 опитаної, 29 - згадували минуле з неприємним почуттям. У них дійсно було важке минуле. Звуження кола інтересів виявлено у 85 осіб, тільки 7 жінок заявили, що у них в старості інтересів стало більше. Почуття товариськості, інтерес до близьких і друзям знизився у 73 жінок і лише у 9 підвищився. Інтерес до чужої думки впав у 63 опитаних, його підвищення виявлялося у 25. Естетичні почуття, переживання краси ослабли у 73 жінок, їх посилення з віком відзначили тільки 9. З віком змінилося у досліджених ставлення до яскравих фарб в природі і одязі, більшість зараз воліє спокійні тони. Слід вказати також на трансформацію у обстежених переживання почуття часу. Всі говорили, що в старості час «летить швидше». 92 жінки скаржилися, що життя дуже швидко протекла. Змінилися у опитаних і вольові якості. 64 людини вказали на їх зниження, 14 - на посилення. 69 осіб відзначили зниження наполегливості і тільки 13 - її посилення, але все скаржилися, що в нових ситуаціях вони дезорганізуються і губляться. Слід ще згадати, що у 90 чоловік упав інтерес і увагу до самообслуговування, вони говорили про зниження своєї акуратності і охайності, а також про падіння організованості при виконанні обов`язків, які їм ставляться.
Навіть ці недосконалі дані показують, що у людей в пізньому віці відбуваються значні характерологічні і особистісні зміни і що вони різні в різних людей.
Разом з тим також видно, що хоча й існують деякі характерні для всіх старих людей зміни, кожна людина залишається особливою особистістю. У кожного індивідуума минуле і сьогодення тісно взаємопов`язані і утворюють єдиний біологічний і соціально-психологічний «онтогенетический процес».
Для уточнення впливу старості на емоційну сферу людини нашої співробітницею В. Л. Єфименко було досліджено 60 практично здорових людей у віці старше 60 років (середній вік - 72,1 року). Дослідження проводилося клінічно за певною схемою. Виявилося, що у 50% обстежених з`явилося раніше не властиве їм стан смутку, пригніченості, похмурі думки. У решти зазначалося посилення деяких властивих їм і раніше емоційних рис: дратівливості, тривожності, гневливости. Половина обстежених скаржилася на те, що з віком негативно забарвлені реакції на життєві негаразди стали повільніше переборювати і набували затяжного характеру. Що стосується так званих вищих емоцій (інтерес до мистецтва, громадської діяльності і т. Д.), То у 43 з 60 вони виявилися збереженими, і тільки 17 осіб відзначили їх втрату.
Для уточнення особливостей інтелектуальної діяльності людей в пізньому віці нашої співробітницею І. В. Бокий було досліджено 75 практично здорових людей у віці від 55 до 98 років. Дослідження проводилося комплексом психологічних тестів. Більш докладно про отримані результати І. В. Бокий повідомляється в наступній главе- тут же вкажемо лише, що у досліджених літніх і старих практично здорових (без помітного церебрального атеросклерозу) людей грубого порушення пам`яті та інтелекту не виявлялося. У більшості з них можна було тільки відзначити деяке загальне зниження властивого кожному рівня інтелектуальної діяльності. Виразність цих порушень не досягала ступеня патології.