Астматичний статус - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

Відео: !!! Астматичний Статус !!! | !!! Astmaticheskij Status !!!

Відео: Невідкладна допомога

Глава 30 АСТМАТИЧНИЙ СТАТУС
Ф. Орессер (Ph. Ohresser)
Оскільки астму визначають як пароксизмальное брадіпное видиху, то астматичним статусом вважається будь-який напад астми, що перевищує певний термін (36 або 48 год) без істотної зміни інтенсивності. Якщо диспное заважає харчування і сну, то цей факт ставить під загрозу жнзнь. Цей стан стало частіше з`являтися в молодих людей і навіть підлітків і настає в перші роки розвитку хвороби. Найчастіше важко виявити провокуючий фактор: мікробна або вірусна інфекція, емоційний шок, терапевтична помилка.

АСТМА БЕЗ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДИХАННЯ
Вона відрізняється від нападу астми лише своєю тривалістю.
КЛІНІК
Має місце диспное видиху, яке при вислуховуванні супроводжується численними розсіяними свистячими хрипами в обох легенів. Видих значно довший за вдих, і часто до свистячіхрипи приєднуються бронхіальні, що вказує на інфекційну природу.
При цьому відзначається помірний ціаноз, тахікардія, найчастіше ритм галопу, збільшена болюча печінка з частим гепатояремним рефлюксом. На ЕКГ видно більш-менш суттєві ознаки гострого легеневого серця. Може спостерігатися набухання шийних вен і втягування їх над грудиною.
БІОХІМІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Газовий аналіз крові дозволяє виявити досить значну гіпоксію (Ра02 нижче 9,3 кПа, або 70 мм рт. Ст.) В поєднанні з гипокапнией і дихальним алкалозом.
Показники крові підкреслюють наявність згущення (еритремія, гіпернатріємія, гіперкальціємія, гіперпротеїнемія), пов`язаного, ймовірно, зі зменшенням ефективного обсягу.
ЛІКУВАННЯ
Лікування призначають невеликими дозами:
- Обережну оксигенотерапии) через ніс, невелике кровопускання, прокаїн внутрішньовенно, теофілін внутрішньовенно, седативні (гідроксизин).
Крім того, призначають сильну протизапальну або протимікробну лікування шляхом інфузії 2 рази на добу. Це лікування складається з одного або двох антибіотиків в ін`єкції (уникати застосування пеніциліну або його похідних-алергія), 2-4 ампул синтетичного АКТГ, 2-4 ампул кортикоидов внутрішньовенно, 2 г калію.
РЕЗУЛЬТАТИ
Незважаючи на постійне відчуття у хворого «неминучої смерті», найчастіше такої терапії буває достатньо, щоб зняти напад і поступово замінити зазначену терапію на основне лікування астми. Менш ніж в 7з випадків з`являється вторинна недостатність дихання.
АСТМА ПРИ НЕДОСТАТНОСТІ ДИХАННЯ
Недостатність дихання іноді є результатом розвитку попередньої форми. Найчастіше у хворого відразу відзначається недостатність дихання, і причину цього можна знайти (зловживання симпатоміметиками, різке припинення кортикотерапии, введення нестерпних медикаментів).
БІОХІМІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Визначення дихальної недостатності дослідженням газового складу:

1. вкрай важка гіпоксія (Ра02 завжди нижче 50 мм Hg);
2. ацидоз частіше метаболічний або змішаний, ніж дихальний;
3. гиперкапния, але ступінь вираженості її вкрай непостійна в часі у одного і того ж хворого;
4. інші біохімічні дослідження ті ж, що і при попередній формі (значення згущення крові).

КЛІНІКА
Клінічне обстеження дає мало відомостей. При вислуховуванні легень виявляються свистячі хрипи. Відсутність хрипів є ознакою важкого стану або значного ослаблення хворого. Відзначається недостатність правого серця, велика і болюча печінка і гепатояремний рефлюкс. Вловлюється ритм галопу. Відзначається значне набухання яремних вен, але виміряти ЦВД неможливо через велику збудження.
Головну роль у спостереженні за цими хворими грають два елементи: дослідження ритму серця і вислуховування легень (зменшення хрипів є ознакою погіршення стану).
ЛІКУВАННЯ
Штучна вентиляція легенів стала звичайною в лікуванні недостатності дихання і має важливий вплив як на циркуляторний фактор, так і елементи вентиляції. Однак штучна вентиляція не позбавлена деяких недоліків:

1. гостра аноксия в результаті того, що виведення вдихається не може бути досягнуто навіть при великому негативному тиску. В даний час терапевт безсилий перед частковою обструкцією бронхів, яка викликає утворення «клапана»;
2. внелегочная витік повітря (в кращих випадках спостерігається ускладнення штучної вентиляції). Пневмоторакс дренируется, а емфізема середостіння і підшкірна емфізема не вимагають спеціальної терапії.

Вентиляцію легенів проводять за допомогою потужного об`ємного респіратора, що дозволяє створити великий негативний тиск. Вона здійснюється за допомогою оротрахеальной або назотрахеальной інтубації. Незважаючи на переваги останньої методики, часто буває необхідна трахеотомію.
Пристосування хворого до апарату буває важким і вимагає застосування лужних засобів (ТНАМ або гіпертонічний розчин гідрокарбонату), нейролептиків в великих дозах (еквівалентних руйнування), іноді міорелаксантів і навіть симпатомиметиков (ізупрел, адреналіну гідрохлорид).
Така вентиляція не в змозі самостійно вилікувати недостатність дихання і досить небезпечна. Запропоновано та інші терапевтичні засоби, наприклад, загальна анестезія ефіром або флюотаном, під час якої можна здійснити бронхоскопію (так як рідко порушені великі стовбури, ці бронхоскопії часто бувають безуспішними).
У медикаментозне лікування входить кисень через ніс із значним обсягом, залуження, призначення нейролептиків (ми застосовуємо суміш долозал-діпаркол по обставині), більш посилена оксигенотерапія - гіпербарична (краще сумішшю гелій - кисень, яка легше, ніж повітря, в майбутньому може бути використаний мембранний оксигенатор).
РЕЗУЛЬТАТИ
Результати лікування в кінцевому підсумку задовільні при будь-яких методиках. Смертність не перевищує 5% випадків, або 1-2% загального числа цих станів.

Відео: ДЕНАС - дітям. ДЕНАС в дитячій реанімації

Відео: Копія Мішок Амбу