Кровообіг - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

Глава 2 кровообіг Ф. Цюбулоз (F, Dubouloz) ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ
Однією з особливостей вищих організмів є наявність у них тканин спеціального призначення (харчової канал, органи дихання, виділення). Ці тканини, перебуваючи на деякій відстані один від одного, з`єднані між собою проміжної транспортною системою. Система кровообігу виконує дві основні функції. По-перше, здійснює доставку кисню, продуктів обміну речовин і всіх інших елементів, необхідних для життєдіяльності клітин, а по-друге, видаляє кінцеві продукти обміну речовин, забезпечуючи їх дифузію або виділення. Ця система складається з рідини (крові), що циркулює по трубках (кровоносних судинах) під дією різниці тиску, що створюється насосом (серцем).
СЕРЦЕ
Серце можна охарактеризувати як насос, канал, що з`єднує великий і малий коло кровообігу, і резервуар. Його порожнини містять певний обсяг крові, який швидко мобілізується (якщо не повністю, то хоча б частково). В цьому і полягає одна з покладених на серце функцій, а саме: забезпечення необхідного організму об`єму циркулюючої крові. У серці є два шлуночка, що функціонують при постійних, але різних режимах тиску, так як систолічний артеріальний тиск перевищує тиск в легеневій артерії в 6 разів. У них майже рівні ємності, обсяг яких може незначно змінюватися при збільшенні сили скорочень серця (закон Starling), забезпечуючи однаковий викид. Це дуже важлива особливість, так як будь-яке порушення рівноваги викиду внаслідок закупорки судин легеневого або периферичного сектора може стати джерелом циркуляторних розладів, які дуже скоро стають незворотними. Таке відносне сталість обсягів і внутрисердечного тиску обумовлює один дуже важливий властивість: швидке збільшення МОС можливо тільки завдяки прискоренню частоти скорочень серця. Однак тиск і обсяг серця можуть змінюватися при тривалій тренуванні (у спортсменів). Обсяг систолічного викиду становить, як мінімум, половину ємності шлуночка, т. Е. Від 170 до 200 мл у людини середнього віку. Для збільшення серцевого викиду за рахунок почастішання скорочень серця існує певна межа. Виграш у часі відбувається за рахунок діастоли (при заповненні шлуночків). У цей час коронарний кровотік досягає максимального рівня. Якщо ж частота скорочень серця перевищує якусь межу, продуктивність серця падає в результаті поганого наповнення шлуночків і погіршення роботи міокарда. Оптимальна частота скорочень серця у дорослої людини знаходиться в межах від 40 до 80 уд. / Хв-1 і ефективна лише при достатньому венозному поверненні. В даний час з`явилася тенденція до заміни поняття «серцевий викид» поняттям «серцевий індекс», який виражає відношення величини МОС в спокійному стані до площі поверхні тіла. Його нормальна величина становить приблизно 3 л / м2.
Частота скорочень серця, яка відіграє головну роль у зміні серцевого викиду, залежить від рівноваги між власним автоматизмом серця, діяльність якого пов`язана з вузликової тканиною (вузол Keith і Flack *, Aschow - Tawara **, волокна His - Purkinje ***) і характеризується дуже частим ритмом (100- 120 с / хв-1), і внесердечной нервовим контролем, представленим двома складовими. Одна частина, яка гальмує ритм, переважає в стані спокою, її чутливі волокна йдуть у складі блукаючого нерва (медіатор ацетилхолін), а інша, яка прискорює ритм, йде по симпатичних волокнах, які звільняють катехоламіни.
Бульбарні і спинальні центри знаходяться під впливом серцевих периферичних водіїв ритму (каротидний синус, дуга аорти і ін.), Чутливих не тільки до артеріального тиску, а й до хімічних змін (гіпоксії, гіперкапнії). Обмін речовин в міокарді здатний забезпечити постійно високу його активність завдяки дуже розвиненій системі окислення, відмінною рисою якої є дуже висока спорідненість міоглобіну до кисню і майже повне поглинання (75%) коронарного кисню, споживання класичних джерел енергії (глюкози і жирних кислот), а також лактатів.
* Синусно-передсердний вузол. - Прим. ред. ** Предсердно -шлуночковий вузол. - Прим. ред. *** Предсердно -шлуночковий пучок. - Прим. ред.
Ця особливість важлива і цікава тим, що, як відомо, при фізичних вправах і недостатності кровообігу виділення молочної кислоти значно збільшується.
судинна система
Судинна система являє собою замкнуте коло, по якому циркулює кров в результаті існуючої різниці тиску між артеріальним (середня величина тиску в аорті 12 кПа - 90 мм рт. Ст.) І венозних секторами. Схематично в судинну систему можна об`єднати такі судини:

1. Судини високого тиску, виконують потрійну функцію:
2. роль приймача, що перетворює змінний дебіт серця в постійний, виконують аорта і великі артерії;
3. роль каналів з малим опором, що забезпечують подачу крові до тканин, виконують артерії;
4. роль розподільника забезпечують артеріоли зі змінним опором, їх діяльність пристосовується до потреб кожного органу в даний момент.
5. Судини низького тиску, умовно розділені на дві частини:
6. капілярну систему з великою поверхнею обміну, що представляє функціональну частину системи кровообігу. Завдяки її будовою здійснюється перехід крові з артерій в вени трьома шляхами (рис. 9):

Відео: Невідкладна допомога при інсульті

а) прямий перехід з артеріоли в маленьку вену-
б) через метартеріол - судина, що з`єднує венулу і артериолу, на якій розташована капілярна петля (кров слід цим шляхом під час функціональної паузи) -
в) через капіляр, з`єднаний паралельно метартеріол (в підставі метартеріоли є прекапілярних сфінктер- існування посткапілярні сфінктера ще точно не встановлено);

1. венозну систему, яка здійснює повернення крові до серця. Вона являє собою резервуар, що вміщує 75-80% об`єму крові організму. Особливо розвинені дві венозні мережі: мережа хлопець;

Мал. 9. Схема капілярів (по Hershey).
Хими, легкого і мережу гепатоспланхніческой зони. Цей запас мобілізується впливом на скоротливу функцію вен.
3. Моторика судин. Ємність судинного русла набагато більше ОЦК організму. Явища моторики судин, що залежать від діяльності вегетативної нервової системи, сприяють постійному пристосуванню місцевого кровообігу до потреб обміну речовин в тканинах. Це означає, що спинальні і бульбарні центри підтримують судинний тонус. Під впливом фізичних або хімічних факторів моторика судин може посилюватися (гіпотензія, холод, гіперкапнія та ін.) Або придушуватися (гіпертензія, гіпертермія, гіперкапнія та ін.).
КРОВ
Кров - неоднорідна рідина, що складається з гемоцитів (45%) і плазми (55%). ОЦК у дорослої людини складає близько 5 л. Важливими елементами раптового порушення крові є збільшення її в`язкості в результаті зменшення обсягу крові в судинах і підвищення гематокриту.