Ниркова ангіографія хронічного пієлонефриту - хірургічна нефрологія дитячого віку
Ниркова ангіографія по праву вважається найбільш точним методом, що дозволяє провести функціонально-морфологічну і топічної діагностики. Однак для діагностики хронічного пієлонефриту ангіографія має обмежені показання. Встановлено, що ниркова артерія на стороні поразки має більш дрібний калібр, ніж на здоровій стороні, в паренхімі відзначається більш тонке і рідке розгалуження судин. При значному ураженні нирки виявляється деформація ниркових артерій, облітерація судин коркового шару і слабший нефрографіческій ефект в порівнянні зі здоровою ниркою (рис. 54). За даними Н. А. Лопаткіна (1961), ангиографически можна виділити три стадії перебігу хронічного пієлонефриту. Перша стадія - зменшення числа дрібних гілок сегментарной артерії, а іноді і повна їх відсутність, великі сегментарні гілки ниркової артерії нагадують «обгоріле дерево». Друга стадія - дифузне звуження артеріального дерева всієї нирки, ниркова артерія вже здорової наполовину, розміри нирки є меншими за звичайні. Третя стадія - судини на всьому протязі різко звужені, деформовані, нирка маленького розміру, відсутня межа між мозковим і кірковим шаром.
Досвід багатьох авторів переконує в тому, що показання до ангіографії повинні бути різко звужені. Встановлено, що в ранній стадії хронічного пієлонефриту вона дає мінімальну інформацію. Ниркова ангіографія, проведена в пізньої або термінальній стадії пієлонефриту, дозволяє провести диференціальну діагностику між істинною гіпоплазією нирки і пиелонефритической зморщеною ниркою.
Мал. 54. Ангіограма. Нефроптоз.
Звужені показання до застосування і при діагностиці гідронефрозу, так як інфузійна екскреторна урографія, ізотопна ренографія, антеградная пієлографія і т. Д. З успіхом дозволяють встановити діагноз. Відносні показання до ниркової ангіографії і для виявлення вад розвитку нирки- необхідність у виконанні цього дослідження виникає тільки в рідкісних випадках для диференціальної діагностики між гіпоплазією нирки і нефросклерозом, а також між поперекової дистопією і нефроптозом.
Провідна роль відводиться цим дослідженням тільки в діагностиці нефрогенной гіпертонії вазоренальна походження. Ця методика дає можливість виключити стеноз ниркової артерії функціонального характеру (в комбінації з Артеріографія в горизонтальному положенні), визначити наявність стенозу протягом усього артерії, виявити залежність гіпертонії від ротації нирки, в виявити інші види гіпертонії, викликаної різними процесами в паренхімі нирок і перш за все нефросклерозом, що виникли в зв`язку з важким на хронічний пієлонефрит.
Отже, для діагностики) хронічного пієлонефриту у дітей необхідно застосування комплексу різних лабораторних та інструментальних методів дослідження. Кожен з цих методів має свої відносні і абсолютні показання. Вдаватися до їх використання потрібно тільки при повній впевненості в їх необхідності, коли інші, більш прості методи не дали вичерпної інформації для встановлення правильного діагнозу і вибору найбільш раціональної терапії.
