Маячні синдроми - розлади психічної діяльності в пізньому віці
Відео: Бред величі, ревнощів і отруєння при шизофренії. ипохондрический маячня
Відео: Відновлення нервової системи, вагуса, синтезу мелатоніну в літньому віці приладами БРТ
Маячні стану при психозах, що виникають у людей похилого та старого віку, зустрічаються досить часто. За даними Д. Д. Федотова і І. 3. Копшіцера (1962), у 35-38% хворих передстаречому психозом відзначаються маячні форми-М. Я. Фель (1958) виявив маячні синдроми в однієї третини хворих, хворих у віці після 45 років Н. Sjogren (1964) зазначив, що у 38% психічно хворих, які захворіли після 50 років, є маревні розлади.
У сучасній психіатрії визначення марення як симптому розлади психіки не викликає істотних розбіжностей. І хоча майже кожен автор, зупиняється на цьому питанні, визначає поняття своїми словами, сутність визначення зводиться до того, що під брудом, божевільною ідеєю слід розуміти виникаючі в результаті хвороби і не піддаються виправленню помилкові поняття, судження і умовиводи.
Тривалий час вчення про бреде розвивалося в плані встановлення психологічної сутності маячних розладів. При цьому одні автори розглядали їх як наслідок порушень сприйняття, інші надавали значення афективною порушень, треті бачили їх причини в розладах мислення. Абсолютизація ролі порушень окремих психічних функцій не могла привести до вирішення проблеми. Перш за все не у всіх хворих з порушеннями сприйняття, ефективності або мислення розвиваються маячні ідеї, і, навпаки, не у всіх маячних хворих виявляються розлади сприйняття, афективної або виражені порушення мислення, зниження інтелекту. Крім того, поділ психічної діяльності на окремі функції є умовним, і протиріччя між різними авторами вказують саме на те, що марення є виразом як чуттєвих, так і розумових розладів. Тому іншим напрямком у вивченні марення стало дослідження його залежності від властивостей особистості. Однак, по-перше, зв`язок марення з патологічним розвитком особистості встановлюється далеко не у всіх випадках освіти божевільних ідей, а по-друге, «поглиблення» в особистісні механізми бредообразования відвело ряд дослідників і навіть цілі школи з шляхів строгих наукових доказів в область спекулятивних побудов про ролі пригнічених підсвідомих потягів в походженні марення або про своєрідний «існування» людини, що знаходить своє вираження в маячних побудовах. На противагу цьому в теорії про «первинному маренні» ігнорувалося значення психологічних особливостей, і питання зводився до чисто органічного походження марення. Як зазначає Arthur (1964), велика література з проблеми марення вражає своєю суперечливістю, поверненням останнім часом до раніше висунутих гіпотез і відсутністю систематичного вивчення феномена абсурду в рамках будь-якої з існуючих теорій бредообразования.
Розглядаючи слідом за Про В. Кербикова (1949) і В. А. Гіляровським (1954) процес утворення марення з позицій теорії відображення, ми (1964-1966) виходили з того, що марення, будучи патологічним симптомом, являє собою неправильне уявне відображення дійсності . Адекватне ж відображення дійсності можливо лише в тому випадку, якщо пізнання здійснюється правильно на всіх щаблях пізнавального процесу. Безглузда ідея, так само як і думка, виникає при спробі зрозуміти, вирішити якусь нову проблемну ситуацію, будь то поява внаслідок чуттєвих розладів незвичайних відчуттів і сприйнять, або зміна ставлення з боку оточуючих, або явища реальної дійсності. В результаті наявних у хворих порушень аналітико-синтетичної діяльності розумова переробка проблемної ситуації відбувається неправильно. Утворюються помилкові судження і умовиводи, які внаслідок інертності нервових процесів і наявності фазових станів вищої нервової діяльності набувають характерні для примарної ідеї якості у вигляді недоступності виправлення допущеної помилки судження, коли критерій практики повністю ігнорується.
При психічних захворюваннях пізнього віку маячні розлади носять різноманітний характер. У частині випадків вони розвиваються в рамках інших психопатологічних синдромів, будучи лише додатковим симптомом порушення психіки. Однак у значної кількості хворих вони займають провідне місце в психопатологічної картині. Якщо судити за даними проведених нами спостережень в стаціонарі, які, звичайно, не можуть претендувати на те, щоб повністю відбити частоту тих чи інших психопатологічних синдромів, що виникають в пізньому віці, але все ж дають відносне уявлення про розподіл різних видів марення при маячних станах в межах певної вікової групи хворих, то можна відзначити, що маячні розлади спостерігалися при наступних синдромах (табл. 11).
Як видно з таблиці, у 162 хворих (71,7%) маячні розлади у вигляді паранойяльного, парафренного, а також різного роду параноїдних синдромів були провідними в психопатологічної картині, а у 64 хворих (28,3%) маячні ідеї спостерігалися в рамках інших психопатологічних синдромів, головним чином при афективних симптомокомплекс (21,7%).
Основні синдроми, в рамках яких спостерігалися маячні висловлювання
Таблиця 11
Характеристика маячних станів при різних психічних захворюваннях пізнього віку і питання лікування будуть висвітлені нижче. Тут же ми зупинимося на описі основних маячних синдромів та їх динаміці, на ролі окремих патогенетичних факторів у процесі бредообразования.
Паранойяльний синдром у всіх досліджених хворих характеризувався поступовим розвитком систематизованих маячних ідей, тісно пов`язаних з преморбідним особливостями особистості. Маячні ідеї відрізнялися стійкістю, хоча їх вираженість на різних етапах захворювання і не була однаковою. У змісті марення знаходили відображення або патологічно перебільшені особливості особистості і характеру, властиві хворим до початку захворювання, або конфліктні ситуації, що мали місце в житті хворих, особливо в літньому віці.
Розвиток марення при паранойяльном синдромі, як правило, відбувається поступово, по типу спотвореного тлумачення явищ навколишньої дійсності. Представляючи собою на перших порах неправильну інтерпретацію окремих фактів і подій повсякденного життя, до яких на цьому етапі зберігається часткова критика, в зв`язку з чим нерідко хворі не висловлюють своїх помилкових суджень і умовиводів, мислення поступово набуває характеру стійкої божевільною системи, яка різко змінює ставлення хворих до навколишньої дійсності. З останньої хворі черпають факти, які, піддаючись неправильної розумової обробці, служать їм для зміцнення і подальшого розвитку божевільною системи. Все те, що суперечить маячних побудов, що не піддається аналізу і відкидається. При цьому зв`язок мислення з преморбідним особливостями особистості, її спрямованістю, переживаннями і побоюваннями зберігається.
За своїм змістом маячні ідеї найчастіше ставляться до широкої групі марення переслідування. Більш ніж у половини досліджених хворих спостерігався марення відносини і переслідування у вузькому сенсі цього слова. У 26 хворих відзначався марення ревнощів. У решти були відзначені марення збитку, іпохондричний марення.
Маячні ідеї відносини і переслідування частіше зустрічалися у жінок. Для утримання цих божевільних ідей характерні відзначалися багатьма авторами конкретність, «дрібний масштаб» марення, що стосується в основному звичайних подій і вузького кола осіб, з якими хворі спілкуються в повсякденному житті.
Маячні ідеї ревнощів частіше мали місце у чоловіків, хоча серед досліджених хворих з маренням ревнощів було і 9 жінок. З разючою одноманітністю, яке, як зазначав О. В. Кербиков (1955), протистоїть різноманіттю нормального мислення, хворі будували свої судження на основі дрібних і недоказові деталей зміни зовнішності і поведінки своїх чоловіків. Починаючи, як правило, з ревнощів до однієї особи, хворі в подальшому розвивали свої ідеї по відношенню до багатьох. Об`єкти ревнощів найчастіше займали більш високе, ніж хворі, положення або були молодше їх.
Поряд з маячними ідеями, у хворих відзначалися і інші порушення мислення. Недостатність аналізу та синтезу, труднощі в абстрагуванні і узагальненні були виявлені у всіх хворих і поза маячних структур. Слід зазначити, що ступінь вираженості цих порушень була неоднаковою у різних хворих.
