Підняття, транспортування та поводження з пораненими або тяжкохворими - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

IY
ЧАСТИНА
ПИТАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ допомоги
глава 25
ПІДНЯТТЯ, ТРАНСПОРТУВАННЯ І ЗВЕРНЕННЯ З поранений або тяжкохворих
К. Дебрас (С. Debras)
Проблеми, властиві підбирання, маніпулювання, перенесенні на носилках і перевезення поранених і тяжкохворих, встають все частіше і частіше перед лікарями швидкої допомоги та особливо перед анестезіологами-реаніматологами. Пішло той час, коли реаніматолог чекав в операційному залі привезеного тяжко пораненого або хворого з думкою «будь що буде».
Погіршення стану травмованого або хворого в результаті допускаються помилок як під час первинної перевезення (здійснюваної іноді простими людьми), так і на рівні приймального відділення лікарні (палата швидкої допомоги з одним носієм) змусило анестезіолога спочатку виходити з операційного блоку, щоб прийняти хворого на поверсі палати швидкої допомоги, а потім, в даний час, їхати за хворим на місце події або до нього додому.
Виникаючі при цьому практичні завдання змушують лікарів, відповідальних за підбирання, звільнення і перевезення хворих, оволодіти технікою, яка до останнього часу застосовувалася тільки поза лікарнею.
Ми послідовно розглянемо кілька технічно * принципів і прийомів підбирання, вилучення з транспортного засобу і переміщення потерпілого на носилки.
Підбирання та транспортування травмованого і тяжкохворого завжди повинні відбуватися після клінічного обстеження, що дозволяє отримати перші відомості, щоб не погіршити стан пораненого. Від того, як проводиться підбирання або звільнення потерпілого, може залежати його життя.
Кожне переміщення хворого повинно здійснюватися спільними зусиллями цілої бригади (в достатній кількості), дії якої відпрацьовані. Так як важко організувати бригади, які б весь час працювали разом, то необхідно проводити тренування і точно засвоїти основні елементи з незмінною послідовністю рухів з таким розрахунком, щоб кожен член бригади в потрібний момент міг здійснювати додаткові дії.
Завдання полягає в тому, щоб покласти хворого на носилки або пристосовані засоби без його активної участі, щоб уникнути погіршення стану потерпілого. Цьому повинні передувати заходи, спрямовані на підготовку потерпілого до переміщення і відповідні його стану. Вони включають бічне положення потерпілого, зупинку зовнішньої кровотечі (притисненням, тугою пов`язкою), пов`язку на рану або фіксацію перелома- при необхідності проводять венепункцію (катетер), інтубаціютрахеї, штучну вентиляцію легенів.
ношах
Важко передбачити єдину модель носилок і пристосувань для перевезення. Деякі моделі носилок були розроблені французьким Товариством стандартизації (AFNOR). Це стосується стандартизованих складних носилок без узголів`я, які в робочому стані (туго натягнуте полотно) представляють хорошу тверду площину (рекомендація NFS 90 311, грудень 1961). Деякі моделі мають висувні ручки, що дозволяє поміщати їх в невеликих машинах.
Однак поступово з`явилося інше поняття: підставка-носилки, на які можна класти хворого. Цей пристрій дозволяє легко переміщати пораненого з одних носилок на інші, з носилок на рентгенівський стіл або на ліжко. Існує багато носилок з брезенту або типу Sicard і Mans, які в загальному мають позитивні сторони (при наявності деяких недоліків щодо можливості фіксацій при різних переміщеннях). В даний час узагальнюється застосування пристосувань, що складаються з герметичної оболонки, заповненої маленькими розширеними кульками з полістирол (система Loeb-Hoederle, пристосована М. Сага). Цей матрац приймає форму тіла і твердне навколо потерпілого в міру того, як створюють вакуум всередині (рис. 35), отже, необхідно надати йому

Мал. 35. Матрац-чаша (вид на розрізі посп видалення повітря, по
Cara, Poisvert).
форму з боків (а не на кінцях). У міру того як утворюється порожнеча, хворий лежить у цій "чаші", Пропускає рентгенівські промені. Сукупність «матрац-чаша-потерпілий» можна переміщати на інші носилки, нітрохи не турбуючи хворого.
Освіта таким чином одного цілого «поранений-носілкі-» має здійснюватися на місці нещасного випадку і тривати до шокової палати, навіть до операційного блоку, проходячи через рентгенкабінет.
Підбирання поранених з ЗЕМЛІ
Насалик для пораненого повинні бути приготовлені заздалегідь, т. Е. Розкладені ковдру або краще матрац-чаша, мотузки якого проведені через кожну ручку носилок. Маніпуляції з пораненим повинні координуватися головним з бригади, який дає підготовчі та виконавчі розпорядження, наприклад: «Обережно підняли!», «Піднімайте!».
Турбувати пораненого треба якомога менше, зокрема, бригада повинна дотримуватися принципу осі голова - шия - тулуб і горизонтальне положення. Нарешті, в особливих випадках, при підозрі на перелом хребта необхідно здійснювати всі дії з витяжкою. Це означає, що один з надають допомогу підтримує потилицю і підборіддя, інший - щиколотки, і обидва тягнуть по осі тіло таким чином, щоб хребет знаходився в стані витягнення. Укладання хворого на носилки виконується за загальним правилом. Насалик підводять під пораненого або ставлять боком біля нього. При цьому повинно бути мінімум три учасники (без проведення витягнення), а при необхідності витягнення - чотири.
ОПИС КІЛЬКОХ ОСНОВНИХ СПОСОБІВ
При відсутності підозри на травму хребта спосіб перенесення залежить від кількості членів бригади і топографії місця події.
Спосіб з трьома членами бригади (2 + 1), рис. 36. Цей спосіб вимагає широкого доступу принаймні з двох сторін.
Два члена бригади стають поруч з постраждалим, третій з протилежного боку. Вони стоять на одному коліні, а інше зігнуте під прямим кутом. За командою: «Приготуватися!» Санітари підводять передпліччя під потерпілого і відповідають: «ГотовиЬ: Передпліччя повинні перебувати на такому рівні, щоб найбільша несуча площа перебувала нижче таза потерпілого Третій санітар, що знаходиться на протилежному боці, підкладає одне передпліччя під грудну клітку і інше - під ребра.

Мал. 37. Спосіб «нідерландський міст» (потерпілий на спині) (по Н. Chassaigne «Надання першої допомоги при дорожніх пригодах» і «Методи реанімації» - вид.
Flammarion): а - розташування реаніматорів і їх рук для опор 1 б - положення реаніматорів при піднятті потерпілого.

Мал. 36. Спосіб «ложка» (2 + 1) (по Н. Chassaigne «Надання першої допомоги при дорожніх пригодах» і «Методи реанімації» - вид.
Flammarion): а - положення реаніматорів і їх рук для опори (три реаніматора) - б - положення піднятого потерпілого.
За командою. «Готуйтеся до підняття!», «Піднімайте!» Потерпілого піднімають і укладають на передпліччя і коліна перших двох санітарів (рис. 36,6). У той же час третій санітар укладає носилки під постраждалого і допомагає його укладати по команді: «Увага!», «Кладіть!».
Бічний міст з передачею, так званий «нідерландський міст» (рис. 37). При цьому способі необхідний широкий доступ до потерпілого хоча б з одного боку. Якщо необхідності витягнення немає, цей спосіб вимагає тільки трьох санітарів. Насалик встановлюються збоку від потерпілого. Санітари стають над потерпілим, стан їх нижніх кінцівок однаково при будь-якому положенні останнього. Санітари, які стоять по краях, фіксують кісточками ручки носилок, а санітар, що розташувався в центрі, ставить ногу на віддалене древко носилок. Коліна у санітарів зігнуті, спини прямі.
Наступна дія полягає в підведенні передпліч під потилицю, спину, талію і нижні кінцівки потерпілого. За командою «Підготуватися до підняття!», «Підняти!» Піднімають всього постраждалого і переміщують боком над носилками. Принцип підняття такої ж, як і в разі, коли потерпілий знаходиться в бічному положенні безпеки. Санітар, що знаходиться в центрі, може використовувати для підняття потерпілого скручену у тіла одяг.
Підняття способом «ложка» (рис. 38). Цей спосіб може бути застосований тільки в тому випадку, якщо підхід до потерпілого можливий тільки з одного боку, і вимагає трьох санітарів.
Всі троє стають поруч з постраждалим на одне коліно, інше згинають під прямим кутом.
Послідовність рухів зводиться до того, щоб покласти потерпілого на коліна санітарів по команді: «Увага для підйому!», «Піднімаємо!», Потім притиснути його до грудей ( «Притискайте!»), Піднятися ( «Піднімайтеся!») І перенести на носилки , розташовані якомога ближче до потерпілого. При укладанні на носилки руху роблять у зворотному порядку.
Спосіб з чотирма або п`ятьма санітарами. Йдеться про так званих способах «моста» або «поліпшеного моста».
Мал. 38. Спосіб «ложка (по Н Chassaigne« Надання першої допомоги при дорожніх пригодах »і« Методи реанімації »- вид.
Flammarion): а - розташування рук реаніматоров- б - положення реаніматорів і потерпілого після підняття.

Мал. 39. Спосіб міст (по Н. Chassaigne «Надання першої допомоги при дорожніх пригодах» і Методи реанімації »- вид. Flamimarion):
а - розташування реаніматорів і рук для опори- 0 - положення реаніматорів і потерпілого під час підняття.
Ці способи вимагають широкого доступу до потерпілого. Насалик ставлять у головного кінця потерпілого. Санітари з розсунутими ногами стають над ним. Санітар у голови поміщає одну руку під потилицю, іншу - між обома лопатками, санітар в

Мал. 40. Спосіб «покращений міст» (по Н. Chassaigne «Надання першої допомоги при дорожніх пригодах» і «Методи реанімації» - вид. Flammarion):
а - розташування реаніматорів і рук для опори-б - положення під час витягнення.
центрі підводить передпліччя під поперек і зв`язує пальці. Останній санітар підводить передпліччя під верхню частину стегон і ікри. Коли все санітари готові, відповідають: «Чи готові!» І чекають наказу: «Увага для підняття!», «Піднімайте!». Вони піднімають потерпілого на кілька сантиметрів, і четвертий санітар підводить носилки під постраждалого (рис. 39). При наявності ще однієї людини його роль полягає в тому, щоб підтримувати голову потерпілого в горизонтальному положенні (одна рука під потилицею, інша на чолі) (рис. 40).
У разі необхідності та при підозрі на травму хребта цей спосіб може бути змінений. При цьому санітари, що знаходяться у голови і ніг, повинні забезпечувати витягнення (рис. 41). Спосіб «нідерландський міст» можна також застосовувати з витяжкою (рис. 42).
Загалом підбирання потерпілого з землі не викликає ускладнень у досвідченої бригади. Проте необхідно дотримуватися деякі основні правила:

1. рухи повинні бути координовані, відповідати команді і засвоєні всіма членами бригади з надання допомоги, але не лікарями;
2. між головою і тазом розташовують максимальну кількість рук;

Мал. 41. Спосіб поліпшеного моста з витяжкою у потерпілого, що знаходиться без свідомості (по Н. Chassaigne «Надання першої допомоги при дорожніх пригодах» і «Методи реанімації» - вид. Flammarion).

Мал. 42. Спосіб «нідерландський міст» з витяжкою за участю чотирьох реаніматорів (по Н. Chassaigne «.Оказаніе першої допомоги при дорожніх пригодах» і «Методи реанімації» - вид.
Flammarion).

1. правильне положення санітарів, коліна яких повинні бути похилого, а спина пряма;
2. уникнути різких рухів;
3. підтримання постійного горизонтального положення потерпілого;
4. проведення витягнення при підозрі на травму хребта;
5. при будь-якому піднятті хворого з підключеними до нього трубками (перфузія, штучна вентиляція і т. д.) вони повинні бути виведеними за межі ніг санітарів;
6. при проведенні штучної вентиляції легень її можна припинити на кілька секунд під час переміщення потерпілого, а потім продовжити, утримуючи маску або інтубаційну трубку у особи.

ВИТЯГ ПОТЕРПІЛОГО З ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ
У міру того як лікар став виїжджати на місце події, вилучення постраждалого з транспортного засобу стало безпечнішим. При цьому необхідно знати основні принципи тим,

Мал. 43. Термінове вилучення постраждалого (при пожежі в транспортному засобі) одним реаніматорів (по Н. Chassaigne «Надання допомоги при дорожніх пригодах» і «Методи реанімації» - вид. Flammarion).
хто керує діями. Дотримання прямолінійною осі голова - шия - грудна клітка є одним з головних умов.
Залежно від того, чи є раптова небезпека (пожежа), необхідно розглянути два протилежних випадку.
При безпосередньої небезпеки (наприклад, загоряння транспортного засобу) необхідно якомога швидше витягнути потерпілого і покласти його на землю або носилки. При відкритих дверях санітар знімає ноги пораненого з педалей і призводить зовнішнє передпліччя до живота. Потім заводить одну руку за спину потерпілого і захоплює його руку. Іншу руку він проводить під пахви потерпілого, притискаючи його до свого плеча. Санітар поворотом підтягує потерпілого до отвору дверей, міцно підтримуючи його і уникаючи різких рухів голови вперед або набік (рис. 43).
Для того щоб покласти потерпілого на землю або носилки, санітар стає на коліна і відхиляється в сторону, коли потерпілий лягає на землю.
Бажано мати при цьому другого санітара, який на першому етапі надає допомогу при повороті, піднімаючи ноги, а на другому етапі допомагає нести потерпілого.
При відсутності безпосередньої загрози вилучення постраждалого повинно здійснюватися бригадою з точною координацією всіх рухів. Витягування і підтримання здійснюється двома санітарами за голову і ноги.
Насалик встановлюють по продовженню сидіння, на яке спочатку поклали потерпілого (рис. 44).

Мал. 44. Встановлення носилок між ніг реаніматора, що здійснює витягування голови (по Н. Chassaigne «Надання першої допомоги при дорожніх пригодах» і «Методи реанімації» - вид. Flanimarion).

Мал. 45. Витяг постраждалого за його одяг з витяжкою (по Н. Chassaigne «Надання першої допомоги при дорожніх пригодах» і «Методи реанімації» - вид.
Flammarion).

Мал. 46. Встановлення носилок на рівні сидіння автомобіля (по Н. Chassaigne «Надання першої допомоги при дорожніх пригодах» Методи реанімації »- вид.
Flammarion).
Рис 47. Витяг постраждалого одним із способів типу тожка »(по Н. Chassaigne« Надання першої допомоги при дорожніх пригодах »(Методи реанімації» - вид. FlammaTion): кінець першого прийому - потерпілого укладають в центрі виходу, голова обережно запрокінута- інші реаніматори стають по обидва боки і підводять передпліччя під потерпілого (витягування за ноги не показано).

Інші санітари піднімають потерпілого за скручену одяг (рис. 45, 46) або підводять свої передпліччя під грудну клітку, поперек, нижні кінцівки, так, як при піднятті способом «ложка» (рис. 47).
Постраждалого подають на носилки «стрибками» по команді: «Давайте!», «Стоп!».
Інші, більш комплексні способи застосовуються, коли хворого не можна витягти через дверцята і полягають, зокрема, в тому, що вирізається кришка або одна сторона транспортного засобу і потерпілого витягають через верх, лежачи, в стані витягнення голова - ноги.
Перенесення на носилках
Перенесення на ношах повинна підкорятися простих правил:

1. хворий на ношах повинен лежати головою вперед по ходу санітарів, за винятком хворих, які перебувають на штучній вентиляції легенів;
2. носилки завжди повинні бути в горизонтальному положенні незалежно від рельєфу місцевості;
3. уникати «ривків» при зупинці, опусканні на землю або трясці, коли санітари йдуть не в ногу;
4. по можливості носилки ставлять на каталку достатньої висоти;
5. при будь-яких обставинах санітар не повинен йти назад;
6. у потерпілого зі штучною вентиляцією легенів реаніматор, що забезпечує вентиляцію (рот до рота або за допомогою маски) або підтримує интубационную або трахеостомическую трубку, знаходиться між двома ручками носилок з боку голови обличчям до хворого, щоб не задкувати. При цьому хворий завжди повинен лежати ногами по ходу санітарів. При підйомі або спуску по сходах це правило можна порушити,
7. під час навантаження носилок в машину «швидкої допомоги» або під час вивантаження їх треба піднімати з боків за древко. Занадто часто ще можна бачити, як санітари тримають носилки за ручки, входять задкуючи в машину «швидкої допомоги»;
8. під час перенесення на носилках необхідно дуже уважне медичне спостереження, так як сильні струси потерпілого можуть викликати у нього зрив нестійкого вентиляційного або циркуляторного рівноваги;
9. потерпілий повинен бути фіксований на ношах, як і апарати, які його супроводжують. Часто ця апаратура істотна і може складатися з балона з киснем, маленького апарату для штучної вентиляції легенів, електрокардіоскопу. Все це повинно бути прикріплено до носилок (матрац-чаша). Різні дроти і трубки також кріпляться до носилок, ніщо не повинно виступати за їх межі, щоб не зачепитися при різних маніпуляціях або перенесенні.

ПЕРЕВЕЗЕННЯ
При перевезенні потерпілого або тяжкохворого в машині «швидкої допомоги» правила спостереження та догляду залишаються тими ж, що і для стаціонарного хворого.
Однак при цьому спостерігаються численні особливості:

1. тіснота приміщення і руху машини;
2. труднощі клінічного обстеження, пов`язані з шумом і вібрацією;
3. перешкоди в апаратах спостереження.

Клінічне обстеження грунтується на расспросе, огляді та пальпації. Можлива передача графіка електрокардіограми по радіо з метою отримання допомоги, що є корисним елементом, що застосовуються тепер більшістю бригад швидкої допомоги (SAMU - ургентна пересувна реанімаційна служба) і що дозволяє підтримувати постійний зв`язок лікаря в машині «швидкої допомоги».
Основним моментом при перевезенні машиною «швидкої допомоги» є професійне мистецтво шофера. Дійсно, машина повинна їхати з рівномірною помірною швидкістю (60 км за містом, 30 км в місті). Будь-яке перевищення швидкості викликає збільшення відцентрової сили на поворотах зі значними змінами в розподілі крові.
Те ж саме відбувається в поздовжньому напрямку при різкому прискоренні або уповільненні (гальмування). Різкий поштовх може викликати прискорення в вертикальному напрямку, що досягає 3 м
Загалом необхідно пам`ятати, що кожен поштовх, кожен поворот, кожне прискорення, кожне гальмування становлять реальну загрозу для хворого або травмованого і що треба спостерігати не тільки за потерпілим, а й за дорогою (щоб уникнути поштовхів) і за водієм (щоб сказати йому про необхідності сповільнити швидкість).
ЗВЕРНЕННЯ З травмованих чи тяжкохворих
Звернення з травмованим або тяжкохворим складається, головним чином, в переміщенні його з ліжка на носилки і навпаки. Заміна носилок не складає труднощів, якщо хворий знаходиться в нерухомому стані на компактних і жорстких носилках.
Заміна носилок-ліжка або ліжка-носилок підпорядковується в основному правилами підбирання пораненого:

1. мінімум маніпуляцій;
2. м`якість звернення;
3. достатня кількість членів бригади;
4. координація рухів простими командами;
5. горизонтальне положення потерпілого;
6. переміщення з витяжкою в разі підозри на перелом хребта.

При цьому руху повинні бути більш комплексними, так як санітари не можуть ставати над потерпілим, а повинні весь час перебувати поруч з ним.
Центр тяжкості санітара повинен розташовуватися на вертикалі, що проходить через потерпілого, якого треба підняти. А так як спина санітара знаходиться при цьому в вертикальному положенні, то сила, необхідна для підняття, забезпечується м`язами зігнутих стегон.
Для того щоб руху здійснювалися м`яко і без ривків, необхідно, щоб санітари були правильно розташовані. Коли вони знаходяться по одну сторону хворого, вони спочатку підводять його до сёбе. Щоб покласти хворого, санітари повинні знаходитися по обидва боки.
Переміщення хворого з носилок в ліжко. Якщо носилки утримують руками, то їх древко має стосуватися ліжка, а санітари біля голови і ніг не повинні рухатися. Два санітари підводять передпліччя під хворого і попереджають, що вони готові. За командою «Опускайте!» Санітари відпускають протилежні від ліжка ручки, і носилки опускаються поруч з ліжком. Санітари, які тримають хворого, роблять два кроки вперед і кладуть його на ліжко, їм допомагає людина з іншого боку, який підтягує хворого до себе.
Цей прийом не дозволяє забезпечувати витягування під час переміщення потерпілого.
Якщо носилки перебувають на каталці, в залежності від планування палати і розташування меблів каталку можна поставити;

1. поряд з ліжком;
2. в продовженні ліжка,
3. на 45 ° по відношенню до ліжка у її ножного кінця.

Насалик поруч з ліжком. Один з санітарів на рівні грудної клітини хворого ставить одне коліно на ліжко, а інша нога відведена назад і служить противагою при русі.
При необхідності другий санітар в тому ж положенні розташовується на рівні нижніх кінцівок хворого. З іншого боку каталки завжди досить одного санітара.
Кожен санітар підкладає передпліччя під хворого і захоплює руку санітара, що стоїть навпроти, під попереком потерпілого. Саме від цієї деталі і залежить успіх переміщення. Справді, для здійснення цього переміщення необхідно, щоб потерпілий знаходився в кілька піднесеному становищі, а це можливо тільки, якщо натягнути ланцюг, утворену передпліччя двох санітарів.
Санітар або санітари на колінах, розташованих на ліжку, притягують хворого до себе. Його кладуть, повільно відпускаючи натяг захоплених рук.
Цей спосіб дозволяє підтримувати витягування голова - ноги.
При наявності двох або трьох санітарів цей спосіб застосовується вільно, якщо тільки той, який притягує хворого до себе, знаходиться на рівні грудної клітини.
Положення санітарів завжди має бути правильним (пряма спина), так як підняття забезпечується захопленими передпліччя і існує лише один рух переміщення.
Замість передпліч санітарів, що проходять під постраждалим, можна застосувати міцну підстилку, боки якої підібрані до тіла, або брезент, забезпечений лямками. Можна застосувати прийом, що виходить від способу «ложка» і схожий на прийом, застосовуваний з носилками на каталці. Каталку відкочують, коли потерпілий знаходиться на руках санітарів, які переміщуються до ліжка, щоб укласти хворого.
Насалик знаходяться по продовженню ліжка. Санітари стають по обидва боки від хворого. При наявності широкого ліжка хворого неможливо нести на руках. Тому необхідно користуватися брезентом з ручками або підстилкою, краї якої підібрані до тіла хворого. Санітари відходять назад, піднімають потерпілого і, рухаючись боком, несуть його до ліжка.
Насалик розташовані на 45 або 9СР по відношенню до ножному кінця ліжка. Санітари (два або три) стають з одного боку і піднімають потерпілого на руки. Всі санітари, за винятком того, хто тримає кошти інфузії, знаходяться з одного боку. Перед тим як підняти потерпілого, санітари притискають його до себе так, щоб він сповз по площині з носилок, потім випрямляють (пряма спина) на раніше зігнуті (стегна. Санітари разом з постраждалим повертаються і йдуть до ліжка. Постраждалого покласти допомагає санітар, який перебуває з іншого боку ліжка.
При перекладанні з ліжка на носилки користуються тими ж правилами, тільки в зворотному порядку.
Тут не були описані подробиці способу звернень, так як їх можна засвоїти лише практичним досвідом.
ВИСНОВОК
Кожен етап надання допомоги тяжкохворого або травмованому від місця події до лікарняного ліжка супроводжується технічними труднощами, які, якщо вони не відомі або погано відомі, можуть змінити травматичний прогноз.
Перед виїздом до місця події лікар повинен ознайомитися з принципами надання першої допомоги і правилами поводження з хворими. Вони засновані на елементарних фізичних і фізіологічних даних, що вимагають надання на всіх етапах дієвої допомоги, виключення ривків і різких змін положення потерпілого.
Для цього розташування санітарів має бути таким, щоб потерпілий не витрачав власних сил або не змушує санітарів діяти в ненормальному положенні.
Переміщення з застосуванням витягнення є надбанням швидкої допомоги в ургентної травматології. Штучна вентиляція легенів вимагає деяких особливостей розташування в залежності від обставини.
Поняття «хворий - носилки», «носилки - реанімаційне обладнання» стають головним елементом будь-якої перевезення пораненого або тяжкохворого від місця події до шокової палати або операційного столу.
Засвоєння цих елементарних понять, нерідко погано відомих, безсумнівно дозволить врятувати багатьох людей. Статисти кажуть, що в даний час в більшості випадків смерть настає в проміжку між подією і тим часом, коли потерпілий потрапляє на лікарняне ліжко.