Порушення сечовипускання - хвороби органів сечовидільної системи у дітей
Відео: Часте сечовипускання у жінок | Часте сечовипускання у жінок лікування
При частому або утруднене мочеіспсканіі, нетриманні або затримці сечі дитини необхідно проконсультувати у уролога. Оцінювати його стан слід, з огляду на тип і вираженість симптоматики, дані повного анамнезу та фізикального обстеження, що включає в себе спостереження за сечовипусканням і аналіз сечі, в тому числі бактеріологічний і визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків. Лікар, що знає періоди життя, в які купуються навички контролю за сечовипусканням, може виділити дитини, у якого його порушення пов`язані із затримкою розвитку.
Слід додатково обстежити дітей з інфекціями сечових шляхів, неповним випорожненням сечового міхура, сеча слабким струменем або страждають на нетримання сечі в денний час. Внутрішньовенна урографія і ретроградна цистоуретрографія дозволяють отримати основну інформацію про структуру і функції сечових шляхів. За допомогою цістометрографіі можна визначити млявий, невеликого розміру сечовий пузирь- вимірювання тиску в уретрі або Електроміографічні дослідження активності її сфінктера дозволяють виявити недостатню координацію функцій детрузорной м`язи і зовнішнього сфінктера. Іноді при цистоскопії несподівано виявляють запальні зміни, що викликають порушення сечовипускання, особливо при тривалій бактериурии, вказівках в анамнезі на рецидивуючу інфекцію сечових шляхів.
Енурез є мимовільне сечовипускання в тому віці, в якому за ним уже має встановитися контроль. Нічне нетримання сечі відзначається у 20% дітей у віці до 4 років. У наступні роки цей показник знижується послідовно на 14-16%. Нічний енурез може бути первинним (дітей, які ніколи не були «сухими») або вторинним (діти стали «мокрими» після «сухого періоду», зазвичай поїло стресу). Нічним енурезом може страждати дитина з затримкою розвитку ЦНС, а також піддався у віці 2-4 років стрессу- він може бути обумовлений генетичними, психічними і рідко органічними факторами. Слід ретельно дбати про таку дитину, систематично піднімати його вночі, уникати непотрібних маніпуляцій. При відсутності інших показань зазвичай немає необхідності проводити повне урологічне обстеження, особливо якщо результати фізикального і неврологічного обстеження відповідають нормі, питома щільність сечі не змінена, осад її також не відрізняється від норми. Лікування при нічному енурезі см. У відповідних розділах.
Нейрогенная дисфункція сечового міхура
У нормі функція сечового міхура досить складна і полягає в накопиченні і утриманні сечі, періодичному (з певними інтервалами) спорожнення і здатності довільно здійснювати його або затримувати. У хворих з міеломенінгоцеле, недорозвиненням крижового відділу хребта або його травмою, дегенеративними захворюваннями ЦНС або спинного мозку сечовий міхур стає розтягнутим і не здатний опорожняться- його функція може бути знижена в результаті нерегулярних скорочень або недорозвинення сфінктера. У будь-якому випадку настає нетримання сечі. Інфекції можуть привести до міхурово-сечоводо рефлюксу, гідронефроз, зниження функції нирок. Цього можна уникнути, якщо провести відповідне лікування. Фармакологічні засоби часто дозволяють посилити функціональну здатність сечового міхура і контролювати сечовипускання, оскільки пригнічують скорочення детрузорной м`язи і підвищують тонус випускного отвору. Багато дітей відчувають полегшення стану після спорожнення сечового міхура шляхом катетеризації, оскільки при цьому досягається соціально прийнятний контроль за сечовипусканням. Діти з адекватною реакцією сечового міхура, але продовжують страждати на енурез, незважаючи на відповідне нейрофармакологічні лікування і / або періодично вироблену катетеризацию, можуть почати контролювати сечовипускання після операції по реконструкції випускного отвору міхура або вшивання штучного сфінктера.
