Діагностична оцінка структури і функції нирок - гематурія - хвороби органів сечовидільної системи у дітей

Важко визначити число еритроцитів в сечі у здорової дитини. Зазвичай їх налічують до п`яти в поле зору при мікроскопічному дослідженні (х250) осаду, отриманого при центрифугуванні 10 мл сечі. Припускати гематурію можна, якщо еритроцитів нараховують більше п`яти. Клінічно значуща гематурія зазвичай підтверджується при неодноразовому виявленні еритроцитів. В даний час зроблені спроби підрахувати число еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів за певний проміжок часу. Для цієї мети широко користуються 12-годинним підрахунком, запропонованим Addis, але він недостатньо точний при проведенні досліджень у дітей. Показником ураження сечових шляхів є визначення клітинних елементів і циліндрів при звичайному, ретельно проведеному, аналізі сечі.
Термін «велика», або «макроскопічна», гематурія використовують, якщо сеча набуває червонуватого або коричневий колір через домішки ерітроцітов- в результаті гемолізу останніх в ній може бути присутнім і вільний гемоглобін. Гематурію можна запідозрити, якщо колір сечі стає зеленувато-коричневим. Яскраво-червоний колір її, в якій можуть зустрічатися згустки, змушує думати про те, що джерелом крові служать нижні відділи сечових шляхів, тоді як коричневий колір або колір чаю зазвичай свідчить на користь того, що кров надходить з нирок. Вільний гемоглобін, що надходить в сечу при гострому гемолізі, надає їй червонувато-коричневий оттенок- найчастіше він утворюється в результаті лізису еритроцитів, які вже перебувають в сечі. Смужка індикаторного паперу Labstix чутлива до гемоглобіну як вільному, так і знаходиться в еритроцитах. Термін «мікроскопічна» гематурія використовується в тих випадках, якщо колір сечі не змінений, а кров виявляється тільки при мікроскопічному дослідженні або за допомогою індикаторів.
Гематурія, особливо мікроскопічна, не завжди свідчить про поразку нирок або сечових шляхів. Вона може проявитися після інтенсивного фізичного навантаження, при різних станах, які пов`язані із захворюваннями сечовидільної системи, наприклад при вірусних або бактеріальних респіраторних інфекціях, інших станах, що супроводжуються підвищенням температури тіла, гастроентериті зневоднених. Кров може потрапляти в сечу із зовнішніх статевих органів, наприклад з виразки уретри, після інструментального дослідження її або під час менструації.
На тлі протеїнурії гематурія представляється особливо значущою і свідчить про те, що джерелом її служать зазвичай нирки. Ниркове походження її підтверджується при виявленні циліндрів. Протеїнурія, гематурія і циліндри вказують на поразку клубочков- в цих випадках не потрібно проведення інтенсивного рентгено-та урологічного обстеження нижнього відділу сечових шляхів.
Відсутність гематурії не виключає можливості серйозного захворювання нирок, наприклад нефротичного синдрому з мінімальними змінами, нефронофтіз і багатьох аномалій їх розвитку.
Результати мікроскопічного дослідження осаду сечі можуть пояснити причину гематурії. Велике число бактерій і лейкоцитів свідчить про гостру інфекцію, кристали цистину або аміду сульфокислоти припускають утворення каменів.
При аналізі причин гематурії увагу часто концентрують па сечовому міхурі як найбільш ймовірне джерело кровотечі, у зв`язку з чим у багатьох лікарнях дітей піддають цістоскопіческой обстеження. У більшості випадків в цьому немає необхідності. Причина та локалізація процесу зазвичай можуть бути встановлені на підставі даних анамнезу та клінічної картини, результатів мікроскопічного дослідження осаду сечі, а при необхідності рентгенологічного дослідження сечових шляхів. При діагностиці слід виключити системні хвороби, наприклад системний червоний вовчак та анафілактичну пурпуру, які можуть провокувати захворювання нирок і гематурію.

Таблиця 13-2. Причини гематурії у дітей
Гострі і хронічні форми придбаних поразок клубочків (гострий постстрептококовий гломерулонефрит, гемолітико-уремічний синдром, або хворобу Гессеріт, мембранозно-проліферативний гломерулонефрит, рецидивна макроскопічна гематурія з відкладенням в мезангіальних клітинах IgA і IgG, або хвороба Бергера)
Спадкові або сімейні хвороби нирок (вроджений нефрит, що супроводжується приглухуватістю, сімейна доброякісно протікає рецидивна гематурія)
Системні порушення, що супроводжуються васкулитами, які можуть поширюватися на нирки (системний червоний вовчак, анафілактична пурпура, поліартрит)
Хвороби кровоносних судин нирок (тромбоз ниркових вен або артерій, гемолітико-уремічний синдром, вроджена аномалія ниркових судин, артеріовенозна фістула)
Новоутворення (пухлина Вільмса)
травма
Аномалії розвитку (гідронефроз в результаті обструктивної нефропатіі- невелика травма нирок може зумовити виражену гематурію у хворих зі структурною ниркової аномалією)
Бактеріальна або вірусна інфекція сечових шляхів Сечокам`яна хвороба
Системна бактеріальна інфекція (бактеріальний ендокардит, нефрит, який ускладнився шунт)
Різні (серповидно-клітинна анемія, виразка виходу уретри, злоякісна гіпертензія, порушення згортання крові, гематурія після інтенсивного фізичного навантаження, лікарська або викликана хімічними речовинами, наприклад геморагічний цистит після лікування циклофосфаном, чужорідне тіло в нижній частині сечових шляхів, шистосомоз, гіперкальціурія)
Деяким хворим при гематурії ниркового походження з метою діагностики показана біопсія нирки.
У табл. 13-2 Можливі такі причини гематурії у дітей.