Сечокам`яна хвороба - хвороби органів сечовидільної системи у дітей
Відео: Сечокам`яна хвороба симптоми леченіе.mp4
Відео: Чому утворюються камені в нирках? Школа здоров`я 15/02/2014 GuberniaTV
- РІЗНІ ХВОРОБИ Сечокам`яна хвороба
Захворювання рідше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, і частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Воно іноді сигналізує про іншої патології, що лежить в його основі і вимагає специфічної
корекції. У деяких країнах, що розвиваються воно відрізняється ендемічністю, але рівень захворюваності в них знижується в міру підвищення життєвого рівня населення. До основних причин сечокам`яної хвороби у дітей відносяться інфекції сечових шляхів, гіперкальціурія, цистинурия і гетерогенна група порушень обміну. Зустрічаються идиопатические випадки захворювання.
Каменеутворенням з інфекцією сечових шляхів частіше страждають діти у віці молодше 5 років, у яких інфекція обумовлена мікроорганізмами, що розщеплюють сечовину, особливо протеєм.
Синьогнійна паличка і деякі штами ентеробактерій і микрококков також можуть розщеплювати сечовину. Уреаза, що виробляється бактеріями, перетворює сечовину в аміак, що сприяє утворенню каменів, так як при цьому підвищується лужність сечі. Камені складаються в основному з магнезіально-фосфатного амонію, іноді з домішкою фосфорнокислого кальцію. Верхні відділи сечових шляхів (частіше зліва) - звичайне місце утворення каменів. В 1/3 випадків в основі лежить аномалія структури ,, яка обумовлює затримку сечі. Лікування полягає у видаленні каменя, стерилізації сечі шляхом введення відповідного противобактериального препарату і корекції будь-анатомічної аномалії. Прогноз сприятливий, рецидиви рідкісні, якщо камені можна видалити.
При ідіопатичною сечокам`яної хвороби камені зазвичай складаються з оксалату кальцію, а у хворого відсутні ознаки надмірного виведення з сечею будь-якого Кристалоїди. Відзначено генетична схильність до утворення оксалатних каменів, за винятком осіб з гіпероксалуріей- ймовірно, це стан полигенно. Чоловіки піддаються більшому ризику захворювання, що починається частіше у віці 10-15 років.
Гіперкальціурія може бути обумовлена різними причинами. У деяких хворих при ній підвищений всмоктування кальцію в кишечнику на тлі гіперпаратиреозу. Вона зустрічається при некоррігірованное дистальному ацидозі з гіперкортікозонізмом або при лікуванні кортикостероїдами протягом всього парентерального годування хворого, при гіперкальціємії, іммобілізації, зумовленої великими кістковими ураженнями і переломами. Зустрічається ідіопатична гіперкальціурія. У нормі з сечею у дитини виводиться менше 4 мг / кг кальцію в. кутки. При деяких захворюваннях, що супроводжуються вирівнюється гіперкальціурією, може розвинутися нефрокальциноз, при ротором на рентгенограмі можна бачити відкладення кальцію в паренхімі нирки, зазвичай в мозковому шарі.
Хворобами обміну пояснюють менше 10% випадків сечокам`яної хвороби у дітей-до них відносять цістінуріей, гіпероксалурію- (первинну або вторинну) дігідроксіаденінурію, ксантинурія і оротовую ацидурія.
У осіб, що проживають в районах Далекого Сходу, на Таїланді і в Туреччині, в сечовому міхурі нерідко утворюються камені, що складаються з аммоніевокіслих уратів. В ендемічних районах камені сечового міхура, що складаються з магнезіально-фосфатного амонію, обумовлені інвазією великої кількості шистосом з подальшою інфекцією сечових шляхів.
До ознак і симптомів сечокам`яної хвороби відносяться коліки в животі або біль у боці, гематурія, повторні інфекції сечових шляхів, проходження каменю і іноді обструкція уретри. Що лежить в основі захворювання, наприклад нирковий канальцевий ацидоз або хронічна ниркова недостатність внаслідок оксалоз, також супроводжується клінічними ознаками.
При діагностиці слід враховувати сімейний анамнез- виявлення в сечі еритроцитів і кристалів, результати бактеріологічного дослідження сечі, її pH, рівень бікарбонату в сироватці з метою виключення ниркового канальцевого ацидозу, рівні в крові кальцію, фосфору, лужної фосфатази і сечової кислоти, результати проби з нітропрусидом на цистин, рівень в сечі кальцію і щавлевої кислоти, дані оглядової рентгенографії органів черевної порожнини і хімічного аналізу вийшли каменів.
лікування. Показано споживання протягом доби великої кількості рідини для зменшення концентрації загрожених кристаллоидов. При гострій нирковій коліці слід дати анальгетик. Під час гострого нападу нерідко виправдана операція, проте з часом камені можуть пройти або розчинитися. Вони можуть затримуватися в гирлі сечоводів протягом декількох днів, а потім самостійно виходять без хірургічного втручання. При інфекції сечових шляхів необхідно застосовувати відповідні протибактерійні кошти. Операція показана при сечокам`яній хворобі, зумовленої інфекцією сечових шляхів протеєм, особливо, якщо камені затримуються в їх верхньому відділі.
Необхідно провести корекцію основних анатомічних порушень, що сприяють обструкції, призначити лікування протибактеріальними препаратами при інфекції сечових шляхів, зменшити кількість кальцію в продуктах харчування і призначити дихлотиазид при ідіопатичною гіперкальціурії (при лікуванні дорослих ефект спостерігали після прийому ними фосфату целюлози по 5 мг 2-3 рази на день). При нирковому канальцевом ацидозі, цістінуріі і дігідрооксіаденінуріі проводять курс специфічного лікування.
Нефропатія, обумовлена сечовий кислотою і сечокам`яною хворобою. Сечова кислота - кінцевий продукт метаболізму пуринів у людини. Відомо про чотирьох вроджених хворобах обміну, що призводять до надмірного утворення її, але у дітей камені, що містять урати, утворюються з інших причин. Дійсно, уратовие камені виявляються у них при синдромі Леша - Найхана і дефіциті глюкозо-6-фосфатази у підлітків. Аммоніевоуратние камені колись часто зустрічалися у осіб, що проживають в Європі та Північній Амен населення вони зустрічаються лише в ендемічних районах Далекого Сходу, Таїланду, Туреччини та Індії. Вони з`являються в рике, але в даний час у міру підвищення життєвого уровстерільной кислій сечі у дітей, головним чином при вживанні в їжу злаків грубого помелу, овочів, багатих оксалатами, і при дефіциті в продуктах тваринного білка.
Основною причиною сечокислий нефропатії у осіб, які проживають в західних країнах, служить розпад нуклеопротеина в великих кількостях при лікуванні їх з приводу злоякісного ретікулоендотеліоза, саркоми і гострого лейкозу. Якщо їм не було проведено попереднє лікування алопуринолом, у них може підвищитися рівень сечової кислоти в плазмі до 250-400 мг / л, а в збірних протоках і мисках відкладаються урати і сечова кислота. Може наступити анурія. У хворих з гемолітичними кризами внаслідок талассемии посилення виділення сечової кислоти супроводжується розвитком сечокислий нефропатії. На рентгенограмі камені виглядають прозорими, в осаді сечі знаходять численні кристали уратів, що сприяє діагностіке- співвідношення сечової кислоти і креатиніну в сечі перевищує 1,0. Лікування полягає у введенні алопуринолу, фуросеміду, великому споживанні рідини і ощелачивание сечі гидрокарбонатом натрію. У цьому випадку прогноз сприятливий. Профілактичне лікування алопуринолом рекомендується хворим, які отримують протипухлинні препарати, з метою попередження у них небажаного підвищення рівня сечової кислоти в плазмі.
При відсутності фосфорібозілтрансферази розвивається 2,8-дігідроксіаденінурія з осадженням гідроксіаденінових кристалів або каменів. У минулому на рентгенограмах їх плутали з камінням з уратів через відсутність специфічності аналітичних методів. Іноді в них присутня сечова кислота. Ферментний дефект може бути виявлений в лу еритроцитах. Камені можуть утворитися в ранньому дитинстві. Ефективно лікування алопуринолом.
Алопуринол може викликати таке збільшення виділення ксантина і гіпоксантину, що починають випадати ксантіновие кристали. Лікування полягає в викликанні діурезу і ощелачивание сечі.
