Ембріологія нирки - хірургічна нефрологія дитячого віку
ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА
ГЛАВА ПЕРША
ЕМБРІОЛОГІЯ ПОЧКИ І ДЕЯКІ АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ
ЕМБРІОЛОГІЯ ПОЧКИ
В період ембріонального розвитку у всіх вищих хребетних закладаються три послідовно змінюються органу виділення (Б. М. Петтен, 1959). Найбільш примітивним є пронефрос (головна брунька, або предпочка), що знаходиться поблизу головного кінця тіла. З тканин по обидва боки тіла розвиваються маленькі трубочки-канальці, які виявляються у ембріона людини до кінця 3-го тижня. Одним кінцем вони відкриваються в порожнину тіла, іншим з`єднуються з сусідніми, утворюючи з кожного боку тіла по протоку. До кінця 3-го тижня протоки досягають клоаки і відкриваються в неї. Одночасно виявляються і канальці мезонефроса - первинна нирка (середина четвертого тижня розвитку ембріона), які входять у зв`язку з протоками пронефроса. Канальці пронефроса дегенерируют, а його проток стає каналом мезонефроса. Канальці мезонефроса швидко ростуть у напрямку до каналів в каудальному напрямку і впадають в нього, віддаючи бічний виріст в сторону аорти. У ці терміни розвитку ембріона мезонефрос забезпечується великою кількістю дрібних артерій, що відходять від аорти. Останні впроваджуються в розширений вільний кінець розвиваються канальців, створюючи подобу двошарової чаші (гломерулярна капсула). Усередині її артеріальні гілки утворюють клубок з капілярів - гломерули, описаний Мальпігі, з яких кров виходить з кількох судинах, які в свою чергу знову розпадаються на капіляри і у вигляді сплетіння, перебуваючи поряд з канальцем, несуть. кров від гломерули до протоку. В подальшому вони збираються у великі вени, які знаходяться по периферії мезонефроса, анастомозируют між собою і кров повертається в загальну мережу кровообігу. До кінця першого місяця і виникають канальці, і мальпигиеви тільця разом з навколишнім їх ембріональної тканиною утворюють первинну нирку, описану Вольфом.
Мезонефрос досягає максимальних розмірів до кінця другого місяця. Після формування метанефрос (остаточна нирка) мезонефрос регресує (рис. 1). Нирка формується з тканини вольфова каналу і заднього каналу первинної нирки. 
Мал. 1. Відносні розміри і положення органів виділення у ембріона людини в різних стадіях розвитку (по Б. Петтену).
А - на початку 5-й тижнів-Б - на початку 6-й тижнів-В - 7-я нед- Г - 8-я нед- Д - 3 міс. - Е - 4 міс. 1 - протон метанефроса- 2 - нлоана- 3 - аллантоіс- 4 - метанефрогенной тканина- 5 - сечостатевої сінус- 6 - метанефрос (постійна нирка) - 7 - сечовий пузирь- 8 - сечовипускальний канал- 9 - urachus- 10 - пряма кишка 11 - сечовід.
Ще на початку 4-го тижня кінцеві відділи вольфова каналу, що впадають в нирку, товщають на цій ділянці, утворюючи невеликі випинання - метанефріческіе дивертикули, які, розширюючись, в подальшому стають основою для утворення ниркової балії, а частина його, тривалий час залишається тонкою, -в сечовід (рис. 2). З ростом дивертикул щільно оточується мезодермой. У метанефрос відбувається внутрішня діфференціація- тазовий кінець дивертикула впроваджується в навколишнє його мезодерму з утворенням великих, а іноді і малих чашок. З кожної чашечки виникають вирости, впроваджуються радіально в навколишнє мезодерму. Від зачатків ниркових мисок в мезодерму вростають повні трубочки, які є початком збірних канальців. Останні разом з чашкою і канальцами утворюють частку нирки (рис. 2).
На поверхні збірних канальців утворюються потовщення, що перетворюються в пухирці, які є зачатками звивистих канальців. В одній петлі кожного канальця розвиваються капсула Шумлянського - Боумена і судинний клубочок, формуючи мальпигиеви тільця остаточної нирки. Інша петля канальців, сильно подовжуючи, утворює петлю Генле і звивистих канальців першого і другого порядку. Таким чином формується нефрон. На відміну від мезонефроса кровообіг метанефрос відбувається не з аорти, а через ниркову артерію.
Мал. 2. Зростання і диференціювання метанефріческого дивертикулу (по Б. Петтену).
А - ембріон довжиною 4 мм-Б - ембріон 8 мм-В - ембріон 11 мм-Г-ембріон 13 мм-Д - ембріон 20 мм.
Мал. 3. Тазова ектопія.
1 протон мезонефроса- 2 - метанефріческій дівертікул- 3 - клоака- 4 - ниркова лоханка- 5 - мочеточнік- 6 - краниальная велика чашечка- 7 - нирки вигнутих збирають канальцев- 8 - метанефрогенной тканину.
Мал. 4. Подковообразная нирка.
Мал. 5. Подвійна нирка.
Мал. 7. Аплазія лівої нирки.
Мал. 6. дистоническая ліва нирка, зрощена з правого ниркою.
Артеріальні гілки закінчуються в гломерули. Відвідний посудину гломерули складається з мережі капілярів, пов`язаних з іншою частиною канальця. Сполучені канальці і відповідні їм нефрони утворюють мальпигиева піраміду.
Виниклі з стінок вольфових каналів правий і лівий сечоводи після поділу клоаки на пряму кишку і сечовідний синус відкриваються в синус через отвори вольфових каналів.
Остаточна нирка починає швидко рости. Поверхня її підрозділяється на дольки відповідно мальпигиева пірамід. Розвиваючись, нирка зміщується догори. До 9-го місяця вона піднімається до I поперекового хребця, т. Е. Відбувається сходження нирки з області таза вгору і «її ротація в результаті подовження сечоводу, наявності внутрибрюшинного тиску і випрямлення ембріона. До 7-му тижні верхній полюс нирки виходить за межі таза, нирка повертається на 3/4 і наближається до середньої лінії тіла. Повне завершення міграції та ротації відбувається пізніше.
В процесі ембріологічного розвитку сечової системи можуть виникнути різноманітні зміни, які призводять до аномалій.
Так, в разі затримки підйому нирки уздовж загальної клубової артерії виникає її ектопія (рис. 3). У процесі розвитку нирки можуть наблизитися одна до іншої, зростися і утворити подковообразную нирку (рис. 4). При утворенні подвійного сечоводу мезенхима розділяється на дві частини (подвоєна нирка) (рис. 5, 6, 7).
Таким чином, ембріогенез нирки вкрай складний, багато аспектів його ще залишаються неясними. Порушення процесу ембріогенезу може привести до виникнення різного виду аномалій нирки, нерідко є основою для розвитку патологічних процесів в ній.
