Стан недоумства - класифікація - розлади психічної діяльності в пізньому віці

До теперішнього часу слабоумство не є достатньо чітким поняттям і різними психіатрами визначається неоднаково. Одні під недоумством розуміють будь-стійке, малозворотні збіднення психічної діяльності (А. В.Снежневскій, 1958). Інші розглядають недоумство як більш вузьке поняття і відносять до нього лише малозворотні дефект інтелекту (М. О. Гуревич, 1949 Noyes і Kolb, 1958, і ін.). При цьому окремі психіатри обмежують це поняття тільки зниженням здатності до суджень, умовиводів, узагальнень (Weitbrecht, 1962). Однак ця позиція більшістю не поділяється. Оскільки інтелектуальна діяльність в нормі та патології тісно пов`язана з рядом інших психічних функцій, клінічне поняття деменції зазвичай включає не тільки порушення інтелектуальних функцій, але також і порушення уваги, пам`яті і особистості. Що стосується стійкості інтелектуальних порушень, то не всі погоджуються з тим, що вона є обов`язковою ознакою деменції (Weitbrecht, 1962- Stengel, 1964). Дійсно, спостереження останніх років показали, що порушення пам`яті та інтелекту при деменція під впливом терапії, головним чином після введення рибонуклеїнової і нікотинової кислот, можуть частково відновлюватися (Krawiecki і ін., 1957- Cameron і ін., 1963- Ю. П. Попов , 1964). Однак, незважаючи на ці дані (потребують подальшої перевірки), що свідчать про часткову оборотності інтелектуальних функцій при деменція, нам видається, що під деменцією слід розуміти тільки малозворотні стану, так як в противному випадку стирається грань між деменцією і гострими порушеннями психіки (розлади свідомості , астенії та ін.), при яких має місце лише тимчасове ослаблення інтелектуально-мнестичних функцій.
Навряд чи можна погодитися з тими авторами, які відносять до деменція стану зміненої свідомості, зокрема з позицією Jackson (1958), що застосовує термін «деменція» тільки до затяжних станів порушеної свідомості Одного лише феноменологічного подібності у вигляді порушення орієнтування, афективних розладів, ослаблення пам`яті і інтелекту недостатньо, щоб об`єднати деменції і деякі види розлади свідомості в одну групу «органічного типу реакцій» (Henderson і Gillespie, 1956) або «про панічних мозкових порушень» (Busse, 1959- Gregory, 1961), навіть якщо розділити ці групи на два види-гострих оборотних і хронічних необоротних порушень, як це роблять згадані автори
Потрібно вважати більш правильною позицію радянських психіатрів, які не об`єднують ці стани в одну групу і не включають стану порушеної свідомості в групу недоумства, а зберігають термін «деменція» тільки за інтелектуально-мнестическими порушеннями, що носять стійкий характер, так як, по-перше, в основі тих і інших лежать різні механізми, а по-друге, вони мають різний перебіг і прогноз.
Єдиної класифікації деменций не існує. Деякі автори беруть за основу психопатологічні особливості, виділяючи в залежності від переважання тих чи інших симптомів амнестический, лакунарний, паралітичний і інші типи деменцій (Stern, 1930 Е. С. Авербух, 1965). В основу іншої класифікації покладено клініко-нозологічний принцип. Ця класифікація бере свій початок від Крепеліна, що вважав, що кожній формі психічного захворювання відповідає специфічна форма недоумства. Тим часом, хоча деменції, що розвиваються при різних захворюваннях, мають відомі відмінності, суворої специфічності деменций, властивих кожному захворюванню, встановити не можна. Як показує клінічна практика, подібні картини недоумства можуть розвиватися при різних психічних захворюваннях. Наприклад, паралітичний тип деменції розвивається не тільки при прогресивному паралічі, а й при судинних захворюваннях головного мозку. До теперішнього часу не вирішено питання, чи слід відносити до групи деменций шизофренічний дефект.
Існує і класифікація, в якій об`єднуються психопатологический і анатомічний принципи (М. О. Гуревич, 1949). Відповідно до цієї класифікації виділяється глобарная слабоумство, пов`язане з дифузним ураженням мозку, і лакунарне слабоумство, що розвивається при органічних ураженнях мозку з вогнищевими порушеннями (при судинних захворюваннях головного мозку, травмах і т. П.). На підставі цього ж принципу А. М. Дубінін (1935) пропонував виділити ще один тип деменций, що характеризується «системним випаданням окремих апаратів, що стоять у зв`язку з інтелектом», включивши в нього стану недоумства при шизофренії, епілепсії і деяких органічних захворюваннях з переважним ураженням лобових часток.
Особливе місце займає група пресенільних деменций, в яку зазвичай включаються хвороби Піка, Альцгеймера, Якоб- Крейцфельда і хорея Гантінгтона. Поняття «пресенильна деменції», вперше введене Бінсвангером (1898), виконало відому еволюцію. Крепелін включав в групу пресенільних деменций головним чином хвороби Піка і Альцгеймера, які він розглядав як злоякісні форми сенильних психозів, обумовлені тими ж причинами, що і останні, але виникають лише в більш ранні періоди життя. Потім це поняття було розширено і до пресенільним деменція стали відносити будь-який тип органічної деменції, що виникає в пресенільного віці, незалежно від її причини (МсМенешеу, 1941- Jervis, 1956). Прагнучи до обмеження поняття «пресенильна деменції», деякі психіатри запропонували зберегти цей термін тільки за декількома захворюваннями, які виникають майже виключно в періоді пресеніума, характеризуються прогресуючим недоумством, що супроводжується низкою локальних коркових симптомів і мають в своїй основі певну морфологічну картину, головною ознакою якої є дегенеративні атрофічні зміни в мозковій тканині (Bini, 1948- Ferraro, 1959). Причина цих захворювань поки залишається неясною, визначено тільки те, що вони не пов`язані з артеріосклерозом, травмою, пухлиною або будь-якими іншими відомими причинами. Слід зазначити, що ця точка зору майже не набула поширення в радянській психіатрії. У більшості посібників термін «пресенильна деменції» не застосовується, і захворювання, що включаються в зарубіжній літературі в цю групу, розглядаються в рамках різних нозологічних форм. Хвороба Альцгеймера, як правило, відноситься до групи старечих психозів (А. В. Снежневский, 1948- М. О. Гуревич, 1949 В. А. Гіляровський, 1954- І. Ф.
Случевский, 1957), хвороба Піка - або також до старечих психозів (М. О. Гуревич, В. А. Гіляровський, І. Ф. Случевский), або разом з хореей Гантінгтона до групи «психічних розладів на грунті інших органічних захворювань головного мозку »(О. В. Кербиков, 1958). Однак видається, що на теперішньому рівні наших знань термін «пресенильна деменції» може бути використаний в клінічній психіатрії, так як всі захворювання, що включаються в цю групу, мають ряд загальних клінічних і морфологічних особливостей, детально висвітлені у роботах Е. Я. Штернберга (1963 ) та ін.
До деменція пізнього віку можуть бути віднесені три групи: предстарческие, старечі і судинні деменції. Поряд з істотними відмінностями в причинах, проявах і перебігу вони мають ряд схожих симптомів і особливостей розвитку, що виправдовує їх спільний розгляд.