Стан збудження - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

Глава 40 СТАН ПОРУШЕННЯ
Ж. Білль (J. Bille)
Інтерес, який представляють стану збудження, полягає в частоті їх появи, проблеми діагностики та надання швидкої допомоги, яку вони вимагають.
Практично ці стани збудження проявляються психомоторним порушенням, яке є результатом сукупності патологічних прояві, психічних, неврологічних і навіть загальних.
З метою спрощення ми розглянемо:

1. стан збудження під час соматичних порушень;
2. стан збудження при психічних порушеннях.

ПОРУШЕННЯ ПРИ СОМАТИЧНИХ ПОРУШЕННЯХ НАПАД епілепсії
Класичний тоніко-клонічні напад епілептичного нападу іноді супроводжується прикусом мови або губ, мимовільним сечовипусканням. При цьому часто поєднуються вазомоторні і аноксичного порушення, що вимагають спостереження.
Необхідно попередити прикус, травму і дати можливість нападу самостійно припинитися.
Для попередження повторення нападу необхідно зробити внутрішньом`язової ін`єкції гарденала 0,2 г (1-2 ампули).
Якщо напад самостійно не проходить і є небезпека появи епілептичного статусу, вводять Гемінейрін, змішуючи завчасно 2 флакона препарату в 250 мм ізотонічного розчину натрію хлориду. Починають введення зі швидкістю 100- 200 кап. / Хв, а потім встановлюють відповідно до клінічним перебігом. В даний час ще охоче користуються бензодиазепинами (валіум), шляхом прямої і повільної внутрішньовенної ін`єкції 5-10 мг.
Для отримання більш пролонгованої дії можна застосовувати безперервну внутрішньовенну інфузію 50 мг препарату, наприклад в 500 мл 5% розчину глюкози.
Необхідно встановити спостереження за диханням і серцево-судинної діяльністю, іноді навіть в спеціальному відділенні. Це ж стосується і рівотріла, який є препаратом вибору. Його вводять у вигляді внутрішньовенної ін`єкції по 2 мл, при необхідності ін`єкцію повторюють.
ПОРУШЕННЯ ПРИ ОТРУЄННЯ етилового спирту
Класичне сп`яніння, який поєднується зі сплутаністю свідомості і порушенням рівноваги, називається «предбелой гарячкою», або підгострим алкогольним маренням (стан сплутаності свідомості з тимчасової просторової дезорієнтацією, кошмари, галюцинації, що викликають іноді сильні реакції - безсоння, тремтіння). У фазі білої гарячки проявляються значні нейровегетативні порушення, що підтверджують тяжкість стану і зумовлюють прогноз для життя (гіпертермія вище 39 ° С, сильна дегідратація з рясним потовиділенням, порушення кровообігу зі схильністю до колапсу і ін.).
При цьому необхідна ізоляція хворого (без фіксації в нерухомому стані) в напівосвітленій палаті. Бажано виключити можливість травми навколишнього меблями. Боротьбу з дегідратацією проводять шляхом масивного введення рідини з урахуванням електролітів. Корекцію функціональних порушень здійснюють шляхом внутрішньом`язового введення вазопресорів і засобів, тонізуючих серцеву діяльність.
При седативном лікуванні можна поєднувати галоперидол, мепробамат і гептаминола (по 1 ампулі кожного препарату в одному шприці через 4-5 год при необхідності).
Етиловий спирт, глюкозу і екстракт печінки (Куратов) вводять внутрішньовенно по 2 ампули, протягом дня ін`єкцію повторюють. Хороші результати відзначалися при введенні кожні 4-6 год по 2 ампули луцідріла в систему для інфузій, яка застосовується при дегідратації.
Вітамінотерапія препаратами групи В (внутрішньом`язово, у великих дозах) є звичайним компонентом лікування.
Решта стану спутаного свідомості могли б скласти невичерпний етіологічний список:

1. гострі інфекційні захворювання, зокрема у осіб похилого віку, нерідко супроводжуються возбужденіем- боротьбу з гіпертермією, дегідратацією проводять спільно з антибіотикотерапією і застосуванням седативних засобів;
2. професійна, медикаментозна інтоксикація;
3. деякі неврологічні захворювання: порушення мозкового кровообігу, крововилив в мозок, стареча інволюція. Слід зазначити, що поєднання різних чинників у осіб похилого віку може дати збудження з галюцинаторні синдромом (наприклад, проста інфекція у ослабленого хворого, погано переносить хіміотерапію).

Можна також відзначити гострий післяопераційний напад Basedow і післяпологове збудження. Всі вони підлягають лікуванню седативними препаратами (діазепам, мепробамат внутрішньом`язово, повторно залежно від результатів), при необхідності - нейролептиками (галоперидол, ларгактнл або резерпін) під контролем АТ, екстрапірамідних симптомів.
ПОРУШЕННЯ ПРИ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
ОСТРИ11 БРЕД
Гострий марення дуже близький з токснко-інфекційним психозом. У його звичайної ідіопатичною формі неможливо знайти точну, метаболічну, інфекційну або токсичну причину, як в попередніх формах.
Клінічно відзначається картина важкого спутаного свідомості з гіпертермією, дегідратацією і метаболічними порушеннями (гиперазотемия). Спонтанне розвиток дуже небезпечно. В цьому випадку необхідно:

1. заспокоїти хворого (галоперидол 1-2 ампули внутрішньом`язово в поєднанні з зкванілом або з ларгактілом - 50-100 мг внутрішньом`язово в залежності від ступеня збудження);
2. коригувати водно-електролітні порушення (дегідратація, гіперазотемія, гіпертермія);
3. контролювати і коригувати серцево-судинні та респіраторні порушення і можливість інфекційного зараження.

Відео: У Барнаулі один немовля загинуло чотири у важкому стані

У будь-якому випадку необхідна госпіталізація в спеціальний центр.
У деяких випадках марення може бути початком розвитку психозу або періодично виявлятися у вигляді:

1. маревного припадку при тривалому бреде або шизофренічний психоз: марення виникає раптово і зміст його разное- у хворого відсутній погляд, він насторожений, прислухається (зорові і слухові галюцинації). Настрій мінливе - від збудження, часто буйного, навіть небезпечного до пригніченості з можливістю самогубства. Проблема полягає в тому, щоб купірувати цей напад в умовах психіатричного відділення і встановити діагноз. Хіміотерапія (нейролептики в великих дозах, як зазначено нижче) є необхідною частиною лікування в спеціальному центрі,
2. маніакального нападу, який проявляється психомоторнимзбудженням з екзальтацією настрою, втратою думки, але іноді також зі схильністю до люті.

Спогади з особистого або сімейного життя, часто чергуючись з періодами меланхолії, є характерними ознаками циклічного маніакально-депресивного психозу. Заспокоєння досягається застосуванням нейролептиків (галоперидол, ларгактіл або Барнет всередину або внутрішньом`язово). Подальше рівновагу може підтримуватися шляхом застосування солей літію.
істеричні стани
Розвиток істеричного стану також може супроводжуватися тимчасовими фазами збудження.
Приступ істерії в своєму розвитку носить відбиток театральності: це «класичний нервовий припадок», звичайно настає після «протиріччя», досади. Відзначаються психомоторне збудження, псевдоконвульсівние припадки і помилкова втрата свідомості. Застосовують навіювання, іноді ізоляцію хворого.
Тривожне збудження вписується, головним чином, в поняття тривожного неврозу: панічний страх з відчуттям задухи, біль в Області серця, стискаючий біль в області гортані або грудної клітки. При цьому головним чином застосовують анксіолітичні кошти (валіум по 10-20 мг або транксен по 20-100 мг внутрішньом`язово), нейролептики типу нозінана внутрішньом`язово по 25-50 мг, повторювані при необхідності.
Істеричний стан необхідно відрізняти від стану тривожної меланхолії (необгрунтоване почуття провини, занепаду, нещастя, приниження). Іноді воно супроводжується реакцією тривожного збудження. При цьому є велика небезпека самогубства, і тому слід вжити термінових заходів. Крім уже названих анксіолітнческіх коштів-, необхідно застосовувати неанксіогенние тімоаналептіков (наприклад, амітриптилін по 50 мг внутрішньом`язово або з інфузією внутрішньовенно повільно), а для більш швидкого ефекту - сісмотерапію (електронаркозе)
Порушення, яке може стосуватися найрізноманітніших патологічних областей, представляє, таким чином, симптом, який за ступенем тяжкості, частоті і своєму раптової появи вимагає термінової медичної допомоги.