Травма сечостатевої системи - хвороби органів сечовидільної системи у дітей

Відео: Будьте здорові Захворювання жіночої статевої системи

Травми сечостатевої системи у дітей складають до 7% від усіх травм. Вони можуть бути нанесені випадково або навмисно, можуть бути ятрогенними, тупими або проникаючими, прямими або непрямими. Травма статевих органів може бути ознакою катування. При зовнішніх травмах і мікро- або макрогематурія виникає підозра на пошкодження сечових шляхів, а відсутність цих ознак не виключає останнього.
У багатьох дітей відзначаються і інші серйозні ушкодження. До 40% пошкодження нирок у них супроводжується пошкодженням головного і спинного мозку, кісток, легенів, внутрішньочеревних органів, а також інших органів сечостатевої системи. Незважаючи на це, у дітей їх наслідки значно менші, ніж у дорослих. Ведення дитини з множинними серйозними травмами вимагає організованого режиму і широкого міждисциплінарного лікарського спостереження. До самим невідкладних заходів відносяться відновлення функції легень, об`єму крові зупинка кровотечі і виведення з шокового стану.
Після того як до дитини повернулася свідомість і стабілізувався його стан, при підозрі на пошкодження нирок, сечового міхура і сечовипускального каналу виробляють ретроградну цистоуретрографію, томографію і екскреторну урографію. При переломі кісток тазу або припущенні про пошкодження уретри слід провести ретроградну уретрографию з розчинною контрастною речовиною. Якщо при цьому визначають розрив сечівника, нерозсудливо намагатися провести катетер, оскільки в результаті цього частковий його розрив може перейти в повний. У 90% випадків ці методи мають діагностичне значення. При екстрених показаннях рентгенографические дослідження можна виконувати під час реанімаційних заході, але лише в тому випадку, якщо вони не заважають останнім.
Пошкодження нирок. У маленьких дітей нирки відрізняються відносно великим розміром, більш тонким шаром навколишнього жирової тканини і фасцією, ніж у дорослих, менш захищені, оскільки нижні ребра у них більш еластичні. Отже, вони більш схильні до травм, ніж у дорослих. Більший розмір і відносна нестисливі нирок при такій патології, як гідронефроз, ектопія або пухлина, роблять їх найбільш уразливими для травми. У більшості випадків травми нирок діти отримують при падінні, під час занять спортом або дорожньо-транспортного пригод. Найчастіше їм піддаються хлопчики і найвища частота їх припадає на вік 5-7 років і підлітковий.
Зазвичай травми бувають незначними і не вимагають оперативного лікування. У цих випадках слід ввести знеболюючі і загальнозміцнюючі засоби, серійно досліджувати сечу, покласти холод на постраждалу область, обережно обстежити живіт, призначити строгий спокій до дозволу микрогематурии. Зазвичай стан стабілізується протягом 48 год.
При великих травмах, при яких неможливо провести внутрішньовенну урографію або є ймовірність великого розриву паренхіми, рясного внутрішньовенного затікання сечі, для більш точної діагностики необхідна артеріографія.
При пошкодженні великих судин з метою зупинки кровотечі необхідна негайна операція. Немає єдиного підходу до лікування дітей з пошкодженням глибоких шарів паренхіми, повним розривом нирок і збиральної системи. У деяких випадках стабілізація стану настає без хірургічного лікування-якщо ж цього не відбувається, операція, проведена через 3-5 днів, забезпечує більш сприятливі умови для видалення зруйнованої тканини, відновлення органу або часткової нефректомії, ніж якби це було зроблено в початковий період. При тупий травмі в обсяг неінвазивних методів дослідження входять серійна пієлографія, сканування нирок, комп`ютерна томографія.
пошкодження сечоводів. Через розташування і малих розмірів сечоводи рідко пошкоджуються при тупих травмах, але при проникаючих ранах, ендоскопічних дослідженнях і перерозгинанні хребта їх пошкодження нерідко. Спочатку зазвичай симптоматика відсутня, пізніше з`являються ущільнення в області живота, біль у боці, підвищується температура тіла і відкривається сечовий свищ. Діагностичне значення має внутрішньовенна урографія з відстроченими знімками.
У більшості випадків потрібне негайне хірургічне лікування. При тяжкому стані хворого або множинних пошкодженнях можна рекомендувати попередню тимчасову операцію (нефростомія) з усуненням всіх порушень в більш пізні терміни. Якщо пошкодження сечоводу усунені, прогноз сприятливий.
Пошкодження сечового міхура. У дітей сечовий міхур відноситься більш до органів черевної порожнини, ніж тазової. Він особливо вразливий при тупий (падіння), проникаючою травмах нижнього відділу живота і переломах тазових кісток. Спонтанні розриви його вкрай рідкісні. Невеликі екстраперітонеального розриви можуть бути загоюючи шляхом дренажу уретри, але при великих розривах потрібна операція, що проводиться в кілька етапів з тимчасовим надлобковим дренажем, особливо в разі інтраперітонеального розриву.
Пошкодження передньої уретри. У хлопчиків передня уретра пошкоджується при ударах або проникаючих ранах. Для визначення розмірів і локалізації пошкодження вдаються до допомоги ретроградної уретрографії. При невеликих і нескладних травмах ефективний дренаж за допомогою катетера протягом 7 10 днів-при більш серйозних травм потрібне видалення періуретральной гематоми, проведення першого етапу операції (якщо можливо).
Пошкодження перегородки між сечівником і передміхурової залозою у хлопчиків може статися при травмі органів тазової порожнини з переломом кісток або без нього. Клінічно воно проявляється виділенням крові з сечівника, затримкою мочеіспусканія- при ректальному обстеженні прощупується флюктуірующее ущільнення. На урограмме можна бачити висхідний зміщення розтягнутого сечового міхура, а обережно виконана ретроградна уретрографія підтверджує розрив. Спроби катетеризації можуть привести до повного розриву.
При повному відриві простатичного відділу сечівника від мембранозного найбільш простим і безпечним методом служить виведення сечі за допомогою трубки, що вставляється в сечовий міхур над лобком, з остаточним відновленням уретри через 6 міс. або більш-з іншого боку, деякі урологи рекомендують якомога раніше проводити операцію по відновленню сечівника.
Пошкодження зовнішніх статевих органів можуть бути нанесені випадково, навмисно або відносяться до ятрогенним і часто лякають дитини. Обстеження його і лікування слід проводити обережно під наркозом, під час якого поєднуються діагностика і лікування.
Чоловічі зовнішні статеві органи. Статевий член і мошонка можуть бути пошкоджені при ударах по сідницях, обрізанні, під час ігор, при защемленні застібкою- «блискавкою», падінні з унітазу, намотування волосся або інших сторонніх предметів на статевий член іноді навмисно з еротичної метою або під час медичних обстежень.
Яєчка, їх придатки, насіннєвий канатик настільки рухливі, що рідко страждають при тупих і гострих травмах. Найбільш вразливі неопустівшіхся або ектопірованного яєчка. При їх травмах супроводжуються гематоцеле, розривається оболонка. У цих випадках показано хірургічне лікування.
Статевий член і мошонка володіють багатою мережею кровоносних судин, тому легко регенерують. Після обширних пошкоджень шкіри потрібно її пересадка- в важких випадках рекомендується тимчасове розміщення яєчок на стегні з подальшою пересадкою в мошонку.
Жіночі зовнішні статеві органи. Тупі і гострі рани зовнішніх статевих органів у дівчаток зазвичай бувають в результаті здавлювання або широкого розведення ніг, згвалтування. Пошкодження матки, піхви і сечового міхура можуть статися під час медичного аборту у дівчаток підліткового віку. Профузні кровотеча може наступити після пошкодження малих статевих губ, сечівника або піхви і деформації тканин. Обстеження та лікування часто проводять під наркозом- обстеження підлягає і пряма кишка.
У дівчаток сечовипускальний канал пошкоджується нечасто при переломі кісток тазу або проникаючої рани черевної порожнини. Лікування в цих випадках полягає в ліквідації будь-якого розриву і зупинці кровотечі з уретри. Протягом декількох днів можна дренувати сечовий міхур катетером. Гематоми в області статевих губ розсмоктуються спонтанно, розриви повинні бути зашиті.
Випадання сечівника у дівчаток часто плутають з новоутворенням або кровотечею з піхви. Слизова оболонка уретри набуває вигляду червоної гранульованої маси в області промежини дистально по відношенню до її отвору. Випадання її слід відрізняти від випадання ектопірованного уретероцелє і гроновидного саркоми. Незважаючи на зовнішні прояви, симптоматика зазвичай відсутня або слабко виражена, хоча можливі невеликі кровотечі. Ефективна резекція випала слизової оболочки- рецидиви рідкісні.
Приапизм (стійка Нееротичні ерекція) у дітей зустрічається рідко, але можливий при різних захворюваннях, особливо при серповидно-клітинної анемії, лейкозі і травмах промежини. Дозволяється спонтанно, рекомендований лікування ефективне протягом 24-36 год. При серповидно-клітинної анемії ефективним може бути швидке введення еритроцитної маси, при лейкозі - хіміотерапія в поєднанні з місцевим опроміненням. При стійкому посттравматичному приапизме потрібно невідкладне дренування пошкодженої області і накладення судинного шунта між печеристих і губчастим тілами. Посттравматичний приапизм часто ускладнюється імпотенціей- остання рідше настає при приапизме, пов`язаному з серповидно-клітинною анемією.