Афективні розлади - вікові зміни - розлади психічної діяльності в пізньому віці

Існує уявлення, що у хворих в пізньому віці, які страждають афективними психозами, депресивні картини частішають, а маніакальні, в порівнянні з хворими молодого віку, спостерігаються рідше (Крепелин, 1913- Lange, 1928, і ін.). Ці твердження останнім часом беруться під сумнів (М. Л. Рохлін, 1965). Однак наші дані підтверджують точку зору старих авторів. З табл. 2 видно, що маніакальні стану з наростанням віку спостерігаються значно рідше, ніж у молодих.
Таблиця 2
Характер афективного нападу у хворих по групах в період їх перебування в клініці

Описи психопатології афективних станів і феноменології їх окремих симптомів досить добре представлені в спеціальній літературі останніх років (Weitbrecht, 1952- Kraines, 1957- Roth, 1959 Lehman, 1959- Ayd, 1961- E. С. Авербух, 1962, і ін.) . Ми ж спробуємо показати частоту ряду симптомів і дати аналіз тих особливостей психопатологічних проявів при афективних психозах в пізньому віці, які відрізняють їх від цієї ж групи психозів молодого віку.

Для більш детального вивчення психопатологічних проявів афективних порушень (за всіма групами хворих) було вирішено піддавати спеціальному аналізу розлади настрою і афекту і спробувати відтінити різні їх прояви, а також дати «вимірювальну» оцінку їх інтенсивності. Такий модус досліджень останнім часом почав все частіше висвітлюватися на сторінках преси. Так, Roberts (1959) виділив ряд провідних ознак депресії і кожен із симптомів оцінив за трибальною і п`ятибальною системою, що дозволило йому висловити ступінь депресії в цифрових показниках. Wechsler, Grosser і Busiield (1963) для оцінки депресивних станів запропонували спеціальну шкалу, що складається з 28 пунктів. І. Бояновський і К. Хлоупкова (1964) в свою шкалу включили 6 ознак депресії і оцінили їх інтенсивність за трибальною системою.
Для визначення інтенсивності ряду симптомів при афективних психозах ми також вирішили застосувати трибальну систему: слабка вираженість симптому (+), помірна вираженість (+ +) і різка вираженість (+ + +), з огляду на, звичайно, при цьому відносність об`єктивності визначення інтенсивності симптомів. Однак потрібно думати, що якщо цю оцінку виробляє один і той же дослідник на великому матеріалі, то все ж виходять більш-менш об`єктивні дані.
Як відомо, при типових депресивних станах найбільш характерними симптомами є розлади настрою, найчастіше позначаються у вигляді його гноблення і появи так званої «вітальної туги» (Schneider, 1920). тривоги, страху та інших емоцій і афектів. Відзначимо, що в останні роки клініцисти-психіатри стали звертати увагу на видозміни психопатологічних проявів при депресіях (Orelli, 1954- Hoff, 1956- Janzarik, 1957, і ін.). Lenz (1961) при вивченні 367 хворих ендогенними депресіями звернув увагу на те, що за останні 50 років стали значно рідше спостерігатися такі типові для них симптоми, як почуття провини, суїцидні думки і т. П., Але помітно частіше зустрічаються (і є, з його точки зору, кардинальними симптомами) такі явища, як втрата інтересів і ініціативи, бездіяльність, безпорадність, байдужість, відсутність спа і т п
Провівши аналіз розладів настрою і визначаючи їх інтенсивність, ми виявили наступні дані про них за віковими групами (Табл. 3).
Як видно з табл 3, знижене настрій є спільною рисою для всіх хворих депресіями незалежно від віку Почуття вітальної туги і печалі частіше спостерігається у хворих молодого віку (78,3%) у порівнянні з хворими пресенільного до сенильного періодів.

Дані про інтенсивність і частоту афективних симптомів у хворих різних вікових груп під час депресивного нападу

 Цікаво й те, що інтенсивність цього симптому з віком також дещо знижується: вітальна туга інтенсивності ++ і + + + мала місце у 50,6% молодих, у хворих II групи (після 40 років) - в 32,3% випадків, а у хворих I - «основний» групи - всього в 20,6% випадків.
Тривога (і тривожна туга), за нашими даними, зустрічається у хворих після 40 і 55 років в два з половиною рази частіше, ніж у хворих молодого віку (до 35 років). Так, у хворих «основний» групи тривога спостерігалася в 70,6%, в той час як в контрольній групі молодих - всього в 30,1% випадків-причому тривога у останніх в основному мала слабку вираженість (+) .Тревога слабкої інтенсивності була відзначена тільки у половини хворих основної групи, в той час як в іншої половини її інтенсивність визначалася в два і три бали (+ + і + + +). Стан страху, найчастіше без фабули, мало місце всього у двох хворих молодого віку, що становить 2,4%. Серед же хворих похилого віку ( «основа ная група») він відзначався у кожного четвертого, або у 24,5%, в загальній групі пресенільного і сенильного періодів страх відзначений у 27,0%. Страх і тривога у значної частини хворих пресенільного і сенильного періодів визначали всю картину їх хворобливого стану. Велика частота тривоги і страху у хворих депресіями в пізньому віці може стояти в зв`язку з наступними двома факторами. Навіть у психічно здорових людей сам по собі вік по суто психологічних мотивів сприяє появі (або посилення і раніше властивих певним особистостям) тривожних рис. Деякі автори (Chatagnon, Chatagnon a. Wilkin, 1959- Postel, Rancoule, Postel, 1961, і ін.), Відзначаючи появу у людей похилого віку станів страху і тривоги, пов`язують їх з рядом соціальносітуаціонних факторів (вихід на пенсію, самотність, зміна звичного стереотипу, загроза важких соматичних захворювань і т. д.). З іншого боку, реальну появу ряду соматичних захворювань, особливо судинного характеру, також є дуже важливим патогенетичним фактором у виникненні тривоги у хворих афективними психозами в передстаречому і старечому періодах (Е. С. Авербух, 1946- В. Л. Єфименко, 1959- Braceland , 1956, і ін.). Проведені В. Л. Єфименко (1967) спеціальні дослідження емоційної сфери у практично (щодо психіки) здорових людей у віці після 60 років також показали, що у 50% випробовуваних з віком посилилася (або з`явилися як нові риси) схильність до пригніченості, тривожності , смутку. Цікаво відзначити, що у більшості з них встановлено наявність не різко виражених соматичних захворювань, найчастіше судинного характеру, а також велика частота і тяжкість Соматогенная і психогений в минулому житті, а у жінок-більш виражені клімактеричні прояви.

Однак у частині досліджених поява тривожності можна було пов`язати тільки з соціально-психологічної факторами, що виникають з настанням пізнього віку. Все це дозволяє думати, що як наявність початкової судинної патології, так і соціально-психологічні чинники в різних співвідношеннях впливають на частоту виникнення тривоги і страху в старості. До афективних порушень відносяться і такі ознаки, як дратівливість, похмурість, легкодухість і емоційна лабільність. Але ці симптоми досить часто спостерігаються і при інших, які не афективних психозах. Як відомо, їх не вважають «провідними» симптомами афективних психозів як таких. Вони тільки нюансує або ускладнюють основний афективний психоз. За своїм генезом ці симптоми відрізняються від перерахованих перших чотирьох афективних симптомів, найчастіше вони свідчать про наявність органічного церебрального процесу. Ці другорядні, «органічні» симптоми, за нашими даними, значно частіше мали місце у хворих депресіями і маніями в пізньому віці. Так, дратівливість, іноді доходила до гневливости, спостерігалася у 21,6% хворих молодого віку, в той час як у хворих I і II груп вона мала місце в 40,2% і 38,2% відповідно. Похмурість, часом виявлялася в озлобленості і бурчання, відзначалася у значної частини хворих I і II груп (42,2% і 33,8% відповідно), в той час як у хворих контрольної (III) групи вона мала місце в одиничних випадках (8 , 4%) і була слабкою інтенсивності (+). Легкодухість ж є безперечно «надбанням» пізнього віку, особливо при наявності судинного церебрального процесу. Цей симптом у контрольній групі молодий вік не спостерігалося ні у однієї людини, хоча і серед них були хворі з ознаками органічного ураження головного мозку (але не судинного характеру). У групі ж I легкодухість мало місце у 44,1% (при середньому віці 65 років), в групі II - у 37,6% (при середньому віці 57,9).