Зрощення нирки - хірургічна нефрологія дитячого віку

Відео: ДТРК Самара: Всесвітній день нирки в СОКБ ім. В.Д.Середавіна

Зрощення нирки - даний вид пороку розвитку характеризується наявністю зрощення між обома нирками. При цьому виді аномалії змінюється як положення, так і форма і розміри органу. Встановлено, що під час ембріонального переміщення нирок від низу до верху може не відбутися їх повний поворот, а полюси Їхніх можуть зростися. Коли нирки зростаються між собою по всій медіальної поверхні, говорять про Галетообразная нирці. У тих випадках, коли нирки зростаються своїми протилежними полюсами - верхній з нижнім або »нижній з верхнім, мова йде про L-образної або S-образної нирці. При зрощенні верхніх або нижніх полюсів нирка називається подковообразной. Спостерігаються форми зрощення нирок представлені на рис. 14. Зрощення нирок складають 12,8% всіх аномалій розвитку нирок (Г. Маждраков, 1968, і ін.).

Мал. 14. Види зрощення нирок.
а - S-подібна почка- б - палочкообразной почка- в - V-подібна нирка.

Відео: Хірургія в урології

Серед різних видів зрощення нирок підковоподібна нирка зустрічається найбільш часто. Зрощення нижніх полюсів відзначається в 90% всіх випадків подковообразной нирки. За даними А. Я. Питель і Н. А. Лопаткіна (1970), підковоподібна нирка зустрічається 1 раз на 425 розтинів. Найчастіше підковоподібна нирка складається з симетричних, однакових розмірів нирок. У ряді випадків одна нирка або обидві можуть бути подвоєні, тоді нирка набуває асиметричну будову. У переважній більшості спостережень перешийок подковообразной нирки розташовується попереду аорти і нижньої порожнистої вени. Згідно з даними А. Я. Питель і Н. А. Лопаткіна, перешийок подковообразной нирки у 10% хворих розташовується позаду великих судин або між ними.
Іноді на операційному або секційному столі виявляють в області перешийка підковоподібної нирки спайки. Вони є наслідком постійного травмування перешийка нирки. Спайки можуть бути одиничними і множинними і нерідко захоплюють балії і початкові відділи сечоводів. Внаслідок зазначених змін порушується нормальний відтік сечі з подковообразной нирки, що безумовно сприяє приєднанню інфекції і каменеутворення.
Найчастіше підковоподібна нирка клінічно себе проявляє лише при розвитку ускладнень. Але іноді, чинячи тиск на сусідні органи, вона може бути причиною невизначених болів в животі. Болі можуть супроводжуватися диспептичними і дизурическими явищами.
Іноді по ходу хребта можна промацати перешийок подковообразной нирки. Якщо дитина скаржиться на невизначені болі в області пупка, які поєднуються з пиурией і пальпованою освітою по середній лінії живота, треба думати про подковообразной нирці.
Як приклад наводимо витяг з історії хвороби.
Хвора К., 14 років, поступила в клініку дитячої хірургії 28/01 1972 року з скаргами на болі в епігастральній ділянці, слабкість, нудоту. Хворіє протягом 2 років ,, коли вперше з`явилися болі в животі, була неодноразова блювота. З підозрою на хворобу Боткіна госпіталізована. Під час огляду було виявлено пухлину в епігастральній ділянці. У клініці дівчинка обстежена - «запідозрена підковоподібна нирка. Аналіз сечі без особливостей. Хромоцістоскоппя від 2/11 1972 р виявила зниження функції правої половини нирки. Екскреторна урограмма від 3/11: на 7-й і 15-й хвилині на тлі ретропневмоперітонеума відзначається чітке виконання чашечно-мискової системи. Будова балії гіллясте. Чітко визначається перешийок, нижній край якого розташований на рівні IV поперекового хребця. Сечовід контрастувати слабо. Діагноз: підковоподібна нирка.

Мал. 15. Ретроградна пієлограма. Підковоподібна нирка.
У зв`язку з тим що у хворої є підковоподібна нирка з тривалим больовим синдромом, 23/11 проведена операція - роз`єднання перешийка підковоподібної нирки. Післяопераційний період протікав гладко. Дівчинка в задовільному стані виписано додому. Болі припинилися на 6-й день післяопераційного періоду.
Точний діагноз можна встановити лише на підставі екскреторної урографії, ниркової аортографії. На оглядовій рентгенограмі чітко видно змішання нижніх полюсів нирок. Особливо добре це видно при ретропневмоперітонеум. На ретроградної пієлограма видно зміщені до хребта неправильної форми миски та сечоводи (рис. 15). На ниркових ангиограммах визначається безліч звивистих артеріальних судин різного діаметру.
Лікування ускладнень подковообразной нирки консервативне. Воно спрямоване на придушення запального процесу. У тих випадках, коли в подковообразной нирці утворюється зрощення або розвивається гідронефроз, показано видалення каменя або видалення гидронефротической нирки.
Коли підковоподібна нирка є причиною вираженого білового синдрому, необхідно вдатися до розсічення перешийка. Слід пам`ятати, що операції на подковообразной нирці технічно складні.
Техніка операції. Проводять широку люмботомію. Оголюють нирку і виробляють ретельну ревізію перешийка (встановлюють розташування сечоводів, розташування мисок, виявляють аномально йдуть судини). Судини, що йдуть до перешийку, по можливості лигируют і перетинають. У місця найменшою ширини перешийок подковообразной нирки розсікають. Ранові поверхні вшивають вузловими кетгутовимі швами. Після розтину перешийка нирки зміщуються латерально від хребта. До місця перешийка підводять тампон- «сосиску» і поліетиленовий мікроіррігатор для введення антибіотиків. Операційну рану вшивають 8-образними шовковими швами до тампона.
Особливо гостро стоїть питання про хірургічне лікування гетеролатерально дістопіі зі зміщенням нирок. У цих випадках операції »повинні бути органозберігаючими (ліквідація перешкоди, що заважає нормальному відтоку сечі, видалення конкременту або нефростомія). Якщо при перехресної дістопіі нирки не зрослися, то ектопічну нирку необхідно видалити.