Кровоспинні засоби - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

Глава 19 кровоспинний засіб
Г. Леві (G. Levy) противосвертиваючих ЗАСОБИ
Застосування гепарину є обов`язковим для обмеження поширення тромбу або для запобігання активації факторів згортання крові.
Дійсно, його негайним антітромбіновимдіями ефектом є блокада перетворення фібриногену в фібрин з наступним уповільненням тромбопластінообразованія на різних етапах.
Методом вибору введення є безперервна внутрішньовеннаінфузія. Проте, коли виникає проблема з пункцією вен, гарною заміною є підшкірне введення гепаріната кальцію.
У зв`язку з тим що стандартних доз для всіх хворих не існує, їх треба підбирати для кожного хворого на основі біохімічного контролю і з урахуванням звичайних ефективних доз для зниження згортання, які складають в середньому 200 500 ОД / кг / сут.
При підшкірному введенні гепаріната кальцію можна обмежитися трьома ін`єкціями на добу. Контроль за Гепаринотерапии здійснюється за допомогою тромбоеластограмми цільної крові, часу Howell і шляхом оцінки гепарінеміі допомогою тромбінового часу. Можна замінити час Howell часом Cephaline Kaclin.
Непрямі коагулянти застосовуються для тривалого зниження згортання крові. Тромбоеластограмма плазми, багатої тромбоцитами, і оцінка протромбінового комплексу (час Quick або тест Owren) дозволяють правильно оцінювати цю терапію Якщо при застосуванні великих доз непрямих антикоагулянтів біохімічні показники залишаються незадовільними, то краще перейти на гепарінотерапшо, ніж ризикувати при подальшому збільшенні його дози.
тромболітичні засоби
Найбажанішим терапевтичним ефектом є розчинення утворився згустку. В даний час ми маємо у своєму розпорядженні препаратами фібринолітичної дії. Але поки застосовуються тільки ті, які мають ферментативними механізмами, що дозволяють прямо (урокіназа) або побічно (стрептокіназа) утворювати плазмин на основі його попередників. Будучи неефективними при старих тромбах (більше 12 год), ці препарати принципово не повинні застосовуватися відразу ж після хірургічних операцій і ускладненнях з боку судин мозку.
В даний час гепаринотерапия є методом вибору при легеневої емболії і флебитах.
Цільної крові або ЇЇ КОМПОНЕНТИ
Застосування крові і її компонентів спрямоване на досягнення трьох цілей:
а) відновлення кількості еритроцитів і відповідної артеріалізаціі крові в легких- б) відновлення об`єму крові і
в) відновлення потенціалу коагуляції.
Цілісна кров. Свіжа в силіконової посуді, вона може відповідати всім трьом цілям. У той же час з консервованої крові зникають тромбоцити і значно зменшується відсоток V і VIII факторів згортання.
Тромбоцітная маса должка застосовуватися за суворими показаннями при виражених Тромбопенія з добре відомою причиною і неможливим застосуванням іншого методу, що пов`язано з труднощами її приготування. Це також відноситься до Тромбопенія центрального походження.
Консервована плазма містить усі фактори згортання (за винятком особливо нетривких V і VIII факторів), але їх процентний вміст менше в зв`язку з лиофилизацией. Заготовлюється і консервується вона без особливих труднощів і застосовується в основному в першу чергу.
Фракції згортання:

1. фібриноген;
2. PPSB (протромбін II, проконвертин VIII, Stuart X, антигемофільний У IX) головним чином застосовується при важких ускладненнях, викликаних непрямими антикоагулянтами;
3. антигемофільні фактори А (свіжа плазма, що забезпечує від 3 до 4% фактора VIII- фракція I А, яка одночасно приносить антигемофільний фактор і фібріноген- антигемофільний кріопротеін А для негайного застосування).

Відео: Анатомія і фізіологія людини

Який би не був дефіцит, який потрібно відновити, необхідно знати, що небезпеки кровотечі, пов`язаної з цим дефіцитом, практично не існує, коли фібриноген перевищує 1,50 г / л, кількість тромбоцитів перевищує 100 000 мм 2, зміст антигемофільних факторів VIII і IX перевищує 30%, зміст елементів протромбінового комплексу вище 50%.
При необхідності корекції більш значного дефіциту треба зважати на тривалістю напіврозпаду факторів: