Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації - хзсн, идиопатические миокардиопатии
ОСОБЛИВОСТІ кардіодінамікі І СТРУКТУРНОЇ ПЕРЕБУДОВИ перевантаженість (ПОШКОДЖЕНОГО) СЕРЦЯ В ПЕРІОДІ КОМПЕНСАЦІЇ
Перевантаження серця опором або об`ємом, пошкодження міокарда виявляються порушеннями його систолічною (скорочувальної) і / або діастолічної (активне розслаблення) функцій, що приводить в дію ряд пристосувальних механізмів, що забезпечують більш-менш тривалий час збереження серцевого викиду (МО) на рівні
потреб тканини. До аналізу цих захисних механізмів ми і переходимо. Але перед тим слід розглянути сутність порушень систолічної і діастолічної функції лівого шлуночка, що виконує найбільш важку роботу.
ПОРУШЕННЯ СИСТОЛІЧНОЮ ФУНКЦІЇ
Порушення систолічної функції лівого шлуночка знаходять відображення в зменшенні максимальної швидкості укорочення міокардіальних волокон під час їх возбужденія- в зниженні швидкості наростання внутрижелудочкового тиску і досягається максимуму тиску в період напруги міокарда лівого желудочка- відповідно, в подовженні періоду напруги і укорочення періоду вигнання (зміни фазової структури систоли) - нарешті, в такому важливому показнику, як зменшення фракції викиду (ФВ) лівого шлуночка до lt; 50% (оптимальна величина »66%). Нагадаємо, що ФВ розраховують по відношенню величини УО до величини кінцевого діастолічного об`єму (КДО) лівого шлуночка. Сучасні ехокарднографіческіе і вентрікулографіческіе методи дозволяють широко використовувати цей показник в клініці. Якщо ФВ знижується при незмінному або навіть збільшеному КДО, то це означає, що і період систоли лівий шлуночок спорожняється не так на 2/3, як в нормі, а в меншій мірі (відхилення від закону Франка-Старлінг). Збільшення обсягу залишкової крові веде до поступового розширення порожнини лівого шлуночка.,
ПОРУШЕННЯ ДІАСТОЛІЧНОЇ ФУНКЦІЇ
Порушення діастолічної функції лівого шлуночка, тобто його активного розслаблення (релаксація), розпізнається за допомогою Допплер-ехокардіо-графічного методу щодо зниження на початку діастоли швидкості і величини швидкого наповнення лівого шлуночка (хвиля Е при скануванні отвори мітрального клапана) - левопредсердного систола (в наприкінці діастоли) при цьому посилюється, якщо зберігається синусовий ритм (хвиля А Допплер-Ехокардіограма), що має в якомусь мірою компенсувати зниження швидкості швидкого наповнення (рис. 6).
Не слід ототожнювати таке поняття, як порушення активної релаксації стінок лівого шлуночка, пов`язаного з уповільненим видаленням іонів Са ++ з міоплазми в СПР (див. Вище), з поданням про підвищену ригідності, жорсткості стінок лівого шлуночка, потовщених при його гіпертрофії або ущільнених при фіброзі, амілоїдозі. У випадках такого рестриктивно дефекту швидке наповнення лівого шлуночка може навіть ускоряться- збільшення хвилі Е нерідко поєднується з III тоном, який вислуховують або реєструють у верхівки серця. Отже, мова йде про двох діаметрально протилежних порушеннях діастолічного наповнення лівого желудочка- вони можуть виникати окремо або співіснувати.
Мал. 6. Допплер-ехокардіограма хворого І., 43 л. - Ділатаціоіная кардіоміопатія: діаметр лівого шлуночка 73 мм, діаметр правого шлуночка 4tgt; мм. діаметр лівого передсердя 53 мм, правого передсердя 50 мм. Зростання швидкості хвилі А, хвиля Е зменшена (порушення діастолічної функції лівого шлуночка)
