Спонтанний пневмоторакс - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

Глава 34 СПОНТАННИЙ ПНЕВМОТОРАКС
Ф. Орессер (Ph. Ohresser)
Пневмоторакс-це потрапляння повітря в плевральну порожнину. Спонтанним він називається тоді, коли відсутня ушкодження грудної клітини, т, е. Він виникає несподівано або внаслідок м`язового зусилля. У більшості випадків він виникає в результаті пошкодження маленьких емфізематозних бульбашок і часто повторюється (безпечний). Незважаючи на те що туберкульоз рідко є причиною пневмотораксу, проте його завжди необхідно шукати.
ДІАГНОЗ
Діагноз грунтується на клінічних та рентгенологічних даних.
Клінічні дані. Основною клінічною ознакою є біль, подібна «удару кинджала». Цей біль не обов`язково буває з одного боку, вона може бути навіть в області живота. Диспное більш рідкісне, ціаноз відсутній.
При обстеженні виявляється: аномальна милозвучність порушеного легкого, зникнення голосового тремтіння, зменшення дихальних шумів, іноді переміщення верхівки серця в протилежну сторону (при цьому спостерігаються зміни на ЕКГ).
Рентгенологічне дослідження. Необхідно шукати більш-менш значна кількість повітря в плевральній порожнині, можлива наявність спайок (часткове плевральное зрощення), зміщення середостіння.
ЛІКУВАННЯ
Хоча в більшості випадків зворотний розвиток відбувається самостійно після суворого дотримання спокою і застосування засобів від кашлю, однак деякі випадки вимагають невідкладної допомоги.
При виникненні задухи необхідно з`ясувати його причину. Незвичайне диспное пояснюється деякими особливостями:

1. клапанний пневмоторакс - повідомлення плевральної порожнини з бронхом невеликого калібру пропускає повітря під час вдиху, але не дає можливості його виходу під час видиху;
2. двосторонній пневмоторакх;
3. пневмоторакс у хворого, який страждає порушенням дихання;
4. пневмоторакс, що виникає у хворого при штучної вентиляції легенів.

Відео: Безкоштовна медицина: типовий випадок в українській лікарні - Дизель Шоу, 01.04

Стан хворого можливо швидко полегшити транспарнетальним введенням внутрішньом`язової голки, яку потім з`єднують з відсмоктуванням. Іноді вводять дренажну трубку великого діаметра через троакар Monod в V міжребер`ї по середній пахвовій лінії, дотримуючись при цьому правил асептики. Цей дренаж функціонує при повільному відсмоктуванні (4,9 кПа, або 50 см вод. Ст.).
Гемопневмоторакс - це досить рідкісне ускладнення пневмотораксу, при якому симптоми кровотечі переважають над симптомами розладу дихання. Кількість крові в плевраль;

ної порожнини може перевищити 2 л. Так як в цих випадках стан хворого часто буває критичним, то необхідно терміново поставити дренаж великого діаметру в плевральну порожнину. Відсмоктування під великим тиском (9,8-19,6 кПа, або 100 200 см вод. Ст.) Може відтягнути легке до грудної стінці і забезпечити таким чином зупинку кровотечі.
Введення дренажу в плевральну порожнину при пневмотораксі необхідно також, якщо:

Відео: Декомпрессионная голка для надання допомоги при напруженому пневмоторакс ARS for Needle Decompression

1. пневмоторакс жевріє через місяць;
2. спостерігається скупчення рідини;
3. є плевральна спайка (небезпека вторинного гемопневмоторакса)

Після декількох рецидивів, в принципі після третього пневмотораксу, хворому проводять операцію (париетальную плевректомію і резекцію бульозних ділянок).
Прогноз при спонтанному пневмотораксі, за винятком рідкісних випадків, сприятливий. Незважаючи на це, необхідно знати небезпеку, яку таять в собі клапанний пневмоторакс і гемопневмоторакс, а також прості та ефективні заходи, їх усувають.

Відео: Респіраторна підтримка в реанімації (Солодов)