Реадаптація хворих - розлади психічної діяльності в пізньому віці
Коли в клінічній картині на передній план виступає ослабоумлівающіх процес, то, крім всіх вищевказаних коштів, з відомим успіхом застосовуються у нас різні комплекси психічних і фізичних вправ. Позитивний вплив на старих людей помірно дозованих (не перенапружуйте і не виснажують) вправ не викликає сумнівів. Крім різних бесід, колективного читання, слухання музики, різноманітних ігор і т. П., Навчений цьому персонал проводить з такого роду хворими спеціальні психічні вправи, які спрямовані на поліпшення таких загальних психічних функцій, як увага, пам`ять, кмітливість і т. П. для цього застосовуються спеціальні картки, картинки, кубики, таблиці і т. п. Крім того, при вираженості так званих локальних психопатологічних проявів (афазій, акалькулия, агнозий і ін.) додатково застосовуються і вправи цих порушених функцій.
Проведені у нас спостереження показують значну ефективність такого роду відновлювально-психологічних заходів (І. Макєєв). При цьому, крім позитивного впливу общепсіхотерапевтіческого ланки, не можна недооцінювати значення і самого вправи в зміцненні ослабленою психічної функції і в формуванні пристосувальних «механізмів». У старих людей, хоча і з відомими труднощами, цілком можливі і навчання, і адаптація.
Само собою зрозуміло, що при ослабоумлівающіх процесі з явищами деменції ефективність терапевтичних і реадаптаціонних заходів значно нижче, ніж при «функціональних психозах» в старості, але зате будь-який успіх у таких хворих є значним досягненням. Досліджуючи порушення пам`яті, інтелектуальної діяльності та особистісних особливостей такого роду хворих і оцінюючи їх по 3-бальною системою, ми переконалися, що проводяться лікувально-відновлювальні заходи у ряду з них викликають помітну регресію деяких проявів недоумства (поліпшення уваги, пам`яті, процесу освіти понять і т. п.). Під впливом систематичних відновлювально-психологічних вправ спостерігалося поліпшення і локально психопатологічних проявів. Цікаво відзначити, що відоме поліпшення як інтелектуальної діяльності, так і окремих психічних функцій іноді мало місце навіть у віці 75-80 років.
При цьому слід ще врахувати, що одна зменшення інтенсивності прогресування патологічного процесу теж є терапевтичним досягненням.
Говорячи про реадаптації і реабілітації хворих з розладами психічної діяльності, слід враховувати, що ці поняття щодо хворих пізнього віку мають інший зміст, ніж для хворих молодих людей (Rusk, 1958, і ін.). У хворих людей молодого та зрілого віку реабілітація ставить собі завданням майже повністю відновити притаманну кожному з них до захворювання працездатність і соціальну значимість, а якщо це вже неможливо, то пристосувати хворого до оптимальних для нього можливостям участі в суспільному житті. У осіб в пізньому віці рідко може йти мова про повернення їх до продуктивної і соціально корисної праці. У них, в більшості своїй вже пенсіонерів або інвалідів через хворобу, головним завданням реадаптації і реабілітації є повернення їм можливості жити в родині чи в спеціально пристосованих гуртожитках (будинках для людей похилого віку, для інвалідів), повернення їм здатності до самообслуговування, догляду за собою, а якщо це вдається, то і можливості бути в більшій чи меншій мірі корисним сім`ї, колективу, суспільству в цілому.
Крім основних психічних розладів, що відзначаються у хворих з порушеннями психічної діяльності в старості, про способи лікування яких вже говорилося, слід ще згадати про низку дефектів здоров`я, нерідко спостерігаються у цих контингентів хворих, дуже заважають як самим хворим, так і їх родичам і оточуючим їх людям. До цих порушень в першу чергу відносяться погіршення моторики, труднощі в ходьбі, тремтіння рук, нетримання сечі і калу, поганий сон, нічні занепокоєння.
Патологія моторики, яка спостерігається у людей в старості, полиморфна по генезу і проявів. Це повинно бути враховано при підході до відновлення порушених моторних функцій. Нас тут цікавлять головним чином ті порушення рухів, які обумовлені старістю. Тому всякі системи «терапевтичних вправ» повинні базуватися на знанні «фізіології рухів», а також біоморфоз, яка сталася в старості. З урахуванням встановлених у нас змін рухів, зазвичай спостерігаються в пізньому віці, Є. І. Бондаренко (1965) розробила адекватні «рухові комплекси», розраховані на коригування наявних порушень. Ці вправи привели до того, що у таких хворих вся моторика стала вільнішою і координованої. Збільшилася сила м`язів, динамометрія показала в середньому приріст понад 7 кг у чоловіків і 3 кг - у жінок. Тонометрія виявила зниження напруги м`язів і велику здатність до їх розслабленню. Фонотремографія виявила значні успіхи. Число торкань (тремтіння) знизилося у чоловіків з 10 до 5, а у жінок - з 8 до 2. Для боротьби з тремтінням рук і іншими паркинсоническими проявами застосовуються, як відомо, різні антипаркинсонические засоби, що містять атропін і атропіноподібні речовини. Наші спостереження показують, що з цих коштів можна застосовувати з успіхом випробуваний у нас болгарський препарат беллазон. Створюється враження, що він має менше небажаних побічних дій. Однак досвід показує, що ці кошти значно ефективніші в комбінації зі спеціальними фізичними вправами, особливо при тремтінні пальців.
Важливою ланкою в реабілітації і реадаптації хворих в старості є боротьба з часто спостерігається у них неохайністю, зокрема, нетриманням сечі. Вивченню цього питання приділяється ще мало уваги. В літературі згадується засіб іілевар (Nilevarnor. Eth. Androlone), яке сприятливо впливає на хворих з нетриманням сечі і калу. У нас в геріатричної клініці Е. А. Голубєва (спільно з працівниками відділу фізичних методів терапії, керованого проф. Е. Д. Тикочінской) розробила і провела комплекс заходів по боротьбі з нетриманням сечі. Поряд з мелипрамином (по 25 мг на ніч) хворим проводиться ионофорез кофеїном, місцевий Д&rsquo-Арсонваль і точковий масаж. Спостерігався помітний терапевтичний ефект.
З питання про працездатності людей в пізньому віці вже вище зазначалося, що здоровим людям навіть в старості фізична і психічна активність у відповідному дозуванні не тільки не протипоказані, але прямо необхідні. Фізична і розумова діяльність, до яких людина все життя звик, потрібні старій людині не тільки для підтримки загального тонусу життєдіяльності, вправи «функцій», збереження «динамічного стереотипу», а й для відволікання від сумних роздумів, підтримки віри в свої сили, в свій престиж і соціальну значимість. Ось чому таке велике соціальне і медичне значення має в геронтології питання про перехід людини на пенсію, про пенсіонерів. Це - важлива соціально-гігієнічна проблема, яка потребує уваги всього суспільства. М. І. Хвілівіцкая (I960), яка вивчала трудові показники у практично здорових осіб пресенільного (60-77 років) і сенильного (75-90 років) віку, показала, що в першій групі працювало 27 (з 191), у другій - 13 (з 96), т. е. відсоток, майже зовсім однаковий в обох вікових групах. Ці дані дозволяють зробити висновок, що падіння працездатності в уже настала старості сповільнюється. Цікаво відзначити, що майже у всіх працюючих не відзначалося зниження кваліфікації. Заслуговують на увагу й інші дані М. І. Хвілівіцкой (1963). Тільки у 38,2% досліджених можна було відзначити непрацездатність, прирівнюється до II групи інвалідності. Решта 62% людей похилого віку були або повністю, або обмежено працездатні.
Зрозуміло, що про виробничу працездатності хворих, що перенесли старечі розлади психічної діяльності, практично мови бути не може. Дещо по-іншому стоїть питання про працездатності осіб, які перенесли судинні і предстарческие ( «інволюційні») психози. Спеціальних досліджень в цьому напрямку проведено мало. Можна лише вказати на роботи Д. Є. Мелехова з співробітниками (1963 і ін.), М. С. Рожевої (1963) і деякі інші. Наш аспірант Л. В. Левітін (1966) спеціально вивчав питання про трудової адаптації хворих передстаречому і судинними психозами, які перебувають на обліку в одному з психоневрологічних диспансерів Ленінграда. Хоча інволюційні і судинні психози - це різні по генезу захворювання, проте, враховуючи близькість патогенетичних механізмів і клінічних проявів, вони були в практичних цілях вивчені спільно. Виявилося, що 61% цієї групи хворих були працездатними і працювали, причому більше половини з них були зайняті на звичайному виробництві, а решта працювали в полегшених умовах (в спеціальних артілях, трудмастерскіх). Цікаво відзначити, що серед працювали на звичайному виробництві тільки близько 40% були в клінічному відношенні практично здоровими, у решти відзначалася більшою чи меншою мірою виражені дефекти психічної діяльності. З іншого боку, в групі працювали в полегшених умовах понад 14% хворих було в стані практичного здоров`я. Зі сказаного випливає, що між трудовою адаптацією і клінічним станом немає прямого паралелізму. Л. В. Левітін вважає, що порівняно високий рівень трудової адаптації осіб, які перенесли предстарческие і судинні психози, може бути пояснений наявністю у цих осіб великого професійного досвіду. Є відоме відповідність між рівнем кваліфікації до хвороби і якістю трудового пристосування. Зіставлення якості і ступеня трудової адаптації хворих з передстаречому і судинними психозами показало, що у перших вона вище. Так, наприклад, на звичайному виробництві працювало 39,1% хворіли передстаречому психозами і 28,2% судинними психозами. Серед непрацюючих значно більше осіб з судинними ураженнями головного мозку. Це може бути пояснено більш важким перебігом як соматичного, так і психічного захворювання (приєднанням у деяких осіб прогресуючого слабоумства).
Все сказане дозволяє зробити висновок, що у хворих пресенільного і судинними психозами є достатні можливості до компенсації і трудової адаптації, тому слід більш активно залучати їх до праці.
* * *
На закінчення слід підкреслити, що вивчення психопатологічних і патобіологічного особливостей хворих з розладами психічної діяльності в пізньому віці має не тільки клінічне значення, сприяючи діагностиці (диференціальної діагностики) і терапії, що потребують особливого досвіду і підходу до цих хворих, але дозволяє також краще зрозуміти клініко психопатологічні прояви, що спостерігаються у хворих у молодому віці, краще оцінити значення віку в розгортанні нормального онтогенезу людини.
