Повішення і удушення - невідкладна терапія, анестезія і реанімація
Відео: Кровотеча з рани - Невідкладна допомога - Школа Доктора Комаровського
Глава 44 повішення й удушення
Р. Дельоз (R Deleuze)
Ці дві форми самогубства і вбивства зустрічаються дуже часто, особливо перша. У деяких випадках вона може бути випадковою, але в окремих країнах буває як міра покарання.
При цьому застосовуються всі засоби повішення і всі крапки опори. У разі повішення тіло може бути повністю підвішене або частково лежати на землі.
Механізм смерті комплексний, включає в дію кілька факторів.
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ
Повішений
Зазвичай пристосування для повішення розташовується між гортанню і під`язикової кісткою. Воно стискає горло, відтягує назад і догори підставу мови, що викликає закриття верхніх дихальних шляхів.
Крім цього, воно стискає великі судини шиї (сонні артерії і яремні вени), передавлює верхній гортанний нерв і інші гілки блукаючого нерва, синокаротидних сплетіння.
Нарешті, при падінні тіла на землю часто спостерігаються переломи під`язикової кістки, щитовидного хряща і навіть вивих або перелом шийного відділу хребта (англійське повішення)
Залежно від випадків розрізняють:
- задуха внаслідок роздавлювання трахеї, закупорки глотки і гортані;
- рефлекторне гальмування, викликане роздратуванням і здавленням нервів або переломом шийного відділу хребта;
- судинні порушення, викликані здавленням вен і артерій з центральної ішемією або стазом, крові, що викликає підвищення внутрішньочерепного тиску і набряк мозку.
Відео: Установлення і скасування пов`язки дитині - Невідкладна допомога Доктора Комаровського - 06.04.2014
Залежно від випадку смерть може настати миттєво, внаслідок рефлекторного механізму, більш повільно (від 3 до 10 хв) у випадках задухи або швидкої втрати свідомості, вторинної гіпоксії або центральної ішемії.
У всіх подібних випадках відновлення функції нервової системи є проблематичним, якщо реаніматолог не зміг розпочати надання допомоги протягом перших чотирьох хвилин.
З точки зору патологічної анатомії в залежності від задушливого або рефлекторного механізму смерті зустрічаються «сині або білі повішені».
удушення
Як і в попередньому випадку, смерть може наступити внаслідок задухи. Це найчастіший випадок. Смерть також може наступити в результаті гальмуючого рефлексу, який виходить з сонної артерії або центральних судин. Рідко спостерігається перелом гортані.
Час оборотних змін майже таке ж, як і при повішення, але з точки зору анатомічних чинників переважають порушення з явищами задухи: ціаноз, точкові крововиливи на обличчі, ін`єкція кон`юнктив, застій і емфізема легенів, багато піни в бронхах.
В обох випадках необхідно враховувати глибокі ураження: розрив м`язів, дифузні кровотечі, переломи, які частково пояснюють невдачі при реанімації.
Між двома цими причинами смерті важко іноді встановити судово-медичний діагноз.
ПРИЙНЯТТЯ ЗАХОДІВ
Перше, що необхідно зробити, - це перерізати пристосування для повішення, стежачи при цьому, щоб повішений не впав на землю. Потім необхідно негайно проводити легеневу чи серцево-легеневу реанімацію. Нагадаємо про послідовність маніпуляцій:
- відновлення вільної прохідності повітроносних шляхів і забезпечення правильного положення голови;
- штучна вентиляція легенів вдуванием повітря, зовнішній масаж серця.
З огляду на великий ризик набряку мозку, необхідно негайно ввести манітол і кортикоїди одночасно з кардіостимуляторами (гіпертонічний розчин глюкози і кальцію).
Якщо задушливе засіб викликало ураження гортані, то інтубація трахеї може виявитися невдалою, і тоді необхідно вдатися до трахеотомії.
Протягом всього періоду після нещасного випадку необхідно пам`ятати про небезпеку появи набряку глотки або спазму гортані (кортикоїди, кисень). У рідкісних випадках втрата свідомості у постраждалого проявляється тільки порушеннями з боку нервової системи (судоми, гіпертензія, гіперсекреція, виділення калу і сечі). Можна також спостерігати сенсорні порушення - запаморочення, шум у вухах, диплопію і т. Д.
При будь-якому стані потерпілого з повним або неповним відновленням функцій організму госпіталізація необхідна, щоб попередити вторинні ускладнення: ларингіт, порушення звучання голосу, інфекцію повітроносних шляхів, неврологічні, сенсорні або психічні наслідки.
