Гостра недостатність коркового речовини надниркових залоз - невідкладна терапія, анестезія і реанімація

Глава 29 ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ коркового речовини надниркових залоз
Ж. Франсуа (G. Francois)
Гостра недостатність коркового речовини надниркових залоз є результатом одночасного дефіциту глико- і мінералокортикоїдів. Вона вимагає невідкладної допомоги, яка ефективна лише в разі своєчасного і правильно проведеного лікування.
Обставини її появи досить чіткі. Дійсно, недостатність надниркових залоз є результатом:

1. гострого прояви хронічної недостатності надниркових залоз, відомої або невідомої до цього (приховані форми, частково компенсовані). Найчастіше вона є результатом агресії або терапевтичної помилки;
2. двосторонньої резекції наднирників або односторонньої при пухлини (залишився наднирник пригнічується туморозній гиперсекрецией);
3. двостороннього внутрикапсулярная крововиливи (під час гострих менінгококкеміей - синдром Waterhouse - Friderichsen, антикоагулянтна терапія, геморагічні синдроми при інфекційних хворобах);

дефіциту кортикотропина (різке припинення тривалої кортикотерапии).
Діагноз можна поставити лише за клінічними ознаками, при наявності наступних чотирьох груп симптомів:

1. порушення травлення (нудота, блювота, біль у шлунку, іноді пронос);
2. серцево-судинний колапс без явної причини;
3. порушення свідомості (адинамія, яка може призвести до коми або, навпаки, до порушення);
4. ознаки скоро усталеною позаклітинної дегідратації, судоми м`язів, незрозуміла гіпертермія.

При біохімічному дослідженні виявляються:

1. гіпоглікемія;
2. гнпонатріемія з дуже високим Натрійурез;
3. гіпохлоремія;
4. більш-менш серйозна гіпокаліємія;
5. згущення крові;
6. збільшення числа еозинофілів і особливо концентрація плазмового кортизолу (нижче 10 мг на 100 мл), певна повторно.

Лікування головним чином засноване на заменітельной гормонотерапії і відновленні водно-електролітного рівноваги.
Гормональне лікування:
- Глікокортикоїди у вигляді ацетату кортизону внутрішньом`язово і у вигляді гемисукцината гідрокортизону внутрішньовенно. При середньої тяжкості недостатності призначають внутрішньовенно 100 мг гемисукцината одночасно з першою дозою кортизону (100 мг внутрішньом`язово), які повторюють кожні 6 ч. Через 3 дні дозу зменшують. При важкому ступені тяжкості гемисукцинат вводиться в дозі 150 мг внутрішньовенно кожні 4 год протягом 24 год.
Мінералокортикоїди - дезоксикортикостерону ацетат (сінкортіл) застосовується внутрішньом`язово по 5 мг кожні 12 год. З успіхом застосовується альдостерон.
Доставка води та натрію здійснюється введенням 5% розчину глюкози, що містить 8 г натрію хлориду на літр, залежно від клінічного перебігу і біохімічних показників.
Клінічні спостереження ґрунтуються на даних АД, ВД, погодинному діурезі. Біохімічний контроль заснований на визначенні ознак згущення крові і натриемия. У цих випадках необхідна кількість рідини протягом 24 год коливається від 3 до 6 л, а кількість натрію хлориду від 24 до 48 м
Засоби, що звужують судини, призначають при гострих формах захворювання, коли триває колапс, незважаючи на вищенаведене лікування. Можна призначити фенілефрин (неосінефрін) або метарамінол (Араміна) повільно внутрішньовенно. Наповнення судинного русла може бути доповнено крупномолекулярними розчинами або кров`ю. Лікування триває протягом 2-3 днів, після чого `хворому призначають звичайні заміщають дози per os.
Якщо врахувати особливі обставини виникнення, то найкращою терапією є попереджувальна, особливо при хворобі Аддісона і у хворих, що піддаються тривалій кортикотерапии.