Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою - хзсн, идиопатические миокардиопатии

УСУНЕННЯ надлишку натрію та гіпергідратації В ОРГАНІЗМІ ХВОРОГО З ХЗСН: ВИДАЛЕННЯ НАБРЯКІВ І випотув серозних порожнин
Сучасна терапевтична клініка в своєму розпорядженні чотири спеціальними (крім поліпшення гемодинаміки) можливостями для видалення з організму хворого c хронічної застійної серцевої недостатністю затриманих іонів Na + і води.

1. Дієта з обмеженим вмістом натрію.
2. Діуретики (салуретики).
3.  Пункція порожнин правого плеври, очеревини, перикарда.
4. Ультрафільтрація плазми крові.

ДІЄТА

Як і зниження рухової активності, малонатріевая дієта є важливим елементом базисної терапії ХЗСН.
Для зменшення інтенсивності обміну речовин (отже, і функції апарату кровообігу) калорійність такої дієти у постільних хворих не повинна перевищувати 8400 Дж / дснь. Для осіб з надлишковою масою тіла (ожиріння)
калорійність їжі знижують до 5880 Дж з вмістом 80 г білка в день (Dokеrt В., 1979).
Оскільки утворення набряків безпосередньо пов`язано із затримкою іонів Na +, найбільшому обмеження в лелеку піддається вміст кухонної солі. Залежно від кількості натрію розрізняють три ступеня малосоленой дієти.
1 ступінь - найсуворіше обмеження: NaCI - до 0,5 г: Na - від 50 до 200 мг на день.
Прикладом такої дієти може служити молочна стіл, запропонований Ф. Каррелем (1865) в клініці С. П. Боткіна. Він містить 1 л молока, іноді з добавкою 150 г солі булки і джему.
Умовами майже без солі дієти відповідає і рисово-фруктовий стіл W. Kempner (1944, 1949), розроблений цим автором в роки другої світової війни для лікування хворих з важко протікала АГ. В. Кемпнер домігся за допомогою цієї дієти зниження артеріального тиску у 60% хворих, а у 25% хворих відбулася нормалізація АТ. За день хворий тричі отримує по 70 г відвареного без солі рису на воді, 1 кг фруктів, 500 мл фруктового соку, від 30 до 100 г цукру. Смакові якості обох дієт дуже низькі, їх можна використовувати у хворих з рефрактерною ХЗСН 2 рази в тиждень для «диуретического поштовху», після якого відновлюється ефективність фармакологічних препаратів.

1.  ступінь - суворе обмеження: NaCI до 1 г, Na до 400 мг в день.
2.  ступінь - слабка обмеження: NaCI до 3 г, Na до 1,2 г в день. Ця дієта зазвичай містить 70 г білка, у них 40 г тваринного, 50-60 г жиру і 350 г вуглеводів.

Широко поширений в лікарняних стаціонарах стіл N 10 містить до 5-6 г NaCI (якщо ця норма дотримується). Треба враховувати, що обмежене надходження харчової солі з їжею саме по собі служить сильним фізіологічним стимулятором системи ренін-ангіотензин, альдостерон, що затримує виділення Na +. Якщо в добовій дієті натрію мало, то і його відповідна затримка не може бути значною. При утриманні в дієті 5-6 г солі в організм хворого надходить достатня кількість натрію для його затримки, тому настільки помірні обмеження не завжди виправдовують очікування, і набряки не сходять.
Слід підкреслити, що при істотному обмеженні NaCl зникає необхідність в строго контрольованому режимі питне.
Зі зрозумілих міркувань викликають інтерес малонатріевис дієти, збагачені калієм. У клініці Н. Н. Савицького була розроблена така калієва дієта (Дорохова Е. І., 1960), що відрізнялася достатньою калорійністю і цілком прийнятними смаковими якостями. Її приблизний склад такої:
сніданок: рис - 40 г, консервовані фрукти - 50 г, солі булка - 100 г, масло топлене - 10 г, повидло - 30 г, цукор - 15 г-
обід: картопля - 250 г, морква - 25 г, цибуля - 25 г, масло топлене - 5 г, квасоля - 100 г, масло рослинне - 10 г, фрукти сухі - 20 г, солі булка - 200 г-
вечеря: гречана крупа - 40 г, масло топлене - 15 г, солі булка - 100 г, повидло - 30 г, цукор - 15 г. Всього: натрію - близько 300 мг, калію - близько 3 м Запропоновано й інші варіанти калієвих дієт .
Шлунково-кишкові розлади часто супроводжують ХЗСН, для їх зменшення хворим не рекомендують їсти пізно ввечері, число прийомів їжі можна збільшити до 5 разів на день невеликими порціями.