Оксигенотерапія, дихальні аналептики - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

оксигенотерапія
Вміст кисню в організмі визначити важко. Певне уявлення дає визначення напруги кисню в артеріальній і венозній крові, а також визначення насичення киснем гемоглобіну.
Незважаючи на наявні запаси кисню, при деяких патологічних станах (див. «Патофізіологія дихання») повітря, яким ми дихаємо і який містить 21% кисню, не в змозі задовольнити потреби організму. У зв`язку з цим виникає потреба в збагаченні киснем вдихається суміші, що і називається оксигенотерапией.
Необхідно пам`ятати, що кисень буде ефективною лише в тому випадку, якщо попередньо будуть відновлені прохідність воздухоосних шляхів і механізми передачі кисню.
Практично оксигенотерапія необхідна при будь-дихальної та циркуляторної реанімації.
ДЖЕРЕЛА КИСНЮ
Навколишнє повітря містить приблизно 20% кисню при парціальному тиску 20 кПа (150 мм рт. Ст.). Збільшення вентиляції може підвищити парціальний альвеолярне тиск кисню, але більш істотно можна збільшити процентний вміст кисню (Fi02).
Чистий кисень, отриманий заводським методом, стискається в балонах зі сталі або легкого сплаву. Так як в наповненому балоні тиск становить близько 15 162-20 216 кПа (150 або 200 атм), то для отримання робочого тиску 303 кПа (3 атм) необхідно застосування газового редуктора.
Дозиметр, що знаходиться на виході з редуктора, дозволяє регулювати надходження газу в літрах в одну хвилину.
Щоб підрахувати кількість споживаного кисню, досить помножити цифру тиску в балоні (показання манометра редуктора) на цифру внутрішнього обсягу балона (цифра нанесена на балоні).
У великих лікарнях здійснюється централізована подача кисню (батарея балонів або випарник рідкого кисню) - кисень з тиском в 303 кПа (3 атм) розподіляється по трубках до різних точок споживання.
Кисень надходить з балона сухий і холодний. Тому його необхідно зволожити перед тим, як подати хворому. Барботаж газу в воді є простим, але мало ефективним методом. Найкраще заряджати його аерозоль води або пропускати через випарник (по можливості підігрітий). При штучної вентиляції легенів гази, що надходять в інтубаційну трубку або трахеостому, повинні бути насичені парами на 100% при температурі 30 ° С.
При застосуванні кисню необхідно дотримуватися деяких правил безпеки:

1. не допускати попадання жиру на будь-якій ділянці контуру;
2. не встановлювати кисень поблизу джерела вогню;
3. виходячи з конвенції, балони з киснем і трубки, де він циркулює, повинні бути пофарбовані в білий колір;
4. крок різьблення на балонах і редукторах і «швидкі роз`єми» повинні бути стандартними.

МЕТОДИКА ЗАСТОСУВАННЯ КИСНЮ
У хворого з ефективною спонтанної вентиляцією можна застосовувати кілька методів подачі кисню:

1. за допомогою носового кисневого катетера (катетер з декількома отворами на кінці вводять через одну ніздрю до рівня глотки на довжину, рівну довжині між носом і мочкою вуха). Витрата кисню залежить від загального стану хворого, його маси і зростання;
2. маска Binet являє собою невеликий мішок із пластику, куди поміщають голову хворого. Небезпека накопичення при цьому вуглекислого газу вимагає застосування великої кількості кисню (більше 10 л / хв-1). Така ж проблема виникає при застосуванні маски Hood немовляті. У хворого з ознаками гіпоксії і гипокапнии ця проблема менш гостра;
3. маски з системою поділу вдихуваного і повітря, що видихається. Більшість ручних апаратів вентиляції можуть служити для інгаляції кисню. Щоб забезпечити інгаляцію чистого кисню, необхідно створити достатній обсяг, який би не допускав повного спорожнення мішка і хутра;
4. кисневий намет є герметизированной системою, що створює небезпеку накопичення вуглекислого газу. При поганій герметизації важко отримати бажане збільшення концентрації кисню, саме тому цей апарат застосовується все рідше і рідше. В інкубаторах для недоношених дітей ця проблема вирішується шляхом подачі підігрітого і зволоженого повітря, більш-менш збагаченого киснем;
5. воронка, під`єднана до джерела кисню і розташовується на відстані декількох сантиметрів від особи.

У хворого при інтубації або трахеостомії можуть застосовуватися ці методики з незначними змінами.
При штучної вентиляції легенів концентрацію кисню у вдихається підбирають відповідно до потреб організму.
Для уникнення застосування високих концентрацій кисню при дуже низькому раОг можна застосувати залишковий тиск в кінці видиху ОДКВ. Принцип його застосування наступний: шланг видиху дихального апарату з`єднують, під`єднують до трубки,

зануреної в банку з водою. Видихаються гази виходять через трубку, що проходить через пробку банки. Залишковий тиск, підтримуване в контурі і виражається в сантиметрах водяного стовпа, дорівнює висоті, на яку трубка занурена в воду (рис. 26).

Мал. 26. Пристосування для створення залишкового тиску в кінці видиху.
При спонтанної вентиляції ця система може бути приєднана до мішка, накривають голову і шию хворого, за умови застосування великої кількості кисню для уникнення накопичення вуглекислого газу.
Так як кількість розчиненого в рідині кисню прямо пропорційно парціальному тиску, то підвищення тиску вище атмосферного має важливе значення. З цією метою хворого поміщають в спеціальну камеру, здатну витримати тиск в кілька атмосфер (1 атм створює тиск приблизно рівне 1 кг / см2). У камері хворий може перебувати зі спонтанним диханням або при проведенні йому штучної вентиляції легенів. Концентрація кисню змінюється в залежності від потреби організму.
НЕБЕЗПЕКИ оксигенотерапией
Інгаляція чистого кисню у хворого з гіпоксією і гіперкапнією може викликати кому, депресію дихання і навіть апное. Ця небезпека більш виражена у хворих, що страждають хронічною недостатністю дихання. Дихання чистим киснем може викликати пневмопатій, яка може привести навіть до летального результату і тим швидше, чим вище концентрація 02. При нормальному атмосферному тиску і концентрації кисню менше 50% небезпеки не виникає.
У недоношеної дитини застосування чистого кисню може викликати ретролетальна фнброплазію, що приводить до сліпоти.
Застосування кисню під тиском вище атмосферного може викликати напади судом, які з`являються тим раніше, чим вище тиск і концентрація кисню.
Показання для оксигенотерапії
При будь-якому вигляді гіпоксії необхідно збагачення киснем вдихуваного або вдихається. При екзогенних гіпоксіях ефективність оксигенотерапії дуже хороша.
При гіпоксіях, викликаних олігопное, оксигенотерапія повинна поєднуватися з поліпшенням вентиляції легенів (поліпшення прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція).
При порушеннях дифузії досить інгаляції кисню для поліпшення стану, якщо немає при цьому затримки в організмі вуглекислого газу. Іноді необхідно застосовувати гіпербаріческуюоксігенотерапію в поєднанні зі штучною вентиляцією легенів.
При гіпоксії внаслідок венозного застою інгаляції кисню майже завжди недостатньо, і лише усунення шунтування може привести до одужання.
При циркуляторних гіпоксіях оксигенотерапія є важливою і необхідною підтримуючої мірою і повинна застосовуватися разом з етіологічним лікуванням. Це також стосується анемічний гіпоксії.
При гемотоксіческіх гіпоксіях гипербарическая оксигенотерапія сприяє ефективному лікуванню. Крім того, вона є специфічним лікуванням інтоксикації окисом вуглецю.
Застосування оксигенотерапии дає дуже малий ефект при гістотоксіческая гіпоксіях.
Крім цього, гіпербаричнаоксигенація показана для лікування газових емболій і деяких інфекцій. Зі змінним успіхом її застосовують при інших захворюваннях (артеріїт, тяжке ураження печінки, погане загоєння ран і т. Д.) - Використання її при цих захворюваннях є предметом подальших досліджень.
Показання до застосування оксигенотерапії повинні бути більш широкими. Методика і строгі показання дозволяють уникнути наявних недоліків. Мета, яка досягається з її допомогою, - максимальна доставка кисню клітинам. Це можливо при нормальному атмосферному тиску і достатньому напрузі кисню артеріальної крові - близько 13,3 кПа (100 мм рт. Ст.). Подальше підвищення тиску кисню надає незначний ефект, але піддає хворого ризику.
ДИХАЛЬНІ АНАЛЕПТІКИ
Йдеться про групу препаратів, що збуджують центральну нервову систему і надають на різних етапах дію на вентиляцію легенів і кровообіг. Для отримання ефекту вентиляції необхідні приблизно такі ж дози, що і для стимуляції нервової системи.
Їх можна застосовувати в якості антагоністів депрессоров дихання внаслідок їх центральної дії (барбітурати, анальгетики). У хворого, який страждає хронічною недостатністю дихання, їх можна застосовувати в якості основного лікувального засобу або як допоміжний засіб під час декомпенсації.
Обмеження їх застосування обумовлено тим, що вони не позбавлені деякого ризику:

1. як антагоніста тривалість їх дії повинна бути більше, ніж у препарату, а застосовувані корисні дози повинні бути нижче доз, що викликають судоми;
2. у хворого, який страждає недостатністю дихання, отриманий виграш вентиляції повинен бути більшим, ніж витрата кисню, необхідний для його полученія- зворотний ефект викликав би погіршення стану хворого;
3. при будь-якому їх застосуванні необхідно забезпечити вільну прохідність верхніх дихальних шляхів, при цьому легеневої паренхіми має бути достатньо, щоб забезпечити збільшення обсягу дифузії.

Вуглекислий газ як фізіологічний стимулятор дихання в терапії використовується рідко, так як у хворих, у яких можна було б його застосувати, раСОг найчастіше вище норми.
Отже, терапевтичне лікування дихальними аналептиками (просте на перший погляд) є досить складною справою в плані розпорядження і здійснення. Найчастіше ця терапія є лише одним з елементів лікування. До неї можна вдаватися тільки при наявності необхідного обладнання для спостереження і проведення штучної вентиляції легенів, показаної за найменшої підозри ускладнення.