Інгаляційний і внутрішньовенний наркоз - невідкладна терапія, анестезія і реанімація
інгаляційного наркозу
Летючі і газоподібні анестетики вводять в організм через дихальні шляхи. Щоб здійснити це, летючі кошти для наркозу, що представляють собою рідину, необхідно спочатку перетворити в пари, а газоподібні, законсервовані під тиском в балонах в рідкому вигляді, «перевести» в газоподібний стан.
В організмі ці речовини проходять цикл, який охоплює ті ж етапи, що і кисень: альвеолярний, геміческого і тканинний. Наркоз настає лише тоді, коли концентрація анестетика в мозковій тканині досягає необхідного рівня.
ЦИКЛ летючих і газоподібних АНЕСТЕТИКІВ В ОРГАНІЗМІ
Альвеолярний етап. Парціальний тиск газів і парів в альвеолі відповідає класичним фізичним законам Mariotte і Dalton.
Достатня концентрація анестетиків в циркулюючої крові буде досягнута тим швидше, чим більше альвеолярна вентіляція- менше фізіологічне і механічне (за рахунок апарату) мертве простір-більш проникна альвеолярна мембрана (альвеолокапиллярная дифузія) - більше обсяг легеневого кровообігу.
Геміческого етап. Процентне співвідношення газу в крові, який розчиняється за законом Henry, наступне: кількість газу, розчиненого в рідині, прямо пропорційно тиску газу і температурі рідини. Що стосується анестетиків, то для них також повинен бути прийнятий до уваги коефіцієнт розчинності в воді і жирах. Meyer і Overton показали, що для більшості з них існує пряме співвідношення між «силою анестетика» і його розчинність в жирах.
Нарешті, вступає в дію поняття коефіцієнта розподілу в силу того, що наркозний газ або пар повинен розподілитися між газоподібної фазою (альвеолярне повітря) і рідким середовищем (кров).
Тканинний етап. Кількість поглинається тканинами газу, особливо мозковий тканиною, залежить від кількох факторів: відповідної напруги по одну і іншу сторону клітинної мембрани- коефіцієнта розчинності речовини в даній тканини різного для кожного органу-обсягу місцевого кровообігу.
Тому мозок з високим вмістом липоидов і багатим кровопостачанням дуже скоро захоплює вдихувані анестетики.
Отже, фармакологічні і фізичні властивості анестетика мають пряме відношення до необхідної його концентрації в крові для досягнення загальної анестезії. Ця концентрація для летючих газоподібних анестетиків пропорційна парціальному тиску газу або парів в альвеолярному повітрі. Для більшості анестетиків вдалося встановити мінімальну альвеолярну концентрацію (МАК), необхідну для здійснення потрібного ефекту, наприклад, відсутність рефлекторної м`язової реакції у відповідь на розріз шкіри. Таким чином, можна порівняти між собою різні засоби і їх поєднання.
Виведення. Загалом можна допустити, що наркотичні речовини, введені через легені, є фізіологічно інертними і видаляються в незміненому вигляді *. А якщо так, то на них буде поширюватися дія закону дифузії газів. Тому після зменшення концентрації коштів для наркозу в альвеолярному повітрі вони проходять ті ж етапи, тільки в зворотному напрямку, і близько 90% їх видаляється через верхні дихальні шляхи.
* З цим твердженням авторів повністю не можна погодитися, так як фторотан, ефір, трихлоретилен метаболнзіруются з утворенням токсичних метаболітів. - Прим. ред.
АПАРАТУРА ДЛЯ ІНГАЛЯЦІЙНОГО НАРКОЗА
Більш-менш універсальні наркозні апарати призначені для подачі з киснем летючих і газоподібних засобів для наркозу в їх певному процентному співвідношенні. Схема будь-якого наркозного апарату складається з двох частин: одна частина - для розміщення газів, інша-для дихального контура.
Розподіл газоподібних і летючих наркотичних парів. Наркотичні пари (закис азоту, циклопропан), як і кисень, перебувають в сталевих балонах ізольовано або згруповані у вигляді «майданчики», «контейнера» або у вигляді постійно фіксованих батарей, що дозволяє здійснювати їх централізований розподіл.
Кисень стиснутий під тиском 15 195 кПа (150 атм - газоподібний стан), закис азоту - під тиском 5065-6078 кПа (50-60 атм - рідкий стан). Різні забарвлення балонів дозволяють розрізнити ці гази: білий - кисень блакитний - закис азоту * - помаранчевий - ціклопропан- білий і чорний - повітря. Залежно від застосовуваного газу балони приєднуються до апаратів за допомогою різних штуцерів.
При використанні газів для наркозу їх тиск необхідно зменшити до 152-203 кПа (1,1 / 52-2 атм) - цю роль виконують редуктори. Але вони не дозволяють «виміряти» кількість газу, що надходить в дихальну систему (контур), і тому необхідно встановити на виході з редукторів дозиметри, які визначають кількість газу, що вводиться в дихальний контур в 1 хв (водяні або сухі дозиметри).
Наркозні пари виходять з рідких летючих наркотичних засобів, поміщених в випарники: ефіру, Вінета (дівеніловин ефір), фторотана, метоксифлурану і т. Д.
Випаровування рідини залежить від багатьох фізичних факторів: насиченості пара, прихованого тепла випаровування, навколишньої температури, поверхні випаровування і т. Д.
Залежно від сили дії розглянутого анестетика необхідно в більшій чи меншій мірі знати точне процентне співвідношення вводиться речовини у вдихуваному повітрі. Саме тому можна застосовувати для ефіру випарники простої конструкції, що дозволяють здійснювати випаровування або розбризкування анестетика, або для метоксифлурану, «терапевтична широта» якого досить велика. У той же час для фторотана, що вимагає точного дозування, необхідні спеціальні складні дорогі випарники.
Дихальний контур, або «наркозно ланцюг». Система поступально-зворотного руху (найпростішого дихального контура) зображена на рис. 16. Дихальний контур складається з дихального гумового мішка, що є резервуаром для повітря і парів, з якого хворий буде вдихати і видихати (середня ємність від 2 до 6 л) - судини для натронной вапна, необхідного при деяких контурах для поглинання вуглекислого газу-проміжної металевої деталі, що дозволяє вводити кисень або наркотичні пари-з`єднувального патрубка, в якому знаходиться регулюючий клапан для більш-менш повного видалення газоподібної суміші, що знаходиться в контуре- з`єднувального кільцеподібного патрубка для з`єднання контуру з маскою, накладеної на обличчя хворого або з ендотрахеальної трубкою.
Розподіляє контур представлений на схемі 2 (рис. 16). Він є більш комплексною системою з двома клапанами (схема 3, рис. 16), які повинні створювати мінімальний опір і до мінімуму зменшувати мертвий простір. У цих умовах кисень, насичений газом або наркотичними парами, циркулює через апарат в одному напрямку, хворий вдихає через одну з трубок, а видихає через іншу. Зрозуміло, апарат оснащений також мішком, видихательним клапаном, одним або двома випарниками, розміщеними в контурі або поза ним, і, нарешті, посудиною з натронной вапном, яка необхідна при проведенні наркозу методом, названим «закритий контур».
- У нашій країні прийнята забарвлення балонів: для кисню-блакитна, дня закису азоту - сіра. - Прим. ред.
Мал. 16. Контури наркозного апарату.
МЕТОДИ ІНГАЛЯЦІЙНОГО НАРКОЗА
Залежно від кількості наркотичної суміші, що залишилася в апараті від попереднього видиху, в залежності від ступеня відкриття або закриття клапана видиху можна проводити наркоз різними способами. У чистому вигляді вдалося розробити кілька методів, які назвали «наркозними контурами». Класифікація цих контурів ґрунтується на більш-менш високого ступеня вдихання кисню при наркозі або ступеня збереження видихуваних і знову вдихається хворим газів.
Відкрита система. Вона характеризується повним виведенням видихуваного газу в атмосферу. Ця система може бути досягнута двома способами:
- наркоз здійснюється вдиханням наркотичного речовини з атмосферним повітрям. Його більш пли менш легко здійснити за допомогою простого компресу, на який падають, наприклад, краплі ефіру. Мертве простір і опір при цьому мінімальні;
- наркоз здійснюється за допомогою апарату з відкривається в одну сторону клапаном, наприклад клапан Ruben. Цей клапан, який направляє весь видих в атмосферу, повинен бути встановлений якомога ближче до рота. Такий метод має велику перевагу і особливо показаний для проведення наркозу у дітей.
Напіввідкритий і напівзакритий контури. При застосуванні цих систем незначна частина видихуваного газу залишається в системі.
Використання Т-образного пристосування Ауге також створює напіввідкритий контур. Воно являє собою простий патрубок з трьома розгалуженнями, одне з яких під`єднано до хворого, а друге - до балона з газом. Опір при цьому майже не відчутно і дуже обмежено.
Система Magill, або Watters, - система вдиху і часткового повернення видиху - дозволяє в залежності від кількості введеного газу і від ступеня відкриття клапана виробляти вентиляцію хворого по напіввідчиненому (від 6 до 8 л / мии ~&lsquo-) або напівзакритому (від 2 до 4 л / хв-1) контуру. У першому і особливо в другому випадку необхідна натронне вапно.
Закритий контур характеризується повним збереженням видихуваного газу з повторним його вдиханням хворим після поглинання вуглекислого газу натронной вапном. Цей метод в даний час майже не застосовується. Його єдина перевага полягає в тому, що він дозволяє зменшити витрату анестетика і ізолювати навколишнє середовище в операційній від попадання видихається газової суміші, зокрема від вибухонебезпечних сумішей (ефіру з киснем, циклопропаном).
Анестетика ДЛЯ ІНГАЛЯЦІЙНОЇ АНЕСТЕЗІЇ
Всі загальні газоподібні і летючі анестетики пригнічують центральну нервову систему. Зі збільшенням концентрації препарату в мозковій тканині відбуваються спадний параліч осьовогоциліндра, яким і пояснюються описані Gvedel ознаки і стадії наркозу. Вони особливо чітко розмежовані при наркозі ефіром. Ці важливі для анестезіолога ознаки дозволяють виділити ряд характерних стадій.
Перша стадія - стадія аналгезії (від початку наркозу до втрати свідомості):
- хворий в свідомості;
- почуття болю зменшується і зникає;
- АТ підвищений, пульс прискорений;
- рефлекси не пригноблений.
Друга стадія - стадія порушення (від втрати свідомості до порушення регуляції вентиляції і артеріального тиску):
- хворий без свідомості;
- часто збуджений, кричить, марить;
- дихання нерівномірне, кашель, спазми;
- АТ високе, пульс прискорений;
- рефлекси збережені.
Третя стадія - хірургічна. Залежно від глибини наркозу в цій стадії виділяють чотири рівні. При переході від одного рівня до іншого видно, як поступово зникають ковтальні пальцебральние, корнеальні і інші рефлекси, фіксуються очні яблука, нормалізуються, а потім і розширюються зіниці, настає розслаблення м`язів, дихання не порушено, пригнічується вдруге, пульс значно частішає, а артеріальний тиск знижується .
Четверта стадія - агонального стадія. У цій стадії відбувається зупинка дихання, потім вдруге розвивається колапс внаслідок розлади кровообігу і настає зупинка серця. Термінове застосування штучної вентиляції легенів відразу ж після зупинки дихання часто дозволяє уникнути летального результату. Головними спостерігаються при цьому ознаками є наступні: рухливість очних яблук і ступінь розширення зрачков- характер дихання-частота скорочень серця і рівень артеріального тиску, які треба контролювати кожні 5 хв.
Летючі анестетики. В даний час багато хто з них повністю забуті. У той же час інші, нещодавно впроваджені в клініку, навпаки, дуже широко застосовуються в якості єдиного наркотичного засобу або як доповнення до наркозу і аналгезії, досягнутої за допомогою препаратів, введених внутрішньовенно (табл. 5, 6). У табл. 6 представлені основні характеристики летючих анестетиків, що застосовуються в наші дні.
Газоподібні анестетики. У табл. 5 узагальнені основні фармакологічні властивості і дані клінічного застосування закису азоту і циклопропана, хоча останній застосовується мало.
Фармакологічні дані | |||
препарат | позитивні ефекти | Побічні ефекти (некорисні ілінежелательние) | клінічне застосування |
Гідроморфін (ділодід) | Викликає анальгезию в 4 рази болеевираженную, ніж морфіну гідрохлорид | Токсичність більше, ніж у морфінагідрохлоріда, фармакологічний ефект такий же | Звичайна доза 2 мг - підшкірно ілівнутрімишечно |
Морфіну гідрохлорид - алкалоїд опію, дериват фенантрену. Запроваджено в клініку Claude Bernard і Lorenzo Bruno | Центральний анальгетик (підвищення порогаболевих сприйняття) - більш ефективний перед нанесенням больового раздраженія.Анальгетіческое дію і його тривалість пропорційні дозі. Обладаетседатівним снодійним дією, при відсутності стимуляції визиваетейфорію. Знижує обмін речовин і загальне збудження (іноді) | Викликає центральне пригнічення дихання (брадіпіое, зниження амплітуди і обсягу серця в хвилину, апное), депрессіюкашлевого рефлексу, звуження бронхів (протипоказаний при бронхіальнойастме), нудоту, блювоту, стимуляцію, потім атонию кишок, звуження зіниць, брадикардія, помірно знижує тиск, пригнічує функцію печінки. Проходітчерез плацентарний бар`єр (гальмівну дію на новонародженого), возможнопрівиканіе | Випускається в ампулах в дозі 10 мг. Обичнаядоза для дорослих 0,005-0,015 г -подкожно або внутрішньом`язово. Значітельноеускореніе ефекту відзначається при внутрішньом`язовому введенні (від 30 до 40 мні) .Длітельность дії 4 6 г |
Пантопон (омнопон) являє собою воднийраствор алкалоїду опію (50% морфіну гідрохлориду) | Володіє сильним анальгетическим івираженним седативною дією | Викликає сильне пригнічення дихання, блювання, має незначний вплив на харчовий канал | Звичайна доза 0,02 г - підшкірно ілівнутрімишечно. дітям протипоказаний |
Петидин, долозал, пірідозал, демерол. | Є центральним анальгетиком, виявляє седативну (воно не було постійним, найчастіше у дітей), снодійне, сільноеспазматіческое, антіхолінергнческое, атрошжоподобное (зменшує секрецію, розширює зіниці) дію | Звільняє гістамін, викликає тахікардію, падіння тиску (можливий колапс), нудоту, блювоту (досить рідко), повишеніетонуса жовчних шляхів. Виявляє центральну пригнічення дихання (менш виражене, ніж у морфіну гідрохлориду) | Випускається в ампулах по 2 мл-100 шт.Обичная доза 50-100 мг за 45 хв до операції. Можливо повільне внутрівенноевведеніе розведеного розчину |
1 | Фармакологічні дані | ||
препарат | позитивні ефекти | Побічні афекти (некорисні ілінежелательние) | клінічне застосування |
Спазмалгін (поєднання пантопона 0,01 г іпапаверіна гідрохлориду 0,02 г) | Надає анальгетічеськоє, спазматическое, коронарорасшнряющее дію | Викликає пригнічення дихання, блювання (не часто) | Випускається в ампулах. Вводиться по 1-2 ммподкожно або внутрішньом`язово за 3 год до операції |
Фентаііл (R 4263) описаний Jansen в 1965 р, є похідним фенілпіперідінового ряду | Анальгетична морфціоміметіческое дії 100 разів сильніше, ніж у морфіну гідрохлориду, дія швидке, але довольнокороткое | Викликає сонливість з можливим переходом всон, виражене порушення дихання, брадикардію, гіпотензію. Може пріводітьк спазму глотки, Приводить до зниження основного обміну і викликає гіпотермію.Большіе дози викликають ригідність м`язів, що ускладнюють іскусственнуювентіляцію | Випускається в ампулах по 10 мл, ампуласодержіт 0,5 мг препарату. Можна застосовувати для індукції в дозі від 0,2 до0,4 мг. Підтримуюча доза при анестезії 0,05-0,1 мг кожні 20 хв, всочетаніі з дроперидолом ефект збільшується вдвічі. Його прімененіепозволяет зменшити дози інших препаратів, що застосовуються в комбінації з Ійїм |
препарат | Фармакологіческіеданние | |
Алкалоідибелладонни | ||
Атропінасульфат (тропат-тропіну) | Обладаетантіхолінергіческім ефектом: зменшує секрецію бронхіальних, слізних, слинних і потових залоз, чинить спазмолітичну дію на бронхіоли, харчової канал, розширює зіниці, збільшує внутрішньоочний тиск (протівопоказанпрі глаукомі), викликає тахікардію, помірне розширення судин. Оказиваетцентральное стимулюючу дію: викликає незначне увеліченіечастоти і ритму дихання, в невеликих дозах можливі явища збудження, галюцинації, страх | Випускаетсяв ампулах по 1 мл. Доза - 0,25 0,5 і 1 мг. Звичайна доза - 0,5 н 0,75 мг длявзрослих при внутрішньом`язовому введенні Підшкірно вводять за 45 хв до операциию при внутрішньовенному введеніі- за кілька хвилин |
Декстроморамід (ппрроламідол), пальфіум, описаний Janssenв 1956 р | Оченьсільний анальгетик (сильне дію при 5 10 мг, тривалістю 3 год) .Сільний депрессор дихання, викликає брадіпное зі збільшенням амплітуди, затемапное, є добре керованим налорфін. Чи не обладаетнаркотіческім властивістю, викликає нудоту, запаморочення. Чи не оказиваетвліянія на серцево-судинну систему | Випускаетсяв ампулах по 1 мл, що містять 5 мг. Для ін`єкції розлучається `/ г-1 мг.Показанія, як і для петидину, ефективність більш виражена. Строго необходімоналічіе засобів для штучної вентнляціі легких |
Пентазоцин (ФОРТРАЛ), серія бензазоцінов - 1959. Протівоморфінного синтезу | Анальгетікцентрального дії (ефект настає через 2-3 хв, тривалість - 3 ч) .Володіє помітним седативним, слабо вираженою дією на серцево-сосудістуюі дихальну системи. Іноді викликає нудоту, блювоту, галюцинації ісудорогі тільки при дуже великій дозі. Виявляє слабку нейровегетатівноедействіе | Випускаетсяв ампулах по 1 мл, що містять 30 мг речовини. Доза для дорослих 30-120 мграствора внутрішньовенно в залежності від показань |
Петидин (долозал) | Вході втручання петидин розводять в 10-20 мл і вводять внутрішньовенно в дозі 10-20 мг, може забезпечити необхідну складову анальгезіі.Сочетается з усіма засобами для наркозу, нейролептиками (особеннодістазіном), гідергнном | |
Феноперідін (R- | Являетсясільним анальгетиком. Ефект негайний (2-4 хв), тривалість невелика (30 хв). Чітко виражені седативні дії. Надає легкоенейролептіческое, холлнергіческое дію (брадикардія), Вираженноеугнетеніе центру дихання і кашлю (брадіпное або апное залежно від дози) .Слабое або відсутність впливу на серцево-судинну систему. Визиваеттошноту, запаморочення, почервоніння обличчя | Випускаетсяво флаконах в дозі 10 мг активної речовини. Середня доза длянейролептанальгезіі - 4-10 мг для дорослих. Вводиться повторними ін`екціямівнутрівенно або з перфузією. Зазвичай поєднується з галоперидолом і особливо сдро `перідолом |
Галоперидол (R-1625), серія бутирофенона, описаний в 1959 р | нейролептики транквілізатори | Випускаетсяв ампулах по 1 мл, що містять 5 мг препарату. Запропоновано De Castroі Mundelerдля здійснення нейролептаіальгезіц в поєднанні з феноперідіном іліфентаннлом |
Галоанізон, флюанізон | Обладаетсвойствамі, подібними галоперидолу, снль але вираженим гіпнотіческімдействіем | Випускаетсяв ампулах по 4 мл, що містять по 20 мг препарату. Застосовується в поєднанні сдекстроморамндом для полученіяанестезіі «нічного сторожа» (Р. Deligne) |
Назва | Фармакологіческіеданние | Клініческіеданние |
Гидроксизин (атаракс) -проізводний піперазину | Обладаетантігістамннним, антіплазматіческім, протнвосудорожним, местноанестезирующим, заспокійливим, потенціюють дію | Випускаетсяв драже по 25 г, в 2% сиропі по 100 мг, в ампулах для ін`єкцій-по 200 мг.Доза - від 100 до 200 мг внутрішньом`язово в залежності від того, застосовується онотдельно або в поєднанні |
Діазепам (валіум) -проізводний діазепіну | Обладаетанкснолітіческім, міорелакснческім, протисудомну, псіхоседатівним (стан байдужості при достатній дозі), снодійний, седативний (відносна аналгезія), потенціюють дію | Випускаетсяв таблетках по 2 5 і 10 мг, в свічках-по 10 мг, в сиропі (30 крапель) - по 10мг, в ампулах-по 10 мг. Перед операцією застосовується в таблетках по 5-10 мгілі в ін`єкції внутрішньом`язово за 1 годину по 10-20 мг |
Діетазіп (діпаркол) - похідний гаратіазіна, відкритий в 1947 р Знедрен в клініку Н. Laborit і P.Huguenard в 1950 р | Обладаетснотворним ( «сутінковий стан»), аналгетичну, спазмолітичну, міорелакснческім (хвороба Паркінсона), протиблювотну, слабимантігістамінним, значним антіхолінергіческнм (попереджає спазмивагального походження) дією. Викликає невелику тахікардію, помірну гіпотензію, роздратування судин і тканин | Випускаетсяв драже по 0,05 і 0,25 г, в ампулах - по 0,25 г. Внутрішньовенне введеніевизивает роздратування. Зазвичай застосовується внутрішньовенне повільне введення всочетаніі з петндіном |
Дроперидол (дегндро5ензперідол, дрорептан) | Обладаетосновнимі ознаками бутпрофенонов, має слабку вазоплегіческое іслабое гіпнотичну дію | Випускаетсяво флаконах по 10 мл, що містять по 50 мг речовини. Звичайна доза 10-40 мгв залежності від тривалості операції в поєднанні з центральниманальгетіком |
Левомепромазіі (нозінан) описаний в 1953 р | Свойстваподобни хлорпромазину, аналгетичну дію і антигістамінний еффектболее чітко виражені | Сочетаніес центральним анальгетиком, особливо декстроморамід (нозінан 25 мг + пальфпум10 мг), дозволяє получітьатаральгезію або наркоатаральгезію (віадріл ілігемнневрнн + нозінан + пальфіум + міорееолютів) |
Мепробамат (Екан, прокальмадіол) - похідний пропанедіола | Обладаетанксіолітіческім, протисудомну дію, є індуктором сну, зменшує м`язовий тонус, посилює наркотичний і анальгетнческій ефект | Випускаетсяв таблетках по 400 мг, в свічках-по 200 і 400 мг, в ампулах -по 400 мг. Застосовується внутрімишечноот 400 до 600 мг окремо або в поєднанні |
Прометазин (фенерган) - похідний днбензопаратіозіна, відкритий Halperu в 1945 р Запроваджено в анестезиологическую практику Н. Laborit в 1948 р | Обладаетантігістамінним, протівоанафілактіческім, вираженим снодійним (сон іногдасопровождается збудженням, маренням), местноанестезирующим, умеренноанальгетіческім, жарознижуючим, слабким парасимпатолитический дією, зменшує проникність капілярів (протишокова дія), потенціруетсредства для наркозу і анальгетики, викликає дезорієнтацію в осіб пожілоговозраста, запаморочення, головний біль | Випускаетсяв ампулах по 2 мл в дозі 0,05 г, в драже -по 0,025 г, в сиропі - по 1 мг / мл, в свічках - по 0,05 г. Ефективна доза для дорослих-1-2 мг / кг. Обичнопріменяется внутрішньом`язово за 40 хв до операції в поєднанні з другімісредствамі |
Скополамінагідробромід (тропат-скопнна) | Оказиваетантіхолінергіческое і центральну дію, ідентичний з атропіну сульфатом, заспокоює, сприяє амнезії, індукції сну | Випускаетсяв ампулах по 1 мл (1 мл містить 0,125 мг). Доза для дорослих - 0,3-0,5 мгподкожно або внутрішньом`язово за 45 хв до операції (дозу для дітей подбіраютіндівідуально) |
Хлордиазепоксид (либриум) - похідний дназепіна | Обладаетаікснолітнческнм (стан тривоги, роздратування, функціональниерасстройства), міорелакснческім, слабким антигістамінних, потенціюють, слабимснотворним дією | Випускаетсяв капсулах по 0,1 мг. Доза для дорослих - 20-40 мг |
Хлорпромазин (ларгактіл) описаний Н Laboritн P. Huguenard в 1950 р | Являетсяадренолітіком, гангліоплегіком. Пригнічує ретикулярну формацію (депрессіякори, байдужість, сутінковий стан), має псіхоседатнвним п | Вначалепріменялся в поєднанні з петідпном і прометазнном (долозал, фенерган, ларгактіл, коктейль М, в наступній дозуюч; |
Назва | Фармакологічні дані | Клніічсскме дані |
Основний дериват пара- | аналгетичну дію. Знижує основнойобмен, температуру тіла. Викликає мнорелаксацню, реполярпзацію мембран, помірне порушення дихання, тахікардію і гіпотензію через вагоплегіго, підсилює дію засобів для наркозу, анальгетиків і релаксантів, обкопує синергічну дію з іншими нейролептиками (посилення ефекту) | ровке аміназину - 50 мг, прометазину - 50мг, петидину - 100 мг), для отримання «нейроплегіі» або штучної гібернації (нейроплегія + охолодження). В даний час часто застосовується для отримання «нейровегетатівного відключення» |
Хлорпротиксен (тарактан) - проізводнийтіксантена | Володіє всіма основними свойстваміаміназіна, окаяивает виражене седатнвное і заспокійливу действіе.Является парасімпато- і симпатолитиком, розширює судини (гіпотензія), тахікардія менш виражена. Частковий антагоніст депресії дихання, визванногоморфіноміметікамі | Випускається в ампулах по 30 мг. Пріменяетсядля премеднкаціп, але головним чином після операції в поєднанні сдекстраморамідом нлн феноперідіном |
Галотан (флюотан) відкритий Raventos в 1956 г.Представляет собою прозору рідину з солодкуватим запахом. Натроннойізвестью не змінюється, не вибухонебезпечний | Летучіг анестетики Є снльньін анестетікомі слабким анальгетиком, викликає браднкардію, аритмію (в поєднанні з адреналінагідрохлорідом можлива фібриляція), периферичний розширення судин, зниження серцевого викиду (не завжди), гіпотензію (слабко виражена) .Дія на дихання: збільшує частоту дихання з подальшим уменьшеніемоб`ема вентиляції (за хвилину), розширює бронхи, не впливає на секрецію бронхіальнихжелез. Пригнічує ларінгофарінгеальний рефлекс- мнорелаксірующее дію ідействіе на інші органи виражено слабо, оскільки він застосовується какдополняющій анестетик. Пробудження дуже швидке | Слід застосовувати із спеціальним випарне * телем (флюотек), до складу премедикації рекомендується включати атропінасульфат, можна поєднувати з закису азоту, киснем, іншими засобами длянаркоза, анальгетиками, м`язовими релаксантами (нейролептики застосовувати состорожностью). Введення в наркоз приємне, швидке, протягом 1 хв (внорме від 3 до 5%) • У практиці широко застосовується, особливо у детей.Протівопоказан при захворюваннях печінки, серцевої декомпенсації |
Дивина ефір, або дівінілоксід (ВИНЕТА), відкритий Leake і Chen в 1930 р Являє собою безбарвну рідина з неприємним запахом. Взривоопасна- розкладається на повітрі | Володіє слабиманестезірующім і сімпатоміметіческпм дією (тахікардія без ізмененіядавленія). Надає невеликий вплив на дихання (стимулює дихання на початку наркозу), змінює секрецію бронхіальних залоз, Пробудження швидке. Можливі аритмія, гіперсалівація, гостре ураження печінки, рідкісні судоми під час індукції | При короткіхвмешательствах застосовується крапельно на маску з марлі, введення в наркоз швидке. При більш тривалих операціях (екстракція зубів, репозиція уламків і т. Д.) Застосовують спеціальний випарник |
Метоксифлуран (пентран) описаний Von Poznak і Artusioв 1958- 1960 рр. Являє собою прозору рідину з різким фруктовимзапахом. Дуже стабільний навіть в поєднанні з натронной вапном, незаймисту, не вибухонебезпечний, дуже важко випаровується | Є сильним анестетиком (наркоз іособенно анальгезія сильно виражені), надає дію на серце і судини, подібне фторотану, але менш виражене (аритмії менш часті), а такженезначітельное вплив на інші органи, має чітко вираженнимміорелаксіческім дією. Ступінь пригнічення дихання прямо пропорціональнадозе, не дратує слизову оболонку дихальних шляхів, усіліваетсекрецію бронхіальних залоз, швидко пригнічує гортанно-глоткові рефлекси | При проведенні премедикації вводять атропінасульфат. Застосовують спеціальний випарник. Можливе застосування його дляіндукціі наркозу, але краще поєднувати з внутрішньовенною анестезією. Анестезія поддержіваетсяконцентраціей анестетика від 1 до 3%. Можливо поєднання з закисом азоту |
Тріхлоретілеп, або Тріль. Описано Е. Fischerв 1864 р Являє собою безбарвну рідину з ароматичним запахом.Воспламеняется, малоустойчив | Є слабким анестетиком, сільниманальгетіком, володіє загальними властивостями галогеносодержащих препаратів насістему кровообігу. Можлива брадикардія (часто тахікардія), гіпотензія (при великій дозі), шлуночкова аритмія (виникнення фібрілляцііжелудочков при поєднанні з адреналіну гідрохлоридом). Надає небольшоераздражающее дію на слизову оболонку дихальних шляхів, стімуліруетдиханіе (дихання часте, поверхневе). Не можна застосовувати з натроннойізвестью (параліч трійчастого нерва). Слід застосовувати по відкритій системі | Введення в наркоз плавне, без кашлю послепремедікаціі, що містить атропін. Дає поверхневий наркоз у поєднанні схорошей анальгезией для коротких втручань. Може застосовуватися в сочетанііс закису азоту, киснем, снодійними засобами. |
Назва | Фармакологічні дані | Клінічні дані |
Енфлюран (Етра). Описано Dobkin в 1968 г.Представляет собою прозору рідину, трохи з солодкуватим запахом. Не викликає збудження, не вибухонебезпечний і не запалюється в концентрацііменее 4% | Хороший анестетик, слабкий анальгетик (б 2 рази слабкіше галотана). Викликає відносну слабкість показателейкровеносной системи, при індукції спостерігається тахікардія і гіпотензія, збільшує частоту дихання, зменшує дихальний обсяг. Гортанні іглоточние рефлекси пригнічує повільно. Виведення з сну швидше, але биваетпослеопераціонное збудження. Виводиться виключно через легені | Премедикація з атропіном. Необходімопрімененіе спеціального випарника. Застосовують для індукції наркозу, але лучшесочетать з внутрішньовенною анестезією. Анестезія підтримується концентраціейанестетіка від 1 до 3%, можливо поєднання з закисом азоту |
Ефір для наркозу відкритий Horace Wells в 1842р. Являє собою безбарвну рідину з дратівливим запахом легкозаймистими, в поєднанні з киснем вибухонебезпечний. Розкладається навоздухе і при світлі (зберігати в темних флаконах) | Є сильним анестетиком (наркоз, аналгезія, розслаблення мускулатури). Володіє сімпатоміметіческнм дією (адреналінсмія), викликає тахікардію, підтримує АТ, пригнічує міокард, функцію печінки і нирок. Стимулює дихальний центр до III стадії наркозу, потім пригнічує. Збільшує секрецію, викликає кашель, спазми, нудоту, блювоту. Проходить через плацентарний бар`єр. | Введення в наркоз повільне, посленаркознийсон тривалий. Можливе застосування при відкритому, напіввідчиненому і закритомконтурах. Дають його після премедикації атропіну сульфатом і внутрівенноговводного наркозу в поєднанні з закисом азоту і киснем. |
Закис азоту (N20). Відкрита в 1977 р представляетсобой безбарвний стійкий газ з солодкуватим смаком. Чи не визиваетраздраженія. | Є слабким анестетиком, але оченьсільним анальгетиком. Нешкідливий для багатьох клітин організму, тератогенноедействіе сумнівно. | Застосовується самостійно ПРН кратковременнихвмешательствах. Індукція або чистої закисом азоту (зараз не застосовується), або з 15% киснем. Для підтримки наркозу використовують 75-80% закісіазота і 25-20% кисню, В соче; |
Дуже летючий, не запалюється | хв. Може поєднуватися з киснем і совсемі інгаляційними і неінгаляційного анестетиками, з анальгетиками інейролептікамі | танін з киснем може застосовуватися прівсех видах внутрішньовенної або інгаляційної анестезії (50-60% закису азоту і50-40% кисню, або 5-6 л закису азоту і 5-4 л кисню) |
Циклопропан (С3Н6) відкритий Waters в 1933 г.Представляет собою безбарвний газ. Не викликає роздратування, легкозаймисті, дуже вибухонебезпечний в поєднанні з повітрям, закисом азоту ікіслородом у всіх концентраціях | Сильний анестетик, Надає угнетающеедействіе на дихальний центр (дихання часте, поверхневе), сужіваетбронхі, викликає брадикардію (аритмію, фібриляцію шлуночків), незначітельновліяет на інші функції організму, за винятком функції нирок (пригнічена) .Насищеніе і виведення - протягом 10 хв | Застосовується в поєднанні з киснем ілікіслородом і закису азоту, премедшсація включає атропіну сульфат. Возможносочетаніе з релаксантом. Використовують закритий або напівзакритий контур. Технікавведенія в наркоз: подають спочатку кисень - 1 мл / хв і циклопропан - 250л / хв, збільшуючи його концентрацію протягом 3-4 МНН до 500 мл / хв, затемподдержівают приблизно 20% концентрацію циклопропана. Постійно наблюдаютза пульсом і артеріальним тиском |
Гідроксідін (віадріл, | Надає сильну наркотичну дію (латентний період від 5 до 10 хв залежно від способу введення), пригнічує дихання, мало або зовсім не розсмоктується в м`язах. Оказиваетгіпотензівное дію при великих дозах або при поєднанні з некоториміпрепаратамі. Викликає брадикардія). Підсилює дію барбітуратів, анальгетиків, нейролептиків, релаксантів (пригнічення дихання ісердечно-судинної діяльності), викликає венозний спазм і місцевий венознийтромбоз. Не діє на паренхіматозні органи. Повільно пронікаетчерез плацентарний бар`єр | Застосовується як основний анестетик путемодноразовой ін`єкції або з перфузією. Є особливо небезпечним наркотичним засобом дляіндукціі. Бажана премеднкація з атропіну сульфатом. Звичайні дозування: при одноразовому введенні-12-15 мг / кг в 10% розчинення при перфузії - 1 г В250 мл розчину або 4% розчині. Одноразова доза при такому застосуванні обеспечіваетнаркоз приблизно протягом 1 год. Попередження ускладнень з сторонивен здійснюється введенням новокаїну або перфузії з фізіологічним раствором.Возможное поєднання: анальгетики, нейролептики. При застосуванні РЕЛАКСАН; |
Продовження табл. 6
Назва | Фармакологічні дані | Клінічні дані |
тов зменшують дозу. Відносні протипоказання: короткочасні втручання (менше 45 хв) | ||
Кетамін (кеталар) - похідний фенціклідіна.Представляет собою білий порошок | Є сильним засобом для наркозу, має виражену снодійне, іноді галлюцинаторное, небольшоенейровегетатівное, відносне аналгетичну дію. Рефлексисохраняются, викликає невелике розслаблення м`язів, підвищення тиску, тахікардію, пригнічення дихання. Пробудження неспокійне (галюцинації) | Випускається в 1 і 5% розчині, содержащем10 і 50 мг / мл. Застосовуєтьсявнутрішньом`язово, частіше внутрішньовенно. Дозування: 1-4мг / кг внутрішньовенно, 3-7 мг / кг внутрішньом`язово. Введення повільне. Потерясознанія настає через 30-60 с при внутрішньовенному введенні. Середня продолжітельностьдействія- 10-12 хв. Можливо повторне введення. Премеднкація показана дляпредотвращенія порушення прокидання. Більш показаний у дітей, ніж у дорослих |
Натрію оксибутират ( ОН) описаний Н. Laboritв 1960 р Є натрієвої сіллю у-окснмасляной кислоти | Надає сильний наркотичний ефект послелатентного періоду від 5 до 10 хв, тривалість дії 1-5 год без остаточнойсонлівості. Можливо відсутність або слабкий аналгетичну дію, сніженіемишечной активності. Діє на дихання (брадіпное з повишеніемамплітуди), серцево-судинну систему (брадикардія без зміни давленіяілі гіпертензія), має протисудомну дію (іноді клоніческіесудорогі -епнлептогенние). Проникає через плацентарний бар`єр, нотолерантность плода до нього хороша. Токсичність дуже слабка, сумісний совсемі препаратами, застосовуваними в анестезіології | Випускається в ампулах по 10 мл, содержащіхпо 2 г Y-OH. Премедикація атропіну сульфатом необхідна. Звичайні дози длявзрослих: 4-6 г в поєднанні з 0,1 або 0,15 г барбітуратів (профілактика клоніческіхсудорог). Повторне введення можливо після перших ознак пробужденія.Обично поєднується з нейролептиками і анальгетиками. Показання: довольнодлітельние операції в акушерській практиці (кессарево перетин), недостаточностьдиханія, шок, при ожирінні. Слід уникати застосування алкоголікам, гіпертонікам |
анестетики | ||
Альфадіон (альфатезін) описаний Child в 1971р. Є поєднанням двох стероїдних препаратів (альфаксалона і альфадолона), розчинених у поліоксіетнлене - безбарвна липка рідина з нейтральнойpH | Швидкодіючий анестетик без анальгезіі.Прі введенні визивает- виражену депресію дихання, тахікардію, гіпотензіютем більш виражену, ніж вище артеріальний тиск, легке розслаблення мускулатуриНаблюдается звільнення гістаміну, іноді мідріаз з подальшим миозом. Пріоднократном введенні пробудження дуже швидке - через 8-12 хв | Випускається в ампулах по 5 мл, содержащіхпо 60 мг активної речовини (45 мг препарату і 15 мг інших речовин). Премедікаціюпроводят з ваголітлкамі і транквілізаторами. Попередньо перед індукціейвнутрівенно вливають рідина. Доза для індукції - 0,1 мл / кг, для підтримки-0,1 мл / кг / год з перфузії, Можливо поєднання з анальгетиками і релаксантамі.Протівопоказанія: в акушерстві, гіпертензія, виражені порушення печінки, астма, хронічне легеневе серце |
Пропанідід (епонтол) - прозора рідина, досить в`язка | Володіє швидким і вираженим гіпнотіческімдействіем, невеликим аналгетичну дію. Дія на дихання (негайна гіповентиляція, наступна за короткочасної гипервентиляцией), серцево-судинну систему (тахікардія, зниження артеріального тиску на20%, іноді більш значне, але підйом тиску швидкий). Нікакогодругого помітного органічного дії не викликає. Виведення оченьбистрое з повним пробудженням протягом менш ніж 10 хв. Удовлетворітельнаятолерантность вен | Випускається в ампулах по 10-20 мл у вигляді 5і 25% розчину, містить 500 мг речовини. Премеднкація часто не проводиться, так як препарат застосовується при дуже коротких оперативних втручаннях нв амбулаторній практиці. Доза для дорослих - 5-10 мг / кг в залежності отвозраста і загального стану. Ін`єкція повинна проводитися швидко. Длітельностьдействія - 3-5 хв. Можливо повторне введення. Поєднується з закисом азотаі киснем. Можливо обережне поєднання з міорелаксантами короткоготіпа дії і анальгетиками |
Тіопентал-натрій (пен | Володіє сильним наркотичною дією (ЕЕГ) (ніякого анальгетнческого дії), парасімпатоміметіческіе дією (кашель, спазм гортані, можливий спазм бронхів). Пригнічує дихання, апное прііндукціі. Вентиляція зменшується. Виражено пригнічення серцево-судинної системи, помірне зниження тиску від 15 до 30%, помірна тахікардія. Не викликає розслаблення м`язів. При нормальних клінічних дозах діє напечень, нирки, харчової канал, проникає через плацентарний бар`єр. Возможнаостаточная сонливість. Потенцируется нейролептиками і анальгетиків » | Одноразову дозу при нормальній скоростікровообращенія мозок поглинає 1 хв (індукція надзвичайно швидка). Затемперераспределяется в тканинах, і настає пробудження Отже, требуетсяповтореніе дози або введення препарату крапельно. Бажана премедікацняатропнна сульфатом. Застосовується самостійно пли в поєднанні з закисом азотапутем одноразового або повторного введення для дуже короткочасних вмешательств.Более часто застосовується для індукції перед інгаляційним наркозом ілінейролептанальгезіей. Може застосовуватися в поєднанні з багатьма препаратами, використовуваними в анестезіології. Чи не повинен застосовуватися у астматиків, гіпотоніків, алергіків. Звичайні клінічні дози для дорослих - 0,2-1 г залежно отсочетанія |
Назва | Фармакологічні дані | Клінічні дані |
Хлоретіазол (Гемінейрін) описаний Н. Laboritп P. Huguenard. похідний тиазола | Має виражену гіпнотичний, седативну, протисудомну дію. Аналгетичну дію отсутствует.Не викликає пригнічення дихання. Дія на серцево-судинну систему оченьумеренное, підсилює дію засобів для наркозу | Випускається у флаконах по 250 мл, передупотребленіем вміст перемішується. Корисна доза - від 25 до 50 мг / кг.Вводітся швидко з пнфузней. Тривалість сну після такої дози 20-30 мін.Возможно повторне введення, бажано в поєднанні з анальгетікаміПоказанія: акушерство, похилий вік Випускається у флаконах по 10 мл, содержащіхпо 20 мг препарату, Дозування - 0,25-40 мг / кг внутрішньовенно повільно. Вперфузіі можливо поєднання з анальгетиками і релаксантом. Протипоказання: попередня епілепсія, недостатність печінки і нирок |
Якщо загальна анестезія за допомогою неінгаляційного коштів найчастіше застосовується у Франції, то в інших країнах важливе місце займає інгаляційний наркоз в амбулаторній і малої хірургії, в дитячій хірургії, в якості додаткового анестетика після введення в наркоз внутрішньовенними препаратами.
При всіх методах загальної анестезії найчастіше застосовується закис азоту. Вона дозволяє хворому вдихати суміш, збагачену киснем (від 35 до 50%), забезпечуючи при цьому властивий їй аналгетичний ефект. Крім того, можна спостерігати за хворим, який дихає в контурі, забезпеченому мішком, що дозволяє швидко виявити і усунути будь-яке порушення дихання.
Завдяки наркозних апаратів з`явилася можливість виробляти допоміжне дихання або штучну вентиляцію легенів. Хоча на сьогоднішній день ручна вентиляція більш доступна, охочіше все-таки застосовують респіратори.
ВНУТРІШНЬОВЕННИЙ НАРКОЗ
Цей метод заснований на струменевому або краплинному внутрішньовенному введенні анестетика. Протягом тривалого часу для цієї мети в переважній більшості випадків використовували барбітурати (евіпан пентогал), але, як ми вже вказували в розділі, що стосується загальних положень про анестезії, остання повинна бути багатокомпонентною. Це зумовило широке застосування останнім часом коштів для наркозу, анальгетиків і нейролептиків.
У табл. 6 представлені основні засоби, що належать до кожної з груп зазначених препаратів. Наведемо кілька прикладів тих поєднань, які можна застосувати.
Обгрунтування застосування неінгаляційного анестетиків
Ми вже вказували на основні положення про анестезин, назва основних методів її проведення, що застосовуються в даний час. Поєднання тих чи інших засобів для отримання наркотичних «сумішей» грунтується на наступних принципах: наркотичні засоби, що викликають тільки втрату свідомості, повинні доповнюватися, як мінімум, засобом з центральним аналгетичну дію, за винятком дуже короткочасних анестезії при простих втручаннях, де застосовуються засоби для наркозу короткого типу дії (пропанідід).
Наприклад, найпростіше поєднання:
За вибором анестезіолога в залежності від обсягу і області операції це поєднання може бути доповнено в разі необхідності невеликими дозами летючого анестетика або релаксантом.
Але таке поєднання не є «захистом». Умови операції можуть зажадати іншого поєднання фармакологічних засобів для запобігання реакцій на агресію. У зазначеному випадку в наркотичну суміш включаються нейролептики і склад її може бути наступним: наркотичний засіб у невеликій дозі (пентобарбітал) + сильний анальгетик (феноперідін) + сильний нейролептик (дроперидол). Безумовно, є дуже велика кількість застосовуваних поєднань, але з часом вони змінюються в зв`язку з появою нових препаратів.
І, нарешті, той факт, що застосування цих засобів майже постійно викликає пригнічення дихання, змусив анестезіологів майже у всіх випадках проводити інтубацію трахеї і використовувати автоматичну штучну вентиляцію легенів.
