Класифікація хзсн - хзсн, идиопатические миокардиопатии
Відео: «Гипертрофическая кардіоміопатія у кішок» А. Г. Комолов в ВЦ Зоовет
Класифікація хронічної застійної серцевої недостатності
Синдром ХЗСН може бути класифікований на основі різних передумов. Для практичних цілей більш важливі угруповання: 1) в залежності від патогенетичних механізмів цього синдрому- 2) з урахуванням порушень систолічної або діастолічної функції міокарда- 3) по тяжкості застійних явищ і їх поширеності в великому чи малому колі кровообігу. Останнє особливо цікавить практичних лікарів і буде представлено нижче, у відповідному місці. У цьому параграфі ми починаємо з патогенетичної класифікації хронічної застійної серцевої недостатності, що дозволяє глибше зрозуміти її сутність. Цю класифікацію пропонували як зарубіжні, так і вітчизняні автори, зокрема А. Л. Мясников.
Як видно, в табл. 1 вказані вихідні та провідні механізми серцевої недостатності, серед яких переважає недостатність міокарда. Вона теж неоднорідна і залежить перш за все від первинного ослаблення серцевого м`яза, для якої стає надмірною навіть звичайне навантаження.
Відео: Гіпертонічна хворий або Артеріальна Гіпертонія. Відеопрезентазія
Патогенетична класифікація застійної серцевої недостатності
- Недостатність міокарда:
- від пошкодження (астенічна);
- від перенапруги (гиперстеническая):
а) перевантаження опором (ізометрична) -
б) перевантаження об`ємом (изотоническая) -
в) змішана.
- Механічні перешкоди у вигляді перикардіальних зрощень і тампонада серця.
- Аритмії і блокади серця.
- Сполучення цих механізмів.
З такою ситуацією ми зустрічаємося у хворих з гострим інфарктом міокарда, коли некроз значної частини серцевого м`яза істотно послаблює її скоротливу силу. Подібні гемодинамічні співвідношення складаються у хворих на хронічну ІХС, при міокардитах з властивим їм загибеллю міофібрил і заміною їх сполучною тканиною (кардіосклероз), важких формах міокардіодистрофії з міоцітолізом, первинним розпад, контрактурних пересокращеніямі кардіоміоцитів і замінних фіброзом- при так званих хворобах накопичення в міокарді чужорідних речовин (амілоїдоз, гемохроматоз та ін.).
Отже, і в відсутності некрозу - ішемія, запалення, зміни обміну можуть викликати астенічні форми порушення функції серця і його недостатність.
Крім астенічних форм миокардиальной недостатності, широко поширені її гиперстенической форми, пов`язані з перевантаженням серця опором або об`ємом. Хронічну перевантаження опором (изометрическую) відчуває лівий шлуночок у хворих із системною артеріальною гіпертензією (АГ), при ревматичному стенозі гирла аорти, її вродженої коарктации, гіпертрофічною кардіоміопатією з обструкцією виходу з лівого шлуночка. Така ж за характером навантаження лягає на правий шлуночок при вродженому стенозі гирла легеневої артерії, різних формах легеневої гіпертензії.
Хронічна перевантаження об`ємом (изотоническая) послаблює серцевий м`яз хворих з недостатністю клапанів аорти, недостатністю мітрального і тристулкового клапанів, при дефектах міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок.
Особливо слід згадати про станах, пов`язаних із затримкою іонів Na + і води внесердечной походження (ендокринні, обмінні, ниркові і т. Д.). Механізми цих форм гипергидратации (набряки) не мають відношення до слабкості міокарда, але тривале підвищення об`єму циркулюючої плазми (ОЦП) може і в цих випадках приводити до перевантаження серця і в кінцевому рахунку до розвитку (посилення) декомпенсації.
