Знеболювання інструментальних досліджень у нефроурологіческіх хворих - хірургічна нефрологія дитячого віку
Однією з умов, що гарантують безпеку і успіх проведення досліджень у дітей, є правильний вибір методу анестезії. В даний час більшістю авторів визнається доцільність проведення інструментальних досліджень у дітей під загальним знеболенням.
Обстеження дітей з нефроурологіческімі захворюваннями під наркозом висуває особливі вимоги до його проведення. Вони обумовлені наявними у більшості хворих глибокими порушеннями ниркової функції з серйозними зрушеннями в електролітному, білковому і водному обміні і кислотно-лужний стані- специфічним положенням тіла дитини, що створює додаткові навантаження на серцево-судинну і дихальну системи-анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму.
Перерахуємо ці вимоги: а) проведення знеболювання не повинно супроводжуватися розладом газообмена- б) наркотичний засіб не повинно викликати додаткових функціональних навантажень для нирок-в) доцільне застосування анестетика, що забезпечує швидке введення в наркоз і елімінацію його з організму дитини-г) глибина анестезії повинна відповідати тривалості і складності проведеного дослідження і сприяти успішному проведенню його.
З 1966 р в нашій клініці проведено 428 інструментальних досліджень під наркозом (цистоскопія, цистографія, цистоманометрія, екскреторна урографія, ретроградна і антеградная пієлографія, урокінематографія, уретромеатотомія, аортографії, закрита і відкрита пункційна біопсія нирок). Вік обстежуваних коливався від 3 міс. до 15 років. Дослідження тривали від 10 хв до 1 год 30 хв. Середня тривалість знеболення від 20 хв до 1 год 30 хв. Підготовка хворих до досліджень була така ж, як до операційних втручань. Ефективна премедикация створює найкращі умови для проведення наркозу, дозволяє використовувати мінімальні концентрації анестетиків. Це сприяє ранньому пробудженню хворих, швидкому відновленню всіх рефлексів, переведення на громад режим.
Премедикація здійснювалася за 30 хв до дослідження 1% розчином промедолу (0,1 мл на рік життя) або таламоналом і 0,1% розчином атропіну (0,05 мл на рік життя). При рентгеноконтрастних дослідженнях ми завжди включали в премедикацію антигістамінні препарати (2,5% розчин піпольфену - 0,1 мл на рік життя).
Більшість досліджень проводилося в видозміненому стані для літотомію або в положені на боці при помірному або граничному підйомі валика без опускання головного і ножного кінців столу. При здійсненні досліджень ми віддаємо перевагу масочному фторотанового наркозу з використанням напіввідчиненого контуру циркуляції наркотичних газів за допомогою клапана Рубена.
Для значної частини досліджень (крім уретромеатотоміі, пункційної біопсії нирок) перший рівень хірургічної стадії знеболювання є цілком достатнім. З метою отримання достатнього розслаблення мускулатури і при особливо хворобливих дослідженнях наркоз поглиблювали до другого рівня хірургічної стадії.
Особлива увага при знеболюванні необхідно приділяти хворим з нирковою гіпертензією, які отримують з лікувальною метою резерпін. При проведенні фторотанового наркозу резерпін у таких дітей необхідно скасувати мінімум за 10 днів до обстеження.
При рентгеноконтрастних дослідженнях можливі алергічні реакції на йодисті препарати. Тому у анестезіолога повинні бути напоготові антигістамінні препарати, глюкокортикоїдних гормони, тіосульфат натрію.
