Піонефроз - хірургічна нефрологія дитячого віку
Піонефроз - кінцева стадія розвитку гострого запального процесу в нирці. У більшості випадків йому передує тривало поточний, неефективно лікувався, запущений пієлонефрит, в основі розвитку якого лежать порушений пасаж сечі і інфекція. Вкрай рідко причиною виникнення піонефрозу у дітей є розкрився в околопочечную клітковину карбункул нирки. Під нашим спостереженням перебувало 9 дітей з піонефрозом. У всіх випадках встановлено наявність тривало поточного хронічного пієлонефриту, що призвів до гнойнодеструктівному розплавлення ниркової тканини і її загибелі.
Патологічна анатомія. Нирка є тонкостінний мішок, наповнений гноєм, сечею і продуктами тканинного розпаду, стінки балії потовщені і запалені. При мікроскопічному дослідженні збережених ділянок ниркової тканини виявляються явища хронічного запалення із загибеллю нефронів, склерозом і жировою дистрофією паренхіми. Гнійний процес поширюється на фіброзну капсулу і паранефральную клітковину - виникає пери і паранефрит. Приниркова клітковина склерозірована, фіброзна капсула потовщена і інтимно спаяна з навколишніми тканинами і ниркою.
клінічний перебіг. В анамнезі у всіх хворих вдається, встановити тривалий термін перебігу хвороби. На першому етапі її розвитку у дитини виявляється типова клінічна картина гострого пієлонефриту, лікування якого було або короткочасним, або недостатньо ефективним. Детальний урологічне обстеження у цих хворих найчастіше не проводилося.
Другий етап хвороби характеризується клінікою хронічного пієлонефриту з періодично виникаючими загостреннями. Діти скаржаться на біль у боці, нерідко посилюються. Температура субфебрильна. Макроскопічно сеча каламутна. При її дослідженні виявляються лейкоцити, що покривають все поле зору. У цих хворих, за нашими даними ,, частіше висівається В. coli. При огляді вдається пропальпувати збільшену, частіше хворобливу нирку. В період загострення, що супроводжується погіршенням загального стану, підвищенням температури, збільшенням нирки, сеча стає світлою. При цистоскопії (при відсутності порушення уродинаміки) виявляється виділення з гирла сечоводів хворої нирки густого гною. Екскреторна урографии підтверджує відсутність функції нирки (рис. 36). На ретроградної пієлограма виявляються порожнини різної величини з нечіткими контурами. Балія не збільшена.
Мал. 36. Інфузійна урограмма. Піонефроз.
За останні роки у хворих з встановленим піонефрозом ми застосовуємо комплекс досліджень, що дозволяє підтвердити повну відсутність функції ураженої нирки. З цією метою хворим проводять інфузійну урографію, а під час операції - експрес-біопсію ділянки макроскопически збереглася паренхіми нирки. Подібна тактика дозволяє замість нефректомії в окремих випадках обмежитися органосохраняющей операцією.
лікування. Єдиним методом лікування є операція. За умови збереженої функції в окремих сегментах нирки доцільно вдатися до резекції тільки загиблого її ділянки з відновленням пасажу сечі при порушенні уродинаміки. До подібних операцій у хворих дітей, які перебували під нашим спостереженням, ми, на жаль, не вдавалися, так як при клініко-рентгенологічному і морфологічному дослідженні у всіх пацієнтів була виявлена повна втрата функції всієї нирки.
В останні роки, за даними ряду авторів, в тому числі і нашими даними, після нефректомії залишилася єдина нирка, навіть якщо функція її не порушена, часто схильна до різних захворювань. Компенсаторна функція її за певних умов виснажується. Тому всі діти після нефректомії повинні перебувати на спеціальному обліку у педіатрів-нефрологів і урологів.
