Загрозливі порушення дихання - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

Відео: Прохідність дихальних шляхів

Організм знаходиться в загрозливому стані, якщо він сам не може компенсувати виникаючих розладів. Після того як механізми компенсації стали неефективними, виникають хибні кола, які підтримують і посилюють наявні розлади, послідовно вражаючи один орган за іншим.
Загрозливе порушення дихання у хворого настає тоді, коли він вже не в змозі сам забезпечити необхідний обсяг вентиляції.
Етіологія
Загрозливе порушення дихання може настати у випадках, коли дихання є механізмом компенсації порушень гемодинаміки (анемія, легенева емболія) або захворювань обміну речовин (діабетична кома, метаболічний ацидоз), при яких є або з`являються розлади в одному з ланок функції дихання (фіброз легенів, параліч м`язів видиху, інфекція бронхів і легенів (схема 1, 2).
опис
Залежно від етіологічних чинників загрозливе порушення дихання - це більш-менш швидкий перехід від стабільного стану до гострої недостатності дихання, що виражається в поєднанні гіпоксії і гіперкапнії або гіпоксії і гипокапнии.

Схема 1. Недостатність дихання

При цьому перші дві стадії зливаються (або не виявляються), у хворого гостра недостатність дихання несподівано переходить в третю, а іноді й четверту стадію.
Таким чином, точний опис недостатності дихання дати важко, так як може спостерігатися безліч ознак:

1. свідомість зберігається або повністю відсутній;
2. може бути повна зупинка дихання, помітне його уражень (3-4 хв-1) або почастішання *. При такому диханні іноді спостерігається втягнення черевної стінки під грудину, роздування

Відео: діти

Внаслідок втрати дихального обсягу за рахунок мертвого простору Момпах = ЧД X ОМП, при збільшенні частоти дихання МОД повинен збільшитися настільки, щоб підтримати альвеолярную вентиляцію, наприклад, при обсязі ОМП, рівному 0,15 л, і МАВ, рівній 4,5 л / хв -1 при частоті дихання 20 хв-1, МОД дорівнює:
МОД = ОМП + МАВ,
т. е.
МОД = (20 х 0,15) + 4,5 = 3 + 4,5 = 7,5 (л / хв-1) - Якщо ж частота дихання перевищує 40 хв-1, то для збереження МАВ в колишньої величиною (4 , 5 л / хв-1) хвилинна вентиляція мертвого простору повинна подвоїтися (від 3 до 6 л / хв-1), а МОД збільшитися на 3 л / хв-*, т. е.
МОД = (40 X 0,15) + 4,5 = 6 + 4,5 = 10,5 (л / хв- `).
Якщо МОД залишається незмінним, то альвеолярна вентиляція зменшиться внаслідок збільшення хвилинної вентиляції мертвого простору на 3 л / хв-1, т. Е.
7,5 = (40X0,15) + МАВ,
7,5 = 6 + МАВ,
звідси
МАВ = 7,5-6 = 1,5 л / хв-1
Схема 2. Механіка дихання

крил носа- шкіра бліда або ціанотичний, в ряді випадків блідість поєднується з ціанозом, надаючи шкірі сіру, аспидну забарвлення;

1. можлива зупинка серця або тільки колапс.

діагноз
При клінічній картині, на підставі якої ставиться попередній діагноз, обстеження обмежується визначенням пульсу на променевої або стегнової артерії, ступеня розслаблення м`язів, стану зіниць (вони можуть бути розширеними або звуженими). Необхідно негайно починати надання першої допомоги (якщо це не було зроблено персоналом, хто спостерігав за хворим). Набагато важче встановити етіологію загрозливого стану дихання. Розрізняють дві категорії хворих: зі збереженим самостійним диханням і знаходяться на ШВЛ. У другому випадку, крім характеру захворювання, слід враховувати проблеми, пов`язані із застосуванням дихальної апаратури. При ШВЛ найчастіше виникають технічні неполадки в наступній послідовності по частоті виникнення: обтурація інтубаційної трубки, витік газів в системі шлангів, помилки в системі постачання апарату газами і більш рідкісне ускладнення - відключення трубки або сполучної муфти, неточність настройки апарату або його несправність.
Загрозливе порушення вентиляції може наступити за відсутності адаптації до апаратного дихання, появі пневмотораксу, гострого набряку легенів при кровотечі, тромбоемболії легеневої артерії і т. П.
У хворих зі спонтанним диханням, за винятком раніше згаданих факторів, як правило, встановити причину гострого порушення дихання легко, наприклад, рекурарізацію у хворого, що надійшов з операційної і впав в кому з загрозливими порушеннями дихання.
Отже, найголовніше при загрозливих порушеннях дихання - швидкість встановлення діагнозу і ефективність перших лікувальних заходів. В останні роки досягнуто значного прогресу завдяки вдосконаленню техніки ШВЛ і деяких прийомів реанімації. У той же час ми відмовилися від ряду шкідливих або неефективних терапевтичних заходів у зв`язку з придбанням більш точних знань.

Відео: Анапа. Масаж дітям. Асфіксія. т: 8-918-180-90-11