Інфекції сечових шляхів - хвороби органів сечовидільної системи у дітей

Відео: ХIV науково-практична конференція "Сучасні проблеми педіатрії" день1 часть2

Незважаючи на те що бактеріальні інфекції сечових шляхів доцільно класифікувати на основі їх локалізації, наприклад в сечовому міхурі (цистит) або нирках (пієлонефрит), у дітей зазвичай неможливо встановити, чи обмежується вона верхнім, нижнім або тим і іншим відділом шляхів.
На початку 60-х років передбачали, що інфекції сечових шляхів становлять основну нерозпізнану загрозу здоров`ю дитини: клінічно нерозпізнаний пієлонефрит зустрічався на розтині в 2-20% випадків, а безсимптомна бактеріурія приблизно у 6% жінок і у 1-2% зовні здорових дівчаток. Ці дані інтерпретувалися як причинно-наслідкові і зумовили застосування надмірно інвазивних медичних, урологічних і рентгенологічних методів діагностики і лікування дітей з метою попередження можливого поступового, але неослабної, розвитку ниркової недостатності.
За останні два десятиліття обставини змінилися. В даний час вважають, що тільки у дуже небагатьох дітей інфекції представляють серйозну, постійну або навіть загрожує життю проблему- оперативне лікування показано невеликого числа хворих, а саме дітям з рецидивами інфекції, пов`язаними з великими структурними аномаліями сечових шляхів, піддаються хірургічної корекції.
Етіологія. Важко пояснити сприйнятливість сечових шляхів до непатогенних мікроорганізмів. Серед них переважають бактерії кишкової групи, в основному кишкова палочка- Брот викликає захворювання у 30% хлопчиків і у 10-15% деврчек. Все частіше розпізнаються анаеробні і СОГ-залежні мікроорганізми. Інші бактерії, зазвичай вважаються непатогенними (епідермальний стафілокок), можуть також виступати в якості причинного фактора. Джерелом зараження найчастіше служать фекалії хворого. Вроджені структурні аномалії сечових шляхів, особливо обструктивні, привертають до їх інфікування. До іншим сприяючих чинників належать сторонні предмети, катетери, введені в сечовипускальний капав, сечокам`яна хвороба і, можливо, запори. Однак інфекції в більшості випадків не пов`язані з первинної структурної або функціональної патологією. З іншого боку, деякі анатомічні або функціональні зміни (наприклад, потовщення стінки сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс або аномальне сечовипускання) представляють собою результат інфекції. Більш високий рівень захворюваності у дівчаток молодшого віку можна пояснити коротким сечівником: зазвичай інфекція поширюється висхідним шляхом з зовнішніх статевих органів. Немає достатньо обґрунтованих доказів того, що недотримання вимог гігієни промежини у дівчаток привертає до інфекції. У дітей грудного віку основний шлях її поширення - гематогенний.
Частота захворювань. Дівчатка хворіють у 10 разів частіше-виняток становлять діти раннього віку, в якому і дівчатка і хлопчики хворіють приблизно з однаковою частотою. У дітей раннього віку вроджені аномалії сечових шляхів частково пояснюють велику частоту захворювань у хлопчиків. За допомогою скринінгу встановлено, що з практично здорових школярів у 1-2% дівчаток відзначається активна інфекція, що протікає безсимптомно. Приблизно 5% їх і більше переносять захворювання принаймні ще до настання зрілого віку.
Патогенез і патологія. Залишаються неясними умови, при яких бактерії формують вогнище і викликають гостру інфекцію. Можливо, що нерозпізнані чинники організму господаря у одних дітей сприяють накопиченню бактерій, а в інших ні.
При гострій неускладненій інфекції основні запальні зміни зазвичай обмежуються сечовим міхуром (цистит), що супроводжується імперативними позивами і почастішанням сечовипускання. Геморагії в запальній ділянці рідко супроводжуються появою в сечі крові.
Рецидивуючі інфекції сечового міхура можуть викликати запальні зміни, що призводять до порушення анатомічної співвідношення між мочеточником і стінкою міхура і неспроможності міхурово-сечовідного клапана. Це може зумовити зворотний відтік сечі по сечоводу, особливо під час сечовипускання, розтягнення останнього і проникнення мікроорганізмів в верхній відділ сечовидільної системи з подальшим розвитком пиелита або пієлонефриту. У паренхіму нирки інфекція може потрапити і гематогенним шляхом, що більш характерно для сепсису у дітей грудного віку. Запалення підвищує збудливість і викликає спазм гладкої мускулатури і призводить до позивам і почастішання сечовипускання. Інфекції мозговогослоя нирок сприяють порушенню механізмів концентрації сечі і розвитку поліурії.
Інфекція верхнього відділу мочесобірательной системи і нирок зустрічається рідше інфекцій нижнього відділу і зазвичай проникає через збиральну систему. Гостре і хронічне запалення розвивається в мисках і мозковому шарі. В результаті чашки стають більш плоскими, особливо у хворих з рефлюксом. Потім розвивається внутрішньонирковий рефлюкс (від чашок в збірні трубки і нефрони). При цьому мікроорганізми проникають в нирку, в якій в результаті запальних процесів відбуваються рубцювання і втрата функціонуючої тканини. Ці зміни є асиметричними. При повторних або хронічних інфекціях нирка зморщується. В інтерстиціальній тканині видно вогнища гострого і хронічного запалення, а з часом - збільшення фіброзної тканини. При блискавичному перебігу гострого пієлонефриту нирка стає набряклої і набряку, інтерстиціальна тканина дифузно інфільтрована поліморфно клітинами. Рубцювання паренхіми і рефлюкс властиві майже виключно дітям до 5 років.
Клінічні прояви і перебіг. У більшості дітей активна інфекція протікає бессімптомно- пред`являються скарги не завжди пов`язані з сечовими шляхами.
Імперативність позивів, почастішання сечовипускання, дизурія, підтікання сечі, нічний енурез або денне нетримання у які раніше не мочівшегося дитини, неприємний запах сечі відносяться до звичайних скарг. Нерідко підвищується температура тіла, з`являються дратівливість, болі в животі, втрачається апетит, приєднуються блювота, запалення слизової оболонки зовнішніх статевих органів і гематурія. У дітей грудного віку може розвинутися незрозуміла жовтяниця, вони стають млявими і нагадують хворих сепсисом. Висока температура тіла, озноб, біль у боці і лейкоцитоз дозволяють припустити гострий пієлонефрит. При обстеженні виявляють збільшену і дуже хворобливу нирку, може розвинутися гостра ниркова недостатність.
У нелікованих хворих клінічна симптоматика нерідко згасає протягом кількох тижнів, проте інфекція зберігається і обумовлює рецидиви. При відсутності структурних аномалій або вираженого міхурово-сечовідного рефлюксу рецидивні або хронічні інфекції протягом декількох років зазвичай не приводять до виражених змін в нирках або сечоводах.
Дані лабораторного дослідження. Діагноз грунтується головним чином на виявленні бактеріурії. У сечі можуть визначатися численні лейкоцити циліндри з них дозволяють діагностувати пієлонефрит.
Збір сечі. Дуже часто зовнішні статеві органи покриті бактеріями, виділеннями з піхви, що містять гній і епітеліальні клітини, а у хлопчиків з обрізає крайньою плоттю клітинний детрит знаходиться і під нею-в зв`язку з цим в випадково взятої сечі часто виявляють бактерії, клітини ц ін., Відсутні в міхурово сечі. Для того щоб / уникнути її забруднення, необхідно перед отриманням сечі обмивати зовнішні статеві органи і намагатися брати середню порцію. Це особливо важливо в тому випадку, якщо потрібно бактеріологічне дослідження. Для обробки зовнішніх статевих органів користуються стерильними тампонами, змоченими в нераздражающіе антисептичному розчині. При цьому обережно розсовують статеві губи, ретельно протирають вульву в напрямку спереду назад трьома-чотирма окремими тампонами. Антисептичний розчин видаляють, ополіскуючи промежину стерильною водою. У хлопчиків зрушують крайню плоть і ретельно промивають її і головку статевого члена. Статеві органи після цього сушать марлею або тампонами. Потім дитину просять помочитися в стерильний посуд, з якої можна взяти сечу для аналізу і посіву. У дитини грудного віку після обробки зовнішніх статевих органів до вульве і статевого члена можна прикріпити спеціальний стерильний пакет- важливо часто брати проби сечі, щоб уникнути забруднення її фекаліями. В цьому велику допомогу може надати мати.
Незважаючи на всі заходи, деякий забруднення сечі все ж відбувається. У зв`язку з цим пробу її, призначену для кількісного бактеріального аналізу, наносять на живильне середовище негайно або протягом 30 хв після отримання. Якщо це неможливо, сечу зберігають в холодильнику при температурі + 4 ° С, щоб уникнути розмноження бактеріальної флори і не отримати хибнопозитивний результат. Призначену для посіву, її можна зберігати при цій температурі протягом доби без побоювання отримати помилковий результат.
Якщо неможливо отримати незабруднену сечу, вдаються до допомоги катетеризації сечового міхура або аспірації. Останнім методом широко користуються при обстеженні дітей грудного віку, оскільки у них сечовий міхур розташовується вище, ніж у дітей більш старшого віку, і при звичайному сечовипусканні важче отримати незабруднену сечу. Метод простий і його слід застосовувати після того, як дитина не мочився протягом 1-2 ч, так як в цьому випадку в сечовому міхурі обов`язково міститься сеча (процедуру слід відкласти, якщо міхур не пальпується). Дитину поміщають на плоску тверду поверхню. Асистент повинен знаходитися напроти лікаря і иммобилизовать дитини, обхопивши нижні відділи грудної клітини однією рукою, а стегна інший. Для аспірації користуються 10-міліметровим шприцом і голкою 22-го калібру і довжиною 38 мм. Шкіру очищають антисептичним раствором- голку вводять по середній лінії на 1-2 см вище лобкового зчленування, шприц злегка відхиляють вниз на 10-20 ° від перпендикулярної лінії. Голку вводять обережно доти, поки зі зміни опору не оповідають, що вона досягла сечового міхура. Акуратно відсмоктують сечу. Процедуру слід проводити швидко до настання спровокованого нею самостійного сечовипускання. Не слід аспирировать сечу більш ніж один раз. Незважаючи на те що метод широко використовується і зазвичай безпечний, він все ж не позбавлений ризику-можливі перфорація інших органів черевної порожнини і кровотеча в сечовий міхур. У нормі сеча в ньому стерильна.                   
Аналіз мочаг. Інфікована сеча часто видає запах, властивий викликається кишковою паличкою. Сеча може бути злегка каламутній через численні гнійних клітин, а при домішки крові відрізняється червонуватим кольором. Рівень білка в ній зазвичай нижче 1 г / л. У лужній сечі присутній протей, який розщеплює сечовину, в результаті чого утворюється аміак.
При мікроскопічному дослідженні осаду після центрифугування сечі зазвичай виявляють численні лейкоцити і рідше еритроцити. Активна інфекція може протікати без появи в ній лейкоцитів, а їх присутність не завжди свідчить про інфекцію. Наприклад, піурія може супроводжувати захворювання, що протікають з підвищенням температури тіла або обезвожіваніем- численні лейкоцити часто визначаються в сечі при гострому постстрептококковом гломерулонефриті. При великому збільшенні мікроскопа в неокрашенной сечі можна бачити незліченну кількість бактерій в кожному полі зору. Це корелює з числом колоній бактерій, що перевищує 100 000 в 1 мл і дає можливість при відсутності результатів посіву припустити інфекцію сечових шляхів.
Бактеріологічні дослідження. Основне завдання - отримати відповідні проби сечі і негайно провести її посів або помістити в холодильник, якщо передбачається більш пізній посів. Дуже важливо підрахувати число колоній в даному обсязі сечі при диференціюванні інфекції та забруднення. При інфекції в 1 мл налічують зазвичай більше 100 000 колоній, а в 1 мл забрудненої сечі - менше 10 000. При інфекції сечових шляхів виділяють один вид мікроорганізмів, тоді як при забрудненні визначають два види і більш.
Сумнівність результатів підрахунку одного посіву (наприклад, число колоній в 1 мл знаходиться між 10 000-100 000) служить показанням до повторного дослідження. Ложноположітельвий результат може бути зумовлений низкою причин: забрудненням бактеріями з зовнішніх статевих органів, великим проміжком часу, що пройшов між збором і посівом сечі, зберіганням її при температурі, що дозволяє бактеріям розмножуватися. Помилково негативні результати при інфекції може бути результатом розведення або кислій реакції сечі, попадання в неї антисептика з миючого розчину або лікування хворого антибактеріальними препаратами. При хронічній уповільненої інфекції в 1 мл сечі може налічуватися менше 100 000 колоній. Якщо у дитини сечовипускання прискорене, розмноження бактерій в міхурі огранічено- з цієї причини перша ранкова проба найбільш підходить для підрахунку колоній.
Використання покритого агаром предметного скла, що змочується Свежевиделенние сечею, отримало широка поширення, особливо в педіатрії. Число вирослих на ньому після інкубації протягом 24 год колоній можна підрахувати шляхом порівняння зі стандартною діаграмою: результати корелюють з отриманими при обстеженні в лабораторії. При значному інфікуванні культуру мікроорганізмів Можна взяти з цього скла для ідентифікації збудника і (Визначення його чутливості до антибіотиків. Метод використовується в скринінгових обстеженнях хворих з інфекцією сечових шляхів або рецидивами її. Інший простий пробою, яка може бути використана для виявлення бактеріальних інфекцій та лікування хворих з рецидивами, служить метод занурення в розчин, що складається з трьох реагентов- один з них допомагає швидко виявити нітрити, другий - підрахувати грамнегативнібактерії, а третій - підрахувати як грампозитивні, так і грамнегативні мікроорганізми. При проведенні його хибнопозитивний результат отримують лише в 1, 6% випадків, а позитивний - в 90% випадків (див. розділ 13.3).
Для диференціації захворювань верхнього і нижнього відділу сечових шляхів (пієлонефрит і цистит) використовують різні методи. Незважаючи на те що в діагностиці може допомогти симптоматика, найбільш надійно рентгенографічне дослідження. Вважають, що титр антитіл до інфікується мікроорганізму частіше підвищується при пієлонефриті, ніж при циститі, як і покриті антитілами бактерії в сечі, проте ці спроби менш цінні в педіатрії. Бактеріологічні дослідження крові роблять у всіх дітей раннього віку при підозрі на інфекцію сечових шляхів, оскільки пієлонефриту у них часто супроводжує септіцемія- у дітей більш старшого віку вона може супроводжувати гострий пієлонефрит.
Рентгенографічне обстеження. Більш детальний розбір методу рентгенографії см. У відповідних розділах.
Необхідно в цілому оцінити анатомію сечових шляхів, виявити будь-які структурні або функціональні аномалії і зміни в тканині нирки. Отримані при цьому результати важливі для лікування хворого, частоти рецидивів захворювання і остаточного прогнозу. У більшості випадків рентгенографію слід відкласти і провести її через 1-2 міс. після успішного лікування, так як незначні зміни, в тому числі помірно виражений міхурово-сечовідний рефлюкс, можуть служити тимчасовим проявом гострої запальної реакції. Приблизно у 15% дітей виявляють значні зміни сечовивідних шляхів: вроджені аномалії нирок, обструктивні процеси на будь-якому рівні, рубцювання ниркової паренхіми, виражений міхурово-сечовідний рефлюкс з розширенням сечоводу. Нові рубці в нирках рідко розвиваються у дитини у віці старше 5 років навіть при рецидивуючій або хронічно протікає інфекції. Майже у 35% дітей, які залишилися патологія менш серйозна (наприклад, потовщення стінки сечовий міхура, аномальне виділення сечі або виділення її переривчастої струменем зведеним випорожненням міхура або неповним, мінімальний міхурово-сечовідний рефлюкс. Все це може бути обумовлено гострим запаленням і зазнає зворотний розвиток протягом декількох місяців за умови, що сеча НЕ інфікується, близько 50% хворих з невеликими Анатомофізіологіческіе змінами страждають рецидивами навіть після адекватного лікування тоді як останні зустрічаються лише у 10% дітей з відсутністю змін на рентгенограмі.
У новонароджених виражений гідронефроз з розширенням сечоводів і міхурово-сечовідним рефлюксом може бути обумовлений інфекцією сечових шляхів. Він може вирішитися без хірургічного лікування в тому випадку, якщо проведено ефективне лікування протибактеріальними засобами. Як уже згадувалося, пієлонефрит у новонароджених часто пов`язаний з септицемією. Рентгенографічні дані, отримані в строк від 6 міс. до декількох років після перенесеного сепсису, можуть свідчити про рубцювання паренхіми, міхурово-сечоводо рефлюксі, загальному недорозвитку або атрофії нирок.
При гострому бактеріальному пієлонефриті уражена нирка набрякла, при внутрішньовенноїурографії виявляється зменшення концентрації контрастної речовини. Захворювання дозволяється через 1-2 міс. в тому випадку, якщо адекватне лікування антибіотиками було розпочато досить рано.
Дослідження функції нирок. У більшості дітей функція нирок не змінюється, якщо не розвинувся пієлонефрит. При гострому перебігу останнього може незначно підвищитися рівень азоту сечовини в крові і креатиніну в сироватці. Він нормалізується після початку лікування. До найпостійнішим і рано з`являються функціональні зміни при хронічному пієлонефриті відноситься зниження здатності нирок концентрувати сечу внаслідок пошкодження мозкового шару- можуть початися прогресивне рубцювання інтерстиціальної тканини і руйнування нефронів. Зниження швидкості клубочкової фільтрації, в результаті чого стійко підвищуються рівні азоту сечовини в крові і креатиніну в сироватці, з`являються й інші ознаки хронічної ниркової недостатності. У деяких випадках внаслідок дисфункції канальців порушується здатність нирок затримувати натрій. При відсутності значних анатомічних аномалій (обструкція або виражений міхурово-сечовідний рефлюкс) у дітей з гострою або хронічною інфекцією сечових шляхів рідко розвивається хронічна ниркова недостатність.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз грунтується на виявленні бактерій в сечі, але, як уже вказувалося, цей метод не є бездоганним. При рентгенографії можуть бути отримані додаткові докази. Оскільки вроджені аномалії сечових шляхів привертають до інфекції, а остання в свою чергу може зумовити зміни на рентгенограмі, виникають проблеми в розумінні генезу деяких структурних порушень. Пошкодження судин нирок у дитини раннього віку може призвести до порушення їх зростання і неправильного анатомічного формування. Ці зміни важко диференціювати з проявами хронічного пієлонефриту. У першому випадку зазвичай відсутні розширення сечоводів і рефлюкс.
профілактика. З метою попередити або зменшити число рецидивів, необхідно провести лікування протибактеріальними препаратами. Це особливо важливо при обструкції або рефлюксі або вже розвинулися структурних аномаліях нирок або їх збірних систем (лікування рецидивуючих інфекцій см. Далі).
лікування. Гострі неосложннение інфекції. Найчастіше збудником є кишкова палочка- терапевтичний ефект досягається при використанні короткочасно діючих сульфаніламідів, наприклад сульфізоксазола в дозі 100-125 мг / кг на добу в 4 прийоми. Лікування триває протягом 2 тижнів-зменшення частоти рецидивів при більш тривалому курсі не спостерігали. Можна провести лікування полусинтетическими пенициллинами або цефалоспоринами.
У гострому періоді може знадобитися парентеральне введення препаратів. Якщо стан хворого важкий або погіршився або захворювання викликане менш поширеними мікроорганізмами, наприклад синьогнійної палички, клебсієлами, протеєм, антибіотики призначають після визначення чутливості до нього возбудітеля- антибіотики широкого спектру дії при зараженні грамнегативною флорою можуть бути обрані емпірично. У цій ситуації рекомендується застосовувати гентаміцин у дозі 1,0-1,5 мг / кг на добу. Не слід забувати про можливість ото і нефротоксичності обраного антибіотика, особливо при порушенні функції нирок, коли концентрація препарату в крові може досягати токсичного рівня навіть при введенні звичайних доз. Пеніцилін G може виявитися ефективним при зарая? Еніі Proteus mirabilis- еритроміцин в дозі 30-75 мг / кг на добу в поєднанні з гідрокарбонатом натрію, ощелачивающим сечу, ефективний при інфекції деякими грамнегативними мікроорганізмами, наприклад Pseudomonas- нитрофурантоин в дозі 5-7 мг / кг на добу рекомендується при захворюваннях, викликаних Klebsiella Enterobacter. Поєднання сульфаметоксазолу з триметопримом (ко-тримоксазол, бактрим) ефективно при численних інфекціях грамнегативними мікроорганізмами (кишкова паличка, протей, клебсієли), але не при зараженні синьогнійної палички. Добову дозу сульфамегоксазола 20 мг / кг на добу (4 мг / кг на добу тріметропріма) вводить в два прийоми. Епідермальний стафілокок, який також може викликати гострий пієлонефрит, цистит або те й інше захворювання, часто резистентний до пеніциліну, тому необхідно визначати його чутливість до препарату.
рецидиви інфекції. Інфекції сечових шляхів мають тенденцію рецидивувати навіть при відсутності значних анатомічних дефектів. Результати дослідження серотипів мікроорганізмів свідчать про те, що в більшості випадків повторне захворювання обумовлюється іншими збудниками, а не являє собою рецидив попередньої інфекції. У зв`язку з етик необхідно проводити бактеріологічне дослідження сечі, кожні 1-4 міс. протягом 1-2 років навіть при задовільному самопочутті хворого. Лікування при повторних захворюваннях проводять в залежності від чутливості бактерій протягом 2-4 тижнів-при частих рецидивах воно триває протягом декількох років. Такий режим лікування сприяє значному зменшенню числа випадків захворювань. З цією метою зазвичай використовують нітрофурантоїном, похідні уротропіну або сульфаніламіди. Доцільно застосовувати і бактрим, доза якого, необхідна для попередження інфекції у хворих з частими рецидивами, становить половину від рекомендованої при активних формах-лікування ефективне, якщо препарат вводять щодня перед сном. Слід уникати призначення потенційно токсичних антибіотиків без абсолютних до того показань з боку хворого.
Порушення функції сечового міхура, що супроводжується зміненим сечовипусканням. Цей стан зустрічається майже завжди у дівчаток, які страждають повторними інфекціями сечових шляхів. Воно характеризується денним нетриманням або підтікання сечі і зміненим сечовипусканням, що виявляється при цистоуретрографія. Сечовий міхур скорочується нерівномірно, до кінця може не випорожнитися, сечовипускання тривалий. Поразка верхнього відділу сечових шляхів і нирок характерно, хоча можлива мала ступінь міхурово-сечовідного рефлюксу. У цих випадках слід проводити тривале профілактичне лікування антибактеріальними препаратами і в денний час регулярно через кожні 2 ч спорожняти сечовий міхур. Останнє особливо показано при нетриманні сечі. Такі методи, як реимплантация сечоводу, мєатотомія або розширення уретри, не супроводжуються ефектом. Неодружені часто зустрічається у дітей у віці 3-10 років-нормалізується стан зазвичай після настання пубертатного періоду.
П у з и р н о-сечовідний рефлюкс. Лікування хворих з рефлюксом, обумовленим інфекцією сечових шляхів, залишається невирішеною проблемою. Він слабо виражений у 25% дітей і зазвичай зникає при корекції інфекції. Останні взагалі міхурово-сечовідний рефлюкс зокрема частіше зустрічаються у дівчаток європеоїдної раси. Відомі сімейні випадки, успадковані, ймовірно, по аутосомно-домінантним типом. Слід спостерігати хворих принаймні протягом року, піддавати їх консервативного лікування з профілактичним введенням протибактерійних препаратів і регулярно проводити бактеріологічні дослідження сечі. Хірургічне лікування показано лише при поєднанні рефлюксу з обструкцією або тривалому перебігу інфекції, що супроводжується рефлюксом незважаючи на правильно проведене лікування. Ізольована деформація нирки не служить показанням до реимплантации сечоводів. Результати тривалого консервативного лікування, в тому числі профілактичного введення протибактерійних препаратів, регулярного повного спорожнення сечового міхура, дворазового висаджування дитини під час нічного сну і, корекції запорів, свідчать про зникнення рефлюкса і нормалізації росту нирок у більшості дітей. У зв`язку з тим що деформація нирок, пов`язана з рефлюксом, виявляється в більшості випадків при першій констатації діагнозу і рідко розвивається у дітей у віці старше 5 років, необхідно ретельно обстежити дитину з інфекцією сечових шляхів. Якщо рефлюкс підтверджується, їх слід санувати протягом тривалого часу з тим, щоб не відбулася деформація нирки або вона стала мінімальною. Сегментарні кортікопапіллярние зрощення, ймовірно, являють собою результат інфекції сечових шляхів з рефлюксом в ранньому дитинстві і служать причиною ниркової гіпертензії у дітей-оскільки остання не проявляється зазвичай до віку 8- 10 років, за дітьми проводять тривале спостереження з постійним вимірюванням артеріального тиску.
Стеноз гирла сечоводу. У багатьох дітей є показання до операції, наприклад меато- і уретеротомія, розширенню уретри в зв`язку з тим, що обструкція пов`язана з ризиком розвитку інфекції сечових шляхів. Істинний стеноз рідко зустрічається при ній, тому маніпуляції на уретрі не впливають на частоту рецидивів. Будь-які операції, вироблені з метою корекції стенозу, вкрай рідко показані дітям з інфекцією сечових шляхів.
Поразка паренхіми нирок (пієлонефрит). Гострий бактеріальний пієлонефрит - серйозне захворювання, при якому потрібне відповідне лікування антибіотиками протягом не менше 2 тижнів. Вводити їх краще парентерально. Зменшення розмірів нирки, неправильні контури її, деформація чашечной системи свідчать про хронічний або рецидивуючому процесі. Для нього характерний виражений рефлюкс. При рецидивах необхідно тривале профілактичне лікування. Слід звертати увагу на можливість зниження функції нирок і розвиток гіпертензії. Рентгенографічні дослідження кожні 1-3 роки допомагають визначити, стабілізувався захворювання або прогресує.
При залученні в процес верхнього відділу сечових шляхів і нирок важливо звертати увагу і на інші функціональні показники, наприклад на концентраційну здатність, рівень азоту сечовини в крові і креатиніну в сироватці, розвиток гіпертензії, стан кислотно-лужної рівноваги, порушення росту і інші ускладнення хронічної ниркової недостатності. 
При гострій інфекції необхідно симптоматичне лікування, спрямоване на корекцію дизурії. Зменшенню її сприяє прийом всередину знеболюючих засобів, збільшення обсягу споживаної рідини. При підвищенні температури тіла можна призначити ацетилсаліцилову кислоту.
Нейрогенний сечовий міхур. Інфекції сечових шляхів можуть представляти серйозну проблему у дітей з нейрогенним сечовим міхуром. У цьому випадку їх слід лікувати відповідними протибактеріальними препаратами і регулярно спорожняти у них сечовий міхур повністю. Через кожні 6-8 год його катетеризируют, іноді вводять препарати, що знімають спазм і сприяють його спорожнення.
прогноз. При неускладненій інфекції прогноз сприятливий, якщо проводиться відповідне лікування, своєчасно розпізнаються рецидиви. Оп менш сприятливий щодо хворих з значними структурними аномаліями, ускладненими інфекцією, і при залученні в процес паренхіми нирок. Ці стани, вже розвинулися до часу вперше встановленого діагнозу інфекції, можуть не піддаватися впливу медикаментозних засобів і хірургічної корекції навіть в тому випадку, якщо буде попереджено триваюче зниження функції нирок. Надалі можливий розвиток гіпертензії у дітей з сегментарним склерозом нирок, обумовленим пієлонефрит.