Кліренс і реабсорбція нирок - хвороби органів сечовидільної системи у дітей
Відео: Проблеми з нирками? Запрошуємо на оздоровчі заняття
Швидкість клубочкової фільтрації. У нормі швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) у дітей у віці старше року знаходиться на рівні 70 ± 5 мл / (хв-м 2). Ця цифра отримана при інфузії інуліну і йоталамата 1251. Одноразове введення інсуліну, йоталамата 1251 або 51Сг ЕДТА дозволяє досить точно визначити СКФ у дітей, однак цей метод не надійний при зниженні останньої і виражених набряках. У клінічній практиці СКФ частіше визначають шляхом вимірювання кліренсу ендогенного креатиніну протягом 6-24 ч. Тривалість вимірювання сприяє мінімізації помилок, одержуваних в результаті неповного збору сечі, неточно який обліковується часу і можливого неповного випорожнення сечового міхура. Отримані при цьому величини зазвичай на 10-15% нижче одержуваних при введенні інуліну. Оскільки важко точно виміряти концентрацію креатиніну в плазмі, особливо при рівні його нижче 10 мг / л, значна варіабельність результатів обумовлена методом вимірювання кліренсу ендогенного креатиніну. Він полягає в наступному: 1) збирають сечу за 12-24 год, причому першу порцію вибрасивают- 2) визначають екскрецію креатиніну за цей період-3) вимірюють рівень креатиніну в плазмі в період збору сечі-4) розраховують СКФ за формулою:
Оскільки за допомогою цього методу одержують приблизні значення СКФ, для точного вимірювання її визначають кліренс таких речовин, як інулін або йоталамат.
Концентрація креатиніну в сироватці слугує приблизним показником СКФ. У дітей у віці до 2 років в нормі вона не досягає 4 мг / л, у віці 2 років і до пубертатного періоду менше 6 мг / л, починаючи з пубертатного періоду до періоду статевого дозрівання - менше 10 мг / л. У осіб з добре розвиненою мускулатурою він досягає 12 мг / л. Рівень азоту сечовини в крові може служити орієнтовним показником СКФ, але залежить не від неї, а від інших факторів. У нормі у дітей і підлітків він нижче 150 мг / л.
Визначення кровотоку в нирках см. Вище.
кліренс фосфату. Для визначення очищає здатності нирок частіше вимірюють кліренс фосфату. На нього в основному впливає гормон паращитовидних залоз. У нормі величина його становить менше 8 мл / (хв-м 2). Збільшення кліренсу свідчить про зниження його реабсорбції в проксимальних канальцях або гіперпаратироїдизмі, зниження до 2 мл / хв - про різке зменшення споживання фосфору і гіпопаратиреоїдизмі.
Деякі солі, наприклад фосфат, майже повністю фільтруються клубочками нирок, тому зміст їх в плазмі ідентично такому в клубочковом фильтрате. Реабсорбція цих речовин в канальцях може бути розрахована декількома шляхами. Використовуючи в якості прикладу фосфат, можна розрахувати відсоток профільтрованого речовини, реабсорбіруемого в канальцях (відсоток канальцевої реабсорбції фосфату, або КРФ). Для цього: 1) вимірюють СКФ, визначаючи кліренс ендогенного креатиніну, інуліну або йоталамата 1251- 2) профільтрований фосфат (мг / хв), що дорівнює СКФ (мл / хв), множать на концентрацію фосфату в плазмі (мг / мл) - 3) екскретувалась фосфат визначають за певний проміжок часу-4) відсоток КРФ визначають як відсоток профільтрованого реабсорбіруемого фосфату (реабсорбіровать фосфат = профільтрований фосфат-екскретувалась), т. е.
У нормі КРФ перевищує 85%. Більш низькі рівні зустрічаються при гіперпаратироїдизмі (первинний або вторинний) і зміни проксимальних канальців, при яких порушуються транспортні механізми реабсорбції фосфату.
біопсія нирок. До цього методу часто вдаються для уточнення діагнозу, визначення тяжкості захворювання та призначення відповідного лікування. Чрескожную біопсію проводять тільки в тих випадках, якщо передбачається, що процес в нирках не обмежується однією ділянкою. Біопсія широко застосовується при патології клубочків, наприклад при зниженні СКФ, гематурії, протеїнурії, для уточнення діагнозу гострої ниркової недостатності, а також для контролю за станом трансплантованою нирки. Надалі її виробляють в залежності від перебігу хвороби і реакції на лікування.
Таблиця 13-3. Патологічні стани, при яких показана біопсія нирок
Стійка або рецидивуюча гематурія неясної етіології Атипично або важко протікає гломерулонефрит Швидко прогресуючий гломерулонефрит
Нефротичний синдром, резистентний до дії кортикостероїдів Нефротичний синдром з мінімальними змінами Стійка бессимптомная протеїнурії Передбачуваний спадковий або сімейний нефрит Гостра ниркова недостатність неясної етіології Хронічна ниркова недостатність неясної етіології Можливе залучення в процес нирок при системних захворюваннях, наприклад при анафілактоідіой пурпурі, системний червоний вовчак Оцінка ефективності лікування при захворюваннях клубочків Контроль за станом ниркового трансплантата
Біопсію проводять тільки після клінічного, біохімічного, імунологічного, бактеріологічного і рентгенологічного обстеження хворого. Її проводить досвідчений лікар разом з помічником, який готує з отриманого матеріалу препарати для дослідження під світловим і електронним мікроскопами і імунологічного дослідження. У дітей у віці до 6 міс. безпечніше відкрита біопсія, ніж чрескожная. У табл. 13-3 наведено перелік станів, при яких показана біопсія нирок.
Урологічні методи дослідження див. Далі.
Скрінірующіх методи в діагностиці хвороб сечових шляхів у дітей дошкільного та шкільного віку
Рутинні скрінірующіх дослідження проводять з метою виявлення інфекції сечових шляхів (метод мочання скла), гематурії, протеїнурії або глюкозурії (метод мочання смужки паперу). Приблизно у 1% дівчаток і 0,4% хлопчиків при цьому діагностують інфекцію сечових шляхів. Однак до проведення таких масових досліджень слід більш детально вивчити природний плин безсимптомної бактеріурії. У більшості дітей, у яких гематурія і протеїнурія були виявлені за допомогою скрінірующіх методів, було відсутнє захворювання нирок або воно відрізнялося сприятливим перебігом. Більшість дослідників, які проводили цю роботу, вважають, що зусилля, спрямовані на виявлення за допомогою цих методів аномалій сечових шляхів, не виправдані, вони не забезпечують отримання переконливих результатів. В даний час ставлять під сумнів достовірність цих методів. З іншого боку, рубцювання тканини нирок, обумовлене інфекцією, і пов`язаний з цим міхурово-сечовідний рефлюкс розвиваються до віку 5 років. Пізніше утворення нових рубців або прогресування хвороби не відбувається. Ці дані дозволяють припустити, що проведення скринінгу для виявлення бактеріурії слід вважати виправданим у дітей дошкільного віку, коли отримані результати мають значення в профілактиці захворювання нирок.
При діагностиці хвороб нирок доцільніше орієнтувати свої зусилля на обстеження конкретної дитини, анамнез і клінічна симптоматика у якого диктують необхідність провести більш ретельне дослідження для того, щоб виключити захворювання сечових шляхів.
