Аспіраційні піевмопатіі - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

Відео: Відділення реанімації новонароджених

Глава 31 аспіраційних пневмопатій
Ж. Франсуа (G. Francois)
Пневмопатії при порушенні ковтання відрізняються виразністю клінічних ознак, обставинами виникнення, поганим прогнозом і мають загальний механізм: відсутність захисту верхніх дихальних шляхів в результаті порушення глоткових рефлексів, що сприяє потраплянню в трахеобронхиальное дерево продуктів харчування.
Це порушення є наслідком зниження або зникнення глоткових рефлексів або паралічу м`язів голосових складок і зустрічається під час або при виході із загальної анестезії, при токсичних або неврологічних комах, паралічі голосових складок будь-якого походження. У цих випадках блювота, регургітація або спроба ковтання може привести до аспірації. Важкість стану залежить не тільки від кількості і якості речовини (вміст шлунка, кров, залишки їжі), але і від попереднього стану хворого.
Нагадаємо терміни: пневмопатія ковтання, кислотна пневмопатія, синдром Мендельсона, що виникає при попаданні кислого вмісту шлунка в дихальні шляхи у породіль.
ДІАГНОЗ
Діагноз підтверджується тоді, коли аспірація констатована. Найчастіше він ставиться на підставі анамнестичних даних (загальна анестезія, кома), появи синдрому грубих порушень дихання, відсутності іншої очевидної причини.
КЛІНІКА
Клінічно найбільш характерним є гострий набряк легенів з нормальним або зниженим венозним тиском, значною тахікардією, зниженням артеріального тиску, до якого можуть приєднатися ознаки шоку. Однак може спостерігатися і інша клінічна картина, починаючи від ізольованого диспное до абсцесу легень.
БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ
Поряд з ознакою згущення крові (високий гематокрит) спостерігається більш-менш виражена гостра гіпоксія з ацидозом (дихальним протягом перших годин і чистим метаболічним або змішаним надалі).
Рентгенографічно відзначаються безладно розсіяні неоднорідні інфільтрати, що переважають справа, верхівки порушені менше. Більш рідко зустрічається картина ателектазу.
У будь-якому випадку необхідно запам`ятати, що найчастіше йдеться про труднощі виключення діагнозу і формальному його підтвердженні (тільки на підставі констатації порушень або деяких анатомо-патологічних змін).
ЛІКУВАННЯ
Проводять боротьбу з гіпоксією (оксигенотерапія маскою, катетером або в кисневому наметі), колапсом або шоком (здійснюється, головним чином, шляхом внутрішньовенних інфузій, застосування кортикоидов і р-миметиков), ацидозом (штучна вентиляція в поєднанні з лужними препаратами, штучна вентиляція легенів з позитивним тиском на видиху, може бути застосований мембранний оксигенатор).
ПРОФІЛАКТИКА
Для профілактики ускладнень вводять антибіотики з кортикоїдами. Ні промивання бронхів, ні ендотрахеальної лікування не дають істотного поліпшення.

Профілактичні заходи дозволили зменшити частоту випадків аспірації, головним чином при анестезії. Запропоновано багато різних методів, спрямованих на захист верхніх дихальних шляхів у хворих з повним шлунком при анестезії, але викласти їх тут не представляється можливим.
ПРОГНОЗ
При швидкому розвитку прогноз передбачити важко навіть при виражених зовнішніх ознаках. Ступінь негаразди його прямо пропорційна величині кислотності і осмолярності аспірірованія рідини.
При тривалому перебігу розвиваються інфекційні ускладнення, а в більш пізні терміни порушується функція легенів (зменшується податливість).