Діагностична оцінка структури і функції нирок - хвороби органів сечовидільної системи у дітей
Відео: ВНУТРІШНІ ОРГАНИ Людини !! new
Для вивчення структури і функції нирок, а також інших відділів сечовидільної системи вдаються до допомоги різноманітних методів дослідження. Від фахівців потрібен певний досвід не тільки для того, щоб вибрати один з методів, але і для того, щоб правильно узагальнити і інтерпретувати отримані дані. Деякі прояви захворювань нирок у дітей специфічні, але багато хто з них мають насторожувати лікаря щодо можливого пошкодження сечових шляхів, при якому потрібно провести відповідне дослідження.
анамнез. При зборі анамнезу слід мати на увазі: 1) сімейний характер хвороби нирок, туговухість, гіпертензію, сечокам`яну хворобу, аномалії розвитку сечовивідних шляхів, а також синдроми у членів сім`ї хворого, які супроводжують патологію сечовидільної системи-2) аномалії або зміни сечовипускання, наприклад його частоту , нічний або денний енурез, збільшення або зменшення кількості сечі, нетримання її, виділення по краплях або ослабленою струменем, дізурію- 3) червонуватий або бурий колір сечі, часто обумовлений інфекцією сечових шляхів- 4) можливість впливу нефротоксичних або потенційно нефротоксичних лікарських засобів- 5) набряклість обличчя або генералізовані отекі- 6) симптоми хронічної ниркової недостатності, наприклад стомлюваність, втрату апетиту, нудоту, затримку збільшення маси тіла, зростання, болю в кістках, парестезії або тетанію- 7) головний біль, дратівливість, судоми, порушення зору, параліч лицьових м`язів, можливо, в результаті гіпертензіі- 8) болю по середній лінії або бічній поверхні живота, які свідчать про збільшення нирок, обструкції сечовивідних шляхів, інфекції сечового міхура або камнеобразовании.
фізикальне обстеження. В результаті обстеження можна виявити ознаки, що визначають як факт ураження нирок, так і тяжкість його, наприклад відставання зростання, рахіт, блідість шкірних покривів, почастішання дихання, дегідратацію, набряки з асцитом або без нього, гіпертензію, недостатність кровообігу, збільшення нирок, хворобливість в області бічних відділів живота або над лобком, розтягнення сечового міхура, аномалії зовнішніх статевих органів, зміни статури, властиві патології сечових шляхів, ознаки системних захворювань, зазвичай обумовлених ураженням нирок (анафілактоїдна пурпура, системний червоний вовчак або хронічна бактериемия).
Діагностична оцінка сечі
Для терплячого і винахідливого лікаря не складає труднощів отримати пробу сечі навіть у самого маленького дитини. Можна використовувати пластичний мішок, край якого щільно прилягає до шкіри навколо статевих органів. Промежину і статеві органи повинні бути ретельно оброблені водою з милом, потім обполоснути чистою водою з тим, щоб сеча не забруднена. Ємність видаляють, як тільки сечовий міхур випорожниться, для того щоб зменшити ймовірність забруднення сечі фекаліями. Дітей у віці 2 років або старше зазвичай просять помочитися, в результаті чого у них легко можна отримати середню порцію сечі. У хлопчиків під час взяття сечі крайню плоть по можливості зрушують, а головку статевого члена очищають, особливо якщо сечу беруть для посіву. При необхідності отримати її в строго певний час або якщо дитина не в змозі самостійно спорожнити сечовий міхур, можна ввести постійний катетер відповідного розміру. Техніка взяття сечі для бактеріологічного дослідження, в тому числі надлобковая пункція, обговорюється далі.
Аналіз сечі повинен бути проведений протягом години після її отримання. Для звичайного аналізу сечу можна зберігати при кімнатній температурі-охолодження її призводить до випадання в осад уратів або фосфатів, що ускладнює дослідження під мікроскопом.
Необхідно звернути увагу на колір сечі. У нормі він світло-жовтий або янтарний. Якщо сеча майже безбарвна, вона, ймовірно, дуже розлучена і відрізняється низькою питомою щільністю. Однак при осмотическом диурезе (наприклад, при цукровому діабеті) вона може бути світло-жовтого кольору з високою питомою щільністю, що обумовлено вмістом в ній розчинних речовин, наприклад глюкози. Сеча може відрізнятися червонуватим або рожевим кольором, що пов`язано з присутністю уратів, еритроцитів, вільного гемоглобіну (кров або вільний гемоглобін можуть надати сечі колір чаю або пофарбувати її в коричневий колір), міоглобіну або (рідко) порфіринів. Вона може придбати рожеве забарвлення при споживанні буряків, вишні, варення, напоїв та рослинних фарб, які використовуються в харчовій промисловості. Фенолфталеїн, що входить до складу деяких послаблюючих засобів, також надає сечі рожевий або червоний колір, а з`єднання білірубіну - оранжево-червоний. Індиго блакитний, продукт окислення індікана, може стати причиною фарбування пелюшок в блакитний колір, не видаляється водою-при цьому сеча не пофарбована, а пелюшка стає блакитний через кілька годин.
Слід звертати увагу і на запах сечі. Запах ацетону свідчить про кетонурии. Синдром кленового сиропу супроводжується запахом цього сиропу. Запах фекалій свідчить про інфекцію кишковою паличкою, при цьому від пелюшок чути запах аміаку.
Необхідно визначити осмолярність або відносну питому щільність сечі. Цей показник, який вимірюється в період після дегідратації, забезпечує основною інформацією про концентраційної здатності нирок. У дітей у віці понад 2 міс. після нічного голодування осмолярність може досягати більше 900 mOsm / кг. Подібну інформацію можна отримати, вимірявши відносну питому щільність за допомогою простого гідрометрії або рефрактометра- в останньому випадку потрібно всього одна крапля сечі.
Існує прямий зв`язок між осмолярністю і відносної питомоющільністю сечі. Однак, якщо в ній містяться глюкоза, білок або, наприклад, урографіческое контрастну речовину, відносна питома щільність може бути більше осмолярності, оскільки молекули цих речовин відрізняються більшою відносною молекулярною масою і слабо впливають на осмолярність.
Необхідно провести скрінірующіх дослідження на виявлення глюкози, кетонових тіл, крові і білка. Найбільш простим способом є використання спеціальних смужок. Слід зазначити, що проба для визначення глюкози специфічна тільки для глюкози. Розчин сульфату міді або таблетки Клінітесту можна використовувати для визначення інших речовин, наприклад галактози, яку неможливо виявити за допомогою глюкозоксидаза. Таблетки Клінітесту містять сульфат міді, каустичну соду, карбонат натрію і лимонну кислоту. При додаванні до Клінітест 5 крапель сечі і 10 крапель води утворюється осад блакитного, жовто-зеленого і оранжево-червоного кольору, що залежить від кількості в сечі цукру. Проба, за допомогою якої виявляють протеїнурію, досить специфічна (білок визначається при рівні 200 мг / л або більше) - найбільш чутливий до неї альбумін, ніж інші білки сечі. Нітрити виявляють при бактеріальних інфекціях проба буває позитивною при певних кількостях бактерій і інкубаційному періоді хвороби. Ідеальною для дослідження буває перша ранкова порція сечі. Тест особливо корисний при визначенні рецидиву інфекції в домашніх умовах (див. Далі).
Температура щойно отриманої сечі не відрізняється від температури порожнини рота або прямої кишки, в зв`язку з чим її вимір може допомогти в диференціюванні дійсного гарячкового стану від уявного.
Відео: Комплексна діагностика функціонального стану внутрішніх органів приладом «РОФЕС»
Для дослідження осаду сечі під мікроскопом 10-12 мл її центрифугують при швидкості 100-150 G (800-1000 об / хв в стандартній лабораторній центрифузі) протягом 5 хв. Супернатант зливають до тих пір, поки не залишиться 0,5 мл його, в яких шляхом енергійного перемішування ресуспендіруют осад. Кілька крапель осаду поміщають на чисте скло можна використовувати покривне скло, а можна обійтися і без нього.
Осад микроскопируют з метою виявлення еритроцитів, епітеліальних клітин, лейкоцитів, кристалів (цистин, сечова кислота, оксалат кальцію, трифосфат, сульфаніламіди), бактерій, найпростіших і дріжджів. Неможливо привести точне число еритроцитів і лейкоцитів, так як концентрація сечі і товщина краплі змінюються. Патологією звичайно вважають число еритроцитів або лейкоцитів більше 5 в поле зору (х250). Слід враховувати можливість, забруднення сечі клітинами з піхви. У нормі в ній іноді можуть визначатися гіалінові і зернисті циліндри або циліндри з прилиплими до них клітинами.
Особливу важливість представляють собою циліндри з канальців, так як вони характеризують стан нирок. Циліндри складаються з глікопротеїну, що утворюється в цитоплазмі клітин висхідної частини петлі нефрона. Виявлення циліндрів на тлі великого числа еритроцитів і лейкоцитів свідчить про поразку нирок, а не нижній частині сечовивідних шляхів.
