Ти тут

Видалення вільної рідини з серозних порожнин, екстракорпоральна ультрафільтрація - хзсн, идиопатические миокардиопатии

Зміст
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Історична довідка, поширеність
Класифікація ХЗСН
Етіологія хронічної застійної серцевої недостатності
Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності
дихання
Процес збудження-скорочення міокарда
Процес розслаблення міокарда
Хімізм і енергетика пошкодженого міокарда
Роль іонів Са
скоротливі білки
Порушення симпатичної нервової регуляції
Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації
гіпертрофія міокарда
Регресія гіпертрофії міокарда
Міокардіальна система ренін-ангіотензин
Механізм Франка-Старлінг
Кардіогемодинамікиу в періоді декомпенсації
Кисневе постачання тканин
Механізми легеневого застою
Функція нирок при хронічній застійній серцевій недостатності
натрийуретические гормони
Хронічна застійна серцева недостатність з великим МО серця
Класифікація клінічної симптоматики
Фізичних методах обстеження хворих
Дані об`єктивного фізичного обстеження
Водно-електролітні співвідношення
кахектіческая серце
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Додаткові дослідження при хронічній застійній серцевій недостатності
Принципи та стратегія лікування хронічної застійної серцевої недостатності
периферичні вазодилататори
Зниження переднавантаження на серце
Зниження навантаження на серце
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
Бета-адреноблокатори
серцеві глікозиди
Показання і протипоказання до призначення серцевих глікозидів
Вибір і методика призначення серцевих глікозидів
режими дигіталізації
Побічні ефекти дигиталисной терапії
Клінічні прояви дигиталисной інтоксикації
Визначення рівня дигіталізації
Лікування дигиталисной інтоксикації
симпатоміметичні аміни
інгібітори фосфодіестерази
Речовини, що підвищують чутливість скорочувальних елементів кардіоміоцитів до кальцію
Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою
Сечогінні препарати (діуретики)
Схеми застосування сечогінних засобів
Патологічні синдроми, що виникають при лікуванні хворих діуретиками
Видалення вільної рідини з серозних порожнин, екстракорпоральна ультрафільтрація
Профілактика і лікування аритмій у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю
Підсумкові рекомендації з лікування хворих
идиопатические кардіоміопатії
дилатаційна кардіоміопатія
Клінічна симптоматика при дилатаційноюкардіоміопатії
Лабораторні та інструментальні методи діагностики при дилатаційноюкардіоміопатії
Перебіг, результати, прогноз дилатаційноюкардіоміопатії
Диференціальний діагноз дилатаційноюкардіоміопатії
Лікування хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією
Речовини з позитивною інотропною дією
гіпертрофічна кардіоміопатія
Патологічна анатомія обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії
Патофізіологія гіпертрофічної кардіоміопатії
Зміни діастолічної функції лівого шлуночка при ЦК
Клінічна симптоматика при гіпертрофічній кардіоміопатії з обструкцією
Електрокардіограма і електрофізіологічні показники при обструктивної ГК
Ехокардіографічні дані при обструктивної ГК
Перебіг ГК, його ускладнення та наслідки
Лікування хворих з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією
рестриктивна кардіоміопатія

Видалення вільної рідини з серозних порожнин 

Важко розраховувати на успіх лікарської терапії ХЗСН, якщо у хворого з самого початку не видалена рідина (транссудат), що накопичилася у великій кількості в правій плевральній порожнині, в порожнинах очеревини і перикарда. На жаль, про це часто забувають. Методика таких пункції добре розроблена, нею повинен володіти кожен кардіолог. Необхідно подбати про знеболювання місця пункції, попередньо ввести внутрішньовенно розчин калію хлориду, а також нативну плазму відповідної групи або альбумін. Рідина видаляють поступово, щоб не викликати зміщення або гострого розширення серця, різкого зниження артеріального тиску і електролітних розладів, які можуть ускладнитися тяжкими тахіаритміями, редігіталізаціей.

Екстракорпоральне ультрафільтрації ПРИ ХЗСН.



Хворі в далеко зайшли стадіях хронічної застійної серцевої недостатності відрізняються стійкістю до самої інтенсивної комплексної терапії, що включає потужні салуретики і інгібітори АПФ. У цій ситуації в останні роки стали вдаватися до нового методу - екстракорпоральної ультрафільтрації через спеціальні мембрани, що дозволяють видаляти надлишок натрію і води. Вперше у хворого цей метод застосували ще в 1974 р М. Silverstein і співавт. Оскільки ми не маємо таким досвідом, пошлемося на ряд досліджень, загальний підсумок яких такий. Методика ультрафільтрації передбачає повторні процедури протягом в середньому 14 днів-у більшості хворих відбувається зменшення набряків і маси тіла, поновлюється реакція на діуретики, з`являються можливості для хірургічного втручання у частини хворих (протезування клапанів, аорто-коронарне шунтування, трансплантація серця). Саме цей останній елемент лікування розглядається як головний, тобто ультрафільтрація показана переважно хворим, яким слід провести хірургічне лікування основного захворювання серця, що викликав декомпенсацію. Процедура безпечна і добре переноситься хворими (Мухарлямов Н. М., Мареєв В. Ю., 1985 Doneto L. et al., 1987 Dileo A. et al., 1988).

ЗАДЕРЖКА ПРОГРЕСУВАННЯ Гіпопротеїнемія І СЕРДЕЧНОЙ кахексії



Багато клініцисти спостерігали зменшення набрякового синдрому у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю після 10-15 вливань нативної плазми (поряд з СГ і діуретиками) - після попереднього визначення групи крові - або розчину альбуміну (він повинен містити мінімальну кількість натрію хлориду). Гипопротеинемия (ь 60 г / л) - показник пригнічення синтезу білків в печінці і. можливо, наближається серцевої кахексії.
Створення позитивного калорійного балансу (дієта до 2000 бкал (день), збільшене споживання білків (1.5-2 г / кг маси тіла, - якщо немає ниркової недостатності) і вітамінів при низькому вмісті в раціоні харчової солі - основні елементи лікування серцевої кахексії. Все це зміцнює хворого, надає йому сили, підвищує пригнічений клітинний імунітет. Зазвичай потрібно не менше 3 тижнів такої оптимальної харчової підтримки. Сприяють виходу зі стану кахексії використовувані в хірургічній практиці у післяопераційних хворих методи придушення ентерального катаболізму: внутрішньовенні вливання білкових гідролізатів і 200-250 мл 8 , 5-10% -них розчинів кристалічних амінокислот разом з 50-70% -ним розчином глюкози. Така форма нутритивной підтримки дозволяє в ряді випадків знизити надмірний катаболізм білків і втрату маси тіла, хоча ця складна проблема все ще далека від задовільного рішення.

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ.

Не менше значення в комплексному лікуванні ХЗСН має запобігання тромбоемболічних ускладнень, особливо повторних інфарктів легенів. Досвід нашої клініки показує, що повторення таких епізодів неухильно веде до загибелі хворого. Тому представляється обов`язковим профілактичне призначення антикоагулянтів непрямої дії (фенилин) кожного хворого із значним розширенням порожнин серця (якщо немає протипоказань). Протромбіновий індекс слід утримувати на рівні 50-60%. Корисні і підшкірні введення 5-10 тис. Од. гепарину з контролем часу згортання крові.

ЗАПОБІГАННЯ НИРКОВИХ ДИСФУНКЦІЙ, ТОБТО ПОРУШЕНЬ ВИДІЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ НИРОК

Ще один обов`язковий елемент лікування хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю - постійний контроль за функцією нирок (рівень
креатиніну в плазмі). запобігання та лікування ниркової недостатності. Це питання вже неодноразово розглядалося вище. Слід сприяти, зниження високого нирково-судинного опору, що досягається призначенням хворим гидралазина, коротких курсів ніфедипіну і інгібітору АПФ, якщо останній не посилює ниркові дисфункції. Велике значення має підтримання фізіологічного водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги (див. Вище).



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!