Порушення балансу калію - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

гіпокаліємія
У більшості випадків гіпокаліємія свідчить про каліопеніі (зменшенні загальної кількості калію в організмі). Однак слід знати і про існування гіпокаліємії, викликаної швидким і значним переходом калію в клітину (схема 12).
Основні причини гіпокаліємії можна класифікувати наступним чином:

Схема 12. Обмін клітинного калію в залежності від метаболізму
Недолік калію:

1. втрати травного походження (блювота, пронос, свищі);
2. втрати ниркового походження (нефропатії, застосування сечогінних засобів, гіперальдостеронізм);
3. зменшення надходження (погано відрегульоване парентеральне харчування, анорексія).

Хибне зменшення калію:

1. недоїдання, атрофія м`язів;
2. зменшення рідини в організмі;
3. гиперальдостеронизм, гіпоксія клітин.

Переміщення калію:

1. вливання розчинів глюкози з інсуліном, оксибутират натрію;
2. хвороба Westphal *.
* До причин гіпокаліємії можна віднести також застосування глнкокорті- кондов, підвищений анаболнзм при відновлювальних процессах.- Прим. ред.

зміна співвідношення- Призводить до гострим на
рушення м`язової і серцевої діяльності:

1. на рівні покресленої м`язової тканини: поява прогресуючого паралічу від корінців до кінцівок, який може привести до параплегії або тетраплегии і в гострих випадках до розладу дихання;
2. на рівні гладких м`язів звичайне уповільнення провідності може привести в важких випадках до паралітичної непрохідності кишок в поєднанні з розширенням шлунка і парезом сечового міхура;
3. на рівні серця внаслідок порушення збудливості шлуночків (починаючи від ізольованих екстрасистол до шлуночкової фібриляції) і передсердь (фібриляція або передсердна тахікардія). Але головною ознакою гіпокаліємії є порушення фази реполяризації (зменшення зубця Т і поява хвилі U).

гіперкаліємія
Причиною виникнення гіперкаліємії є головним чином недостатня екскреція в поєднанні з лізисом клітин, рідше надлишкове введення калію (помилка терапії). У цих випадках гіперкаліємія може спостерігатися навіть тоді, коли запас калію в організмі зменшений.
Ураження нирок. Практично воно спостерігається у вигляді гострої або хронічної недостатності нирок. При гострій недостатньо-
сти нирок відзначаються численні ознаки гіперкаліємії: анурія, гіперкатаболізм (25 г білків звільняє 11 мекв К +), ацидоз, гемоліз, іноді міоліз. Гіперкаліємія при хронічній недостатності нирок зустрічається найчастіше у хворих, які порушують дієту.
Руйнування клітин. У зв`язку з тим що велика частина запасу калію знаходиться всередині клітин, їх руйнування призводить до гіперкаліємії.
Така ж картина спостерігається при роздавлюванні кінцівок (синдром Bywaters), реваскуляризації після гострої ішемії, всіх видах гемолітичної хвороби і великих опіках.
Інші фактори зустрічаються рідше. Гиперкалиемией може супроводжуватися гостра недостатність надниркових залоз і діабетична кома. Щодо екзогенного надходження калію відзначимо, що гіперкаліємія може бути викликана порушенням функції нирок або терапевтичної передозуванням (ін`єкція солей калію).
Діагноз встановлюється на підставі наступних ознак: нервово-м`язових (психічні прояви - заціпеніння, затьмарення свідомості), сенсорних (парестезії, що переважають на кінцівках), порушень руху (м`язова слабкість, рідше мляві паралічі).
Серцево-судинні прояви домінують в клінічній картині, незважаючи на невідповідність між кількістю калію і характером ЕКГ.
Електричні прояви згруповані в чотири стадії:

1. перша - широкі, гострі, симетричні в формі даху зубці Т;
2. друга - зникнення зубця Р і розширення комплексу QRS-,
3. третя - внутрижелудочковая блокада і розширення (уповільнення) частоти скорочень серця;
4. четверта - повна внутрижелудочковая блокада з повільним ритмом, потім шлуночкова фібриляція або зупинка серця в діастолі.

ПОРУШЕННЯ БАЛАНСА ІНШИХ ЕЛЕКТРОЛІТІВ
Магній є суто внутрішньоклітинним електролітом: лише сота частка загальної кількості магнію (2200 мекв) знаходиться поза клітинами.
Дефіцит магнію зазвичай характеризується нервово-м`язовими (тетанією, підвищеної рефлекторної активністю), нервово-психічними (хвилюванням, тривогою, маренням) і серцево-судинними проявами.
З огляду на різноманіття цих проявів, діагноз грунтується на величині магнію плазми (17-25 мг / л, або 1,5-2 мекв / л в залежності від методики визначення) і особливо еритроцитів (55 мг / л).
Дефіцит магнію може спостерігатися при різних обставинах: втрати через травний канал, недостатнє надходження магнію з парентеральним харчуванням, без магнію при післяопераційних ускладненнях (свищах). Гіпермагнеземія найчастіше пов`язана з недостатністю нирок. Її симптоми нерідко відступають на другий план по відношенню до показників, які характеризують поєднане порушення електролітів (саме гіперкаліємія).
Гіпофосфоремія виникає виключно при парентеральному харчуванні, позбавленому фосфору, і вивчена була в останні роки.
Серед її проявів необхідно відзначити гемолітична анемія, гіпоксію клітин внаслідок зниження 50Р. При цьому гемоглобін перенасичується киснем, але не віддає його тканинам через зменшення на 2-3% ДФГ еритроцитів - фактора, що обмежує фіксацію кисню.