Ти тут

Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації - хзсн, идиопатические миокардиопатии

Зміст
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Історична довідка, поширеність
Класифікація ХЗСН
Етіологія хронічної застійної серцевої недостатності
Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності
дихання
Процес збудження-скорочення міокарда
Процес розслаблення міокарда
Хімізм і енергетика пошкодженого міокарда
Роль іонів Са
скоротливі білки
Порушення симпатичної нервової регуляції
Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації
гіпертрофія міокарда
Регресія гіпертрофії міокарда
Міокардіальна система ренін-ангіотензин
Механізм Франка-Старлінг
Кардіогемодинамікиу в періоді декомпенсації
Кисневе постачання тканин
Механізми легеневого застою
Функція нирок при хронічній застійній серцевій недостатності
натрийуретические гормони
Хронічна застійна серцева недостатність з великим МО серця
Класифікація клінічної симптоматики
Фізичних методах обстеження хворих
Дані об`єктивного фізичного обстеження
Водно-електролітні співвідношення
кахектіческая серце
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Додаткові дослідження при хронічній застійній серцевій недостатності
Принципи та стратегія лікування хронічної застійної серцевої недостатності
периферичні вазодилататори
Зниження переднавантаження на серце
Зниження навантаження на серце
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
Бета-адреноблокатори
серцеві глікозиди
Показання і протипоказання до призначення серцевих глікозидів
Вибір і методика призначення серцевих глікозидів
режими дигіталізації
Побічні ефекти дигиталисной терапії
Клінічні прояви дигиталисной інтоксикації
Визначення рівня дигіталізації
Лікування дигиталисной інтоксикації
симпатоміметичні аміни
інгібітори фосфодіестерази
Речовини, що підвищують чутливість скорочувальних елементів кардіоміоцитів до кальцію
Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою
Сечогінні препарати (діуретики)
Схеми застосування сечогінних засобів
Патологічні синдроми, що виникають при лікуванні хворих діуретиками
Видалення вільної рідини з серозних порожнин, екстракорпоральна ультрафільтрація
Профілактика і лікування аритмій у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю
Підсумкові рекомендації з лікування хворих
идиопатические кардіоміопатії
дилатаційна кардіоміопатія
Клінічна симптоматика при дилатаційноюкардіоміопатії
Лабораторні та інструментальні методи діагностики при дилатаційноюкардіоміопатії
Перебіг, результати, прогноз дилатаційноюкардіоміопатії
Диференціальний діагноз дилатаційноюкардіоміопатії
Лікування хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією
Речовини з позитивною інотропною дією
гіпертрофічна кардіоміопатія
Патологічна анатомія обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії
Патофізіологія гіпертрофічної кардіоміопатії
Зміни діастолічної функції лівого шлуночка при ЦК
Клінічна симптоматика при гіпертрофічній кардіоміопатії з обструкцією
Електрокардіограма і електрофізіологічні показники при обструктивної ГК
Ехокардіографічні дані при обструктивної ГК
Перебіг ГК, його ускладнення та наслідки
Лікування хворих з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією
рестриктивна кардіоміопатія

   ОСОБЛИВОСТІ кардіодінамікі І СТРУКТУРНОЇ ПЕРЕБУДОВИ перевантаженість (ПОШКОДЖЕНОГО) СЕРЦЯ В ПЕРІОДІ КОМПЕНСАЦІЇ
Перевантаження серця опором або об`ємом, пошкодження міокарда виявляються порушеннями його систолічною (скорочувальної) і / або діастолічної (активне розслаблення) функцій, що приводить в дію ряд пристосувальних механізмів, що забезпечують більш-менш тривалий час збереження серцевого викиду (МО) на рівні
потреб тканини. До аналізу цих захисних механізмів ми і переходимо. Але перед тим слід розглянути сутність порушень систолічної і діастолічної функції лівого шлуночка, що виконує найбільш важку роботу.

ПОРУШЕННЯ СИСТОЛІЧНОЮ ФУНКЦІЇ



Порушення систолічної функції лівого шлуночка знаходять відображення в зменшенні максимальної швидкості укорочення міокардіальних волокон під час їх возбужденія- в зниженні швидкості наростання внутрижелудочкового тиску і досягається максимуму тиску в період напруги міокарда лівого желудочка- відповідно, в подовженні періоду напруги і укорочення періоду вигнання (зміни фазової структури систоли) - нарешті, в такому важливому показнику, як зменшення фракції викиду (ФВ) лівого шлуночка до lt; 50% (оптимальна величина »66%). Нагадаємо, що ФВ розраховують по відношенню величини УО до величини кінцевого діастолічного об`єму (КДО) лівого шлуночка. Сучасні ехокарднографіческіе і вентрікулографіческіе методи дозволяють широко використовувати цей показник в клініці. Якщо ФВ знижується при незмінному або навіть збільшеному КДО, то це означає, що і період систоли лівий шлуночок спорожняється не так на 2/3, як в нормі, а в меншій мірі (відхилення від закону Франка-Старлінг). Збільшення обсягу залишкової крові веде до поступового розширення порожнини лівого шлуночка.,

ПОРУШЕННЯ ДІАСТОЛІЧНОЇ ФУНКЦІЇ



Порушення діастолічної функції лівого шлуночка, тобто його активного розслаблення (релаксація), розпізнається за допомогою Допплер-ехокардіо-графічного методу щодо зниження на початку діастоли швидкості і величини швидкого наповнення лівого шлуночка (хвиля Е при скануванні отвори мітрального клапана) - левопредсердного систола (в наприкінці діастоли) при цьому посилюється, якщо зберігається синусовий ритм (хвиля А Допплер-Ехокардіограма), що має в якомусь мірою компенсувати зниження швидкості швидкого наповнення (рис. 6).

Не слід ототожнювати таке поняття, як порушення активної релаксації стінок лівого шлуночка, пов`язаного з уповільненим видаленням іонів Са ++ з міоплазми в СПР (див. Вище), з поданням про підвищену ригідності, жорсткості стінок лівого шлуночка, потовщених при його гіпертрофії або ущільнених при фіброзі, амілоїдозі. У випадках такого рестриктивно дефекту швидке наповнення лівого шлуночка може навіть ускоряться- збільшення хвилі Е нерідко поєднується з III тоном, який вислуховують або реєструють у верхівки серця. Отже, мова йде про двох діаметрально протилежних порушеннях діастолічного наповнення лівого желудочка- вони можуть виникати окремо або співіснувати.

Допплер-ехокардіограма
Мал. 6. Допплер-ехокардіограма хворого І., 43 л. - Ділатаціоіная кардіоміопатія: діаметр лівого шлуночка 73 мм, діаметр правого шлуночка 4tgt; мм. діаметр лівого передсердя 53 мм, правого передсердя 50 мм. Зростання швидкості хвилі А, хвиля Е зменшена (порушення діастолічної функції лівого шлуночка)



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!