Ураження електричним струмом - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

Глава 45 ПОРАЗКА СТРУМОМ
Р. Дельоз (R. Deleuze)
Статистика показує, що щороку у Франції гине від ураження електричним струмом близько 250 чоловік.
До поразки електричним струмом відносяться ті випадки, в яких настав видиме стан смерті. Решта прояви цієї поразки відносяться до випадків електризації.
ЕТІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ
Прийнято вважати, що «ампер вбивають, а вольти дають опіки». Але на ділі інші чинники по-іншому пояснюють тяжкість і частоту цих випадків.
Сила струму викликає клінічні прояви. Сила струму в 1 мА викликає просте здригання, ток в 80 мА вже здатний викликати зупинку серця в залежності від напрямку його проходження. При однаковій напрузі дію сили струму на людину залежить від того, як утворився ланцюг (струм проходить через потерпілого по паралельній або послідовного ланцюга), контакту зіткнення з електричним колом, опору тіла (рід грунту, ступінь зволоження, статура).
Напруга в діапазоні 110 000 - 250 000 В і більше є іншим важливим, але не вирішальним елементом і проявляється в основному за допомогою ефекту Джоуля.
Частота струму обумовлює різні явища поляризації і небезпечний поріг для постійного струму досягається силон струму в 4 рази більше, ніж при змінному струмі.
Тривалість проходження струму і його напрям в організмі також є важливими елементами.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Клінічні прояви численні і при об`єктивному обстеженні зазвичай виражаються скороченням м`язів, більш рідко судомами, станом уявної смерті, опіками (місце входу і виходу струму) і, нарешті, шоковим станом, гуморальними проявами, за якими може наступати ренальний синдром.

1. Скорочення м`язів відбуваються тільки при змінному струмі і приковують потерпілого на місці контакту, значно рідше відкидають його і викликають електротравму (висока напруга).

Навіть в судорожному стані м`язів (м`язи грудної клітини) або при появі нападу судом настає утруднення дихання.

Відео: Перша допомога при ураженні електричним струмом

1. Синдром дифузного гноблення діяльності мозку з втратою свідомості є постійним елементом при важкому ураженні струмом. Це може бути раптова і короткочасна втрата пам`яті або непритомність, який триває або з`являється вдруге в поєднанні з видимим припиненням серцебиття. Така клінічна картина часто свідчить про фібриляції шлуночків.
2. Вторинна кома зустрічається рідше після світлого інтервалу, під час якого виявляються такі клінічні ознаки: сильний головний біль, нудота, порушення зору, прогресуюче затемнення свідомості. Зазвичай мова йде про наростаючому набряку мозку з високим внутрішньочерепним тиском.

Ми наведемо лише кілька інших неврологічних ознак, таких як амнезія, сплутаність свідомості, тимчасовий паралітичний синдром.

1. Опіки, зазвичай важкі, на місці входу і виходу струму і в украй важких випадках вимагають хірургічної відпрацювання або ампутації.
2. Нарешті, даний шоковий стан, аналогічне синдрому Bywaters в поєднанні зі значними гуморальними проявами і вдруге ускладнені ренальним синдромом з міоглобінемія, що веде до олігурії або анурії, яка ускладнює перебіг ураження.

ЛІКУВАННЯ

Відео: Надання першої допомоги при ураженні електричним струмом

1. Звільнення від струму повинно бути здійснено якомога швидше, так як тривалість проходження струму обумовлює тяжкість ураження. Воно небезпечно, якщо надають допомогу погано ізольовані, що, як правило, призводить до масових уражень струмом. Нарешті, слід, незважаючи на терміновість дій, попередити падіння потерпілого на землю.
2. Термінові заходи проводяться ті ж, що і при серцево-легеневої реанімації:
3. потерпілогоукладають, забезпечуючи вільну прохідність верхніх дихальних шляхів;
4. проводять штучну вентиляцію легенів;
5. проводять негайний зовнішній масаж серця, якщо була встановлена зупинка кровообігу.

Не слід намагатися застосовувати інші терапевтичні методи, за винятком обережного введення тонізуючих засобів. Слід продовжувати зовнішній масаж серця і штучну вентиляцію легенів під час перевезення. При наявності шлуночкової фібриляції проводять дефібриляції.

1. У лікарні за реанімованим постраждалим проводять ретельне спостереження, особливо за серцево-судинної діяльністю (АТ, ритмом серця, ЕКГ), неврологічним станом (рівень свідомості, ознаки функціональної недостатності, ЕЕГ), за діяльністю нирок (кількість і характер сечі).