Інтоксикація при укусі тварин - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

глава 46
Інтоксикація при укусах тварин
Р. Дельоз (R. Deleuze)
Інтоксикація при укусі виникає внаслідок попадання в організм тваринних отрут при укусі змій, павуків, комах і т. Д. Вони іноді можуть бути небезпечними, особливо у дітей.
УКУС ЗМІЇ
Ми обмежимося описом видів змій, які зустрічаються в Західній Європі. У наших краях єдино небезпечними є змії із сімейства гадюк, серед яких відомі Vipera Berus, Vipera Aspic (південь і схід Франції), Vipera Ursini (Низькі Альпи), про Vipera Ammodytes (Італія) (рис. 51).
Отрути, які вони виділяють, є, з одного боку, «шокуючими» внаслідок звільнення гістаміну і, з іншого боку, «викликають кровотечу» внаслідок численних ферментів, які вони містять, таких як естераза і фосфатідаза А, холінестераза, фибринолитические чинники, протеаза і т. д.
Місцеві ознаки. Сам по собі укус не дає дуже болючого відчуття, але протягом наступних хвилин (5-15 хв) з`являється сильний біль, що призводить іноді до непритомності, в той же час навколо слідів від зубів з`являється червоний ореол, з якого сочиться серозна рідина. Але основним патогномонічним ознакою при цьому є щільний набряк, що охоплює всю кінцівку протягом 4-6 ч. Кінцівка стає холодною і ціанотічнон Через 12 год з`являються синці, бульбашки, аденопатия, пізніше скоринки в області рани. Поразка досягає максимуму протягом 48 год, і їх усунення вимагає тривалого часу.

РНС. 51. Відмінності вужа і гадюки:

Загальні ознаки з`являються дуже швидко і представляють драматичну картину, особливо у дитини. Потерпілий зазвичай знаходиться в стані тривоги і збудження, у нього сильна спрага і утруднене дихання. Гіпотензія зі схильністю до серцево-судинного колапсу - часте явище. При важких формах спостерігаються порушення ритму серця, біль в животі в поєднанні з симптомами дизентерії, біль в грудній клітці і в м`язах, марення, пригніченість і навіть стан легкої коми. На цьому все може скінчитися, але може вдруге з`явитися небезпечний синдром кровотечі, супроводжуваний гемолизом і фібрінопеніей. У рідкісних випадках (у дитини або коли отрута потрапила прямо в вену) протягом декількох хвилин може наступити зупинка серця).
Лікування.

1. Затримати поширення отрути:
2. повний спокій, іммобілізація кінцівки;
3. накладення міхура з льодом, якщо це можливо;
4. накладення широкої не стягувати пов`язку поміж раною (НЕ палять), якщо немає сироватки;
5. надрізати шкіру в області укусу з випусканням по можливості побільше крові.
6. Скоріше провести серотерапію. Вона буває ефективною тільки до появи брадикинина або лізоцітіна в організмі.

Доза залежить від маси тіла постраждалого, який минув після укусу часу і тяжкості отруєння отрутою. Сироватку вводять підшкірно або внутрішньовенно:

1. до 20 хв - 0,2 мг / кг (часто досить);
2. після 20 хв - 0,5 мг / кг.

Постраждалим, яким раніше вводилася сироватка, серотерапію проводять за методом Безредки: 1/10 мл при першій ін`єкції, потім 1/2 мл через 5 хв і, нарешті, повну дозу після 10 хв.
Теоретично сироватка ефективна лише проти того отрути, з якого вона була приготовлена. Практично ж, з огляду на близькість видів отрути між собою, часто застосовують одну з сироваток, яку необхідно взяти з собою при поїздці в краю, повені зміями.

1. Допоміжне лікування:
2. зняття болю і тривожного стану заспокійливими і болезаспокійливими засобами;
3. промивання та дезінфекція рани;
4. введення протиправцевої сироватки;
5. лікування серцево-судинного колапсу инфузиями і кортикоїдами;
6. лікування спазму гортані, при необхідності проводять інтубацію, вводять кортикоїди;
7. клінічне та біохімічне спостереження протягом 48 год, щоб уникнути ускладнень.

При геморагічному ускладненні проводять трансфузію, при ускладненні з боку нирок - очищення.
УКУСИ ПАУКОВ
У Франції вони в основному мало зустрічаються. Це можуть бути скорпіони (Buthus Occinatus), павуки (павук підвальний), стоноги. Біль більш-менш сильна, і місце запалення зазвичай обмежено, іноді воно зудить. Кислотні мила (дермасід, лактасід) і антигістамінні засоби в загальному є дуже ефективними. Крім того, є антіскорпіонная сироватка
УКУСИ КОМАХ
Маються на увазі укуси бджіл, ос, оводів, бліх, клопів, комарів, мурах (склеродерма). Як правило, укуси бджіл, ос, оводів і мурах не є небезпечними. Лише при численних укусах (рій), укусах в порожнину рота (набряк глотки і гортані) або укусів сенсибилизированного людини може бути смертельний випадок внаслідок задухи або сильного анафілактичного шоку.
При укусі в першу чергу бажано витягти жало. У загальному плані з успіхом застосовуються зазвичай антигістамінні засоби. У важких випадках дитині або сенсибілізованій людині слід ввести макромолекулярні розчини і великі дози кортикоидов. Укуси бліх, клопів, комарів не болючі, але вони викликають свербіння, тому місця укусів можуть бути вдруге інфікованих. При укусі цими комахами застосовуються кислотні мила, при необхідності - антигістамінні засоби.
УРАЖЕННЯ, ВНАСЛІДОК РИБАМИ І морських безхребетних
Серед риб найнебезпечнішими є скат і скорпена. Яд першого з них володіє гістаміну, а другий - гемолітичним і нефротоксичну ефектом.
Ознаки. Біль і місцеві набряки, неврологічні порушення, ліпотіміческім стан.
Лікування. Промивання рани, накладення на кінцівку джгута, антигістамінні засоби і кортикотерапия, лікування колапсу.
Морські безхребетні - медузи і актинії, а також кальмари і морські зірки викликають при контакті місцеві зміни у вигляді кропивниці. Загальні порушення у вигляді анафілактичного шоку з`являються рідко.