Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності - хзсн, идиопатические миокардиопатии

ПАТОГЕНЕЗ хронічній застійній серцевій недостатності.
КЛІНІКО-ФІЗІОЛОГІЧЕСКНЕ ПАРАЛЛЕЛИ
Серце людини можна образно назвати гемодинамической машиною, що вивільняє енергію, закладену в вуглець вуглецевих і вуглець-водневих зв`язках різних субстратів, споживаних людиною, і використовує цю хімічну енергію для ефективної механічної роботи, тобто м`язового скорочення. Пошкоджений або перевантажений міокард (папілярна м`яз) відрізняється від нормального більш повільним і менш сильним скороченням, тобто така м`яз коротшає і потовщується з меншою швидкістю і розвиває меншу силу напруги (тиску).
Хімізм І ЕНЕРГЕТИКА НОРМАЛЬНОГО МІОКАРДА
Характеристиці хімізму ослабленого, дефектного міокарда ми вважаємо корисним передувати хоча б короткий опис процесів освіти, використання хімічної енергії і електромеханічного зчеплення в нормально функціонуючої серцевому м`язі.
Відомо, що перетворення хімічної енергії субстратів в механічну енергію скорочення міокарда може бути розділене на три етапи: 1) засвоєння цих субстратів кардиомиоцитами і перетворення їх енергії в енергію фосфорних сполук - аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ) і креатин-фосфату (КФ) - 2) депонування макроергів (АТФ, КФ), т. е. збереження їх рухомого рівноваги в серце-3) використання енергії АТФ і КФ в процесі електромеханічного зчеплення, т. е. трансформація кардіоміоцитів.
В умовах спокою, щонайменше, половина цієї енергії поставляється за рахунок окислення жирних кислот-інша половина забезпечується в результаті окислення вуглеводів. В період фізичного навантаження основним джерелом енергії серця стають вуглеводи, розщеплення яких починається з процесу гліколізу, тобто анаеробним шляхом.
ГЛІКОЛІЗ
Гліколіз - практично незворотній процес, для якого стан рівноваги смішаним майже повністю в бік утворення молочної кислоти (лактату). Сумарний результат гліколізу полягає в перетворенні однієї молекули Д-глюкози в дві молекули лактату і одночасно-двох молекул АДФ в дві молекули АТФ. Баланс гліколізу представлений наступним рівнянням:
С0Н12О6 + 2АДФ + 2Н3Р04 2СзН60з + 2АТФ + 2Н20.
Якщо ж вихідним продуктом анаеробного розпаду служить глікоген, то в результаті глікогенолізу утворюються три молекули АТФ (рис. 1).

Мал. 1. Схема гліколізу (по А. Ленинджер)
Хоча етап гліколізу є необхідним для метаболізму вуглеводів в серці, в цьому процесі вивільняється лише невелика частина тієї хімічної енергії, яка потенційно може бути залучена з молекули глюкози. Правда, існує точка зору, що енергія АТФ. утворюється в результаті гліколізу, виконує спеціальну функцію в процесах скорочення і розслаблення міофібрил (Меерсон Ф. 3., Ларіонов Н. П., 1969- Gaasch W.et.al., 1990).
Кардіоміоцити відносяться до числа клітин з переважним аеробних метаболізмом, тобто отримують більшу частину енергії за рахунок дихання, при якому електрони переносяться від органічних молекул-субстратів (вуглеводів, жирних кислот, амінокислот - «клітинне паливо») на молекулярний кисень.