Гонококи - мікробіологія з технікою мікробіологічних досліджень
Гонококк - Neisseria gonorrhoeae був відкритий Нейс, сірому в гнійних виділеннях при гонореї і бленореї в 1879 р
Морфологія і тинкторіальних властивості. За формою і величиною гонококи схожі з менингококками. Вони також мають вигляд диплококков бобовидной форми (рис. 72). У культурах гонококи досить поліморфни- зазвичай переважають круглі форми різного розміру і розташування. Суперечка і капсул не утворюють, нерухомі, грамнегативні. Цей мікроорганізм виявляється у великих кількостях у виділеннях при гострій гонореї. У ранній стадії хвороби, коли виділення має слизовий характер, гонококи розташовуються вільно або виявляються прилипли до поверхні епітеліальних клітин. У розпал захворювання, коли виділення стає гнійним, гонококи в переважній кількості виявляються всередині лейкоцитів.
Культуральні та біохімічні властивості. Гонококк розмножується в аеробних умовах при температурі 37 °. На простих поживних середовищах не росте і потребує додавання до живильного середовища нативного білка, краще людського (кров, сироватка, асцит). Гонококк добре росте також на середовищі Левинталя. Для свого зростання вимагає великої кількості вологи, тому при посівах на скошені щільні середовища останні повинні бути свіжоприготовленими і мати достатню кількість конденсаційної води. Посіви в чашках рекомендується вирощувати в ексикаторі, па дні якого є вода.
Колонії гонококка стають видимими зазвичай через 48 годин росту і досягають 1-3 мм в діаметрі, круглі, прозорі і зазвичай не зливаються один з одним (рис. 73).
На рідких середовищах гонокок дає слабкий дифузний ріст, невеликий осад і пленку- молока не змінює, желатину НЕ розріджує, гемолітичними властивостями
не володіє. З вуглеводів розкладає тільки глюкозу з утворенням кислоти.
Мал. 73. Колонії гонококка на асцит-агар.
Мал. 74. Гонококки в гною.
Мал. 72. Гонококк в гною (незавершений фагоцитоз). Забарвлення синькою.
Мал. 70. менінгокок в спинномозковій рідині.
Праворуч - забарвлення по Піку - Якобсону- зліва - забарвлення по Граму.
Резистентність. Гонококи досить нестійкі і поза організмом швидко гинуть. При температурі 40-41 ° відмирають через кілька годин. Якщо ж гонококовий гній знаходиться у вологому середовищі, наприклад на рушник, губки, то він зберігає свою заразливість протягом 24 годин.
Токсиноутворення і патогенність для тварин. Гонококи виробляють токсин, пов`язаний з мікробної клітиною (ендотоксин). Тварини володіють вродженою (видовий) несприйнятністю до гонококку і тому отримати експериментально гонорею у тварин не вдалося.
Патогенез і захворювання у людини. Вхідними воротами для гонококка є слизові оболонки, вкриті циліндричним епітелієм.
Джерелом інфекції при гонореї є тільки хвора людина в гострій або хронічній формі. Хвороба передається головним чином статевим контактом, рідко інфікованими предметами і руками. Клінічно найбільш частою формою гонококової інфекції як у чоловіків, так і у жінок є гонорея, гнійне запалення слизової оболонки сечівника. Після інкубаційного періоду, який триває 2-4 дні, з`являються слизові виділення з уретри, хворий скаржиться на відчуття печіння і часті позиви на сечовипускання. Через кілька днів виділення стає гнійним і хворобливі явища посилюються. У жінок процес може поширитися на
сечовий міхур, матку, фаллопієві труби, яєчники, у чоловіків - на передміхурову залозу і яєчка. Хвороба може переходити в хронічну форму.
Значно рідше гонокок викликає бленнореи - гнійне запалення кон`юнктиви ока. Бленнорея виникає у новонароджених внаслідок зараження їх під час родового акту гонококками, що знаходяться в родових шляхах хворий гонореєю матері.
У деяких випадках гонокок може давати метастази у віддалені внутрішні органи і тканини, вражаючи суглоби, клапани серця, і тільки зрідка призводить до сепсису.
Імунітет. Вродженим імунітетом до гонококку людина не володіє. В результаті перенесеної гонореї міцного імунітету також не виникає. Фагоцитоз при гонореї є незавершеним: гонококи поглинаються лейкоцитами, але не перетравлюються ними. У сироватці перехворілилюдей знаходять бактерицидні антитіла, опсоніни, Тропін, аглютиніни, лізину і комплементсвязивающіе антитіла. Останні широко використовуються для цілей діагностики.
Лабораторна діагностика. Лабораторна діагностика гонореї складається в основному з бактериоскопического, бактеріологічного і серологічного методів дослідження. У гострому періоді показано бактеріоскопії гною, яке дає настільки характерну картину, що діагноз ставиться без особливого утруднення. При гонореї дослідженню можуть піддаватися також сеча, виділення передміхурової залози, насінних бульбашок, іноді ексудати з уражених суглобів і порожнин. При бленнорее досліджується гнійневідокремлюване кон`юнктиви.
Взяття матеріалу з уретри проводиться таким чином. Зовнішній отвір сечівника витирають ватою, змоченою стерильним фізіологічним розчином. Злегка натискають на задню стінку уретри і з глибини видавлюють краплю гною. При дослідженні жінки крапелька виділень повинна бути знята петлею з отвору уретри або шийки матки (за допомогою дзеркала). Навколишні ділянки попередньо повинні бути ретельно очищені стерильними ватними тампонами. Для дослідження готують два мазка і забарвлюють один за Грамом, інший синью або по Піку - Якобсону.
Забарвлення по Піку - Якобсону. На фіксований препарат наливають фарбувальний розчин, що складається з 1 мл карболового фуксину, 4 мл насиченого спиртового розчину метиленової сині і 35 мл дистильованої води на 8-10 секунд. Фарбу зливають, препарат злегка промивають водою і залишають його у вертикальному положенні на смужці фільтрувального паперу для висихання. Не слід висушувати препарат фільтрувальної папером.
Під мікроскопом видно численні полінуклеари, частиною добре збереглися, частково зруйновані. У цитоплазмі багатьох полінуклеарів або поза ними лежать групи забарвлених диплококков характерної форми. При фарбуванні за Піку-Якобсону фон препарату буде синій, цитоплазма лейкоцитів забарвлюється в рожевий колір, а гонококи в темно-синій.
Препарат при фарбуванні за Грамом буде такою: фон препарату рожево-червоний, ядра лейкоцитів червоні з фіолетовим відтінком, цитоплазма клітин і гонококи червоні (рис. 74 на вклейці).
Забарвлення по Граму має основне диференційно-діагностичне значення, так як гонококи грамнегативних.
Якщо в лабораторію доставлено один мазок, то слід спочатку пофарбувати його синью або по Піку - Якобсону, а потім перефарбувати по Граму.
При хронічній гонореї бактеріоскопії представляє меншу цінність, так як гонококи стають нечисленними, розташовуються переважно внеклеточно і морфологічно відрізняються від звичайних форм.
При лікуванні хворих пеніциліном морфологічні та тинкторіальних властивості гонококів змінюються. Вони набувають вигляду величезних диплококков з кулястими половинками (замість коків бобовидной форми), часто неоднакової величини. В мазках зустрічаються поодинокі коки, дуже великі або дрібні, іноді диплококки з різним ставленням до фарбування за Грамом: частина з них забарвлюється грампозитивних, частина - грам.
Для бактеріологічного дослідження матеріал, отриманий з глибини уражених тканин, засівають на асцитический агар. На асцит-агар гонокок утворює колонії з рівними краями, прозорі, як краплі роси, з гладкою блискучою поверхнею. З розвинулися типових колоній отвівают чисті культури, які ідентифікують по строкатому ряду вуглеводів з глюкозою, фруктоза і мальтозою. Гонококк розкладає тільки глюкозу.
Широке застосування має серодиагностика хронічної гонореї за допомогою реакції Борде-Жангу. Антигеном для цієї реакції служить суспензія вбитих гонококів.
Специфічна терапія і профілактика. Для лікування гонореї з великим успіхом застосовують сульфаніламідні препарати і антибіотики: пеніцилін, стрептоміцин, хлортетрациклин.
При хронічній формі захворювання використовують вакцинотерапію. Вакцини готують з можливо більшої кількості штамів.
Кожному новонародженому з метою попередження бленореї закопують на слизову оболонку очей 1 - 2 ° / о розчин азотнокислого срібла або 3% масляний розчин пеніциліну.
