Ти тут

Кахектіческая серце - хзсн, идиопатические миокардиопатии

Зміст
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Історична довідка, поширеність
Класифікація ХЗСН
Етіологія хронічної застійної серцевої недостатності
Патогенез хронічної застійної серцевої недостатності
дихання
Процес збудження-скорочення міокарда
Процес розслаблення міокарда
Хімізм і енергетика пошкодженого міокарда
Роль іонів Са
скоротливі білки
Порушення симпатичної нервової регуляції
Кардіодінамікі і структурна перебудова перевантаженого серця в періоді компенсації
гіпертрофія міокарда
Регресія гіпертрофії міокарда
Міокардіальна система ренін-ангіотензин
Механізм Франка-Старлінг
Кардіогемодинамікиу в періоді декомпенсації
Кисневе постачання тканин
Механізми легеневого застою
Функція нирок при хронічній застійній серцевій недостатності
натрийуретические гормони
Хронічна застійна серцева недостатність з великим МО серця
Класифікація клінічної симптоматики
Фізичних методах обстеження хворих
Дані об`єктивного фізичного обстеження
Водно-електролітні співвідношення
кахектіческая серце
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Додаткові дослідження при хронічній застійній серцевій недостатності
Принципи та стратегія лікування хронічної застійної серцевої недостатності
периферичні вазодилататори
Зниження переднавантаження на серце
Зниження навантаження на серце
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
Бета-адреноблокатори
серцеві глікозиди
Показання і протипоказання до призначення серцевих глікозидів
Вибір і методика призначення серцевих глікозидів
режими дигіталізації
Побічні ефекти дигиталисной терапії
Клінічні прояви дигиталисной інтоксикації
Визначення рівня дигіталізації
Лікування дигиталисной інтоксикації
симпатоміметичні аміни
інгібітори фосфодіестерази
Речовини, що підвищують чутливість скорочувальних елементів кардіоміоцитів до кальцію
Усунення надлишку натрію і гіпергідратації дієтою
Сечогінні препарати (діуретики)
Схеми застосування сечогінних засобів
Патологічні синдроми, що виникають при лікуванні хворих діуретиками
Видалення вільної рідини з серозних порожнин, екстракорпоральна ультрафільтрація
Профілактика і лікування аритмій у хворих з хронічною застійною серцевою недостатністю
Підсумкові рекомендації з лікування хворих
идиопатические кардіоміопатії
дилатаційна кардіоміопатія
Клінічна симптоматика при дилатаційноюкардіоміопатії
Лабораторні та інструментальні методи діагностики при дилатаційноюкардіоміопатії
Перебіг, результати, прогноз дилатаційноюкардіоміопатії
Диференціальний діагноз дилатаційноюкардіоміопатії
Лікування хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією
Речовини з позитивною інотропною дією
гіпертрофічна кардіоміопатія
Патологічна анатомія обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії
Патофізіологія гіпертрофічної кардіоміопатії
Зміни діастолічної функції лівого шлуночка при ЦК
Клінічна симптоматика при гіпертрофічній кардіоміопатії з обструкцією
Електрокардіограма і електрофізіологічні показники при обструктивної ГК
Ехокардіографічні дані при обструктивної ГК
Перебіг ГК, його ускладнення та наслідки
Лікування хворих з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією
рестриктивна кардіоміопатія


     СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ кахексії І «кахектіческая СЕРЦЕ»
Уже багато десятиліть тому стало відомо, що у хворих c хронічної застійної серцевої недостатністю в далеко зайшли стадіях складається комплекс симптомів і ознак, що отримав найменування «серцева кахексія» (про це знав ще Гіппократ). У 1968 р G. Burch і співавт. висунули поняття про кахектіческая серце, не співпадало з уявленнями про серцевої кахексії. Таким чином, в літературі можна зустрітися з описом двох різних станів: синдрому серцевої кахексії і кахектіческая серця.
Більшість хворих, які страждають синдромом серцевої кахексії, - це жінки зазвичай в 5-6 десятилітті життя з ревматичними пороками серця і двосторонньої ХЗСН з вираженою правобічної недостатністю. Такий же синдром можна зустріти і у дітей з важким уродженим ціанотіческім пороком серця, а також у чоловіків середнього віку, які страждають на ІХС в останній се стадії або при застійної дилатаційноюкардіоміопатії.
Клінічний діагноз не важкий, якщо ознаки застою і кахексії поєднуються у хворого. Маса тіла у такої людини на 15-20% нижче ідеальної, зникає жир з місць його звичайного скупчення, стоншується шкіра, окружність передпліччя становить лише 60-70% норми. У хворих виявляються гипопротеинемия, гіпоальбумінемія, низький рівень сироваткового трансферина, анемія, лімфоцитопенія, зниження клітинного імунітету, що встановлюється при спеціальних шкірних пробах. На ЕКГ, як правило, реєструється фібриляція передсердь з контрольованим числом шлуночкових відповідей (дигитализация) і при нормальному вольтажі комплексу QRS- нарентгенограмах можна бачити прогресуюче згодом розширення серця і легеневийзастій.
З приводу патогенезу цього стану серед дослідників немає повної згоди. Частина з них надає вирішальне значення хронічної гіпоксії тканин. Ця точка зору здається обгрунтованою, оскільки молекулярний кисень необхідний, по-перше, для біосинтезу таких речовин, як ненасичені жирні кислоти і стероїдні гормони, які беруть участь в процесах обміну речовин-по-друге, - для повного окислення харчового «палива» в аеробних дихальних ланцюгах ферментів. Клітинна гіпоксія посилює катаболізм білків, що проявляється в негативному азотистом балансі, надлишковому виділенні з сечею азотистих речовин. Гіпоксією чревной області можна пояснити розвиток у цих хворих гіпоглікемії і слабке всмоктування жирів.
Прихильники іншої гіпотези виникнення «серцевої кахексії» вирішальну роль відводять нутритивная факторів (malnutrition): анорексії, що виникає під впливом застою в печінці і шлунку, зменшення кількості прийнятих з їжею калорій і вітамінів, зниження всмоктування харчових продуктів (malabsorbtion), зниження активності ферментів і кишкових соків - все це відбувається на тлі посиленого метаболізму (у застійних серцевих хворих часто знаходять підвищення основного обміну). Буде доречним послатися на недавні дослідження, проведені за допомогою радіоактивних речовин і показали, що більш ніж у 30% хворих із серцевою кахексією є стеаторея, в порівнянні з 2% в контролі. Знижений всмоктування суміші амінокислот в порожній кишці, а також гастроентеропатіях з втратою білків неодноразово спостерігали у хворих c хронічної застійної серцевої недостатністю, а також гемодинамічні з застоєм.
Нарешті, існує точка зору про ятрогенних причини застійної серцевої кахексії (дигитализация, надмірне використання діуретиків при обмеженні харчової солі і води, видалення рідини разом з необхідними для організму інгредієнтами при парецентеза, флеботоміі, пункціях плевральної і перикардіальної порожнин).
Можна, не ризикуючи впасти в помилку, допустити, що сукупність всіх цих факторів, а не який-небудь один з них викликають стан загальної дистрофії органів (кахексії) у важкого хронічного хворого із застійною серцевою недостатністю.
«Кахектіческая серце» за своїми клінічними проявами різко відрізняється від синдрому серцевої кахексії. Його синонім - «атрофія серця» - представляється більш привабливим і виключає непорозуміння. Йдеться про прогресуюче зменшення розмірів серця, що виявляється при повторних фізичному, рентгенологічному і ехокардіографічні дослідженнях. На ЕКГ можна бачити зниження
вольтажа комплексу QRS, особливо у відведеннях I, V4-V6, зменшення вольтажу зубців Т, зокрема в відведеннях V1 і V6: вертикальне положення осі зубця Р. Такі електрокардіографічні ознаки можуть імітувати ЕКГ у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень, однак при її уважному розгляді відмінності стають очевидними. Генералізована анасарка і випіт в серцеву сорочку теж супроводжуються прогресуючим зменшенням вольтажу QRS, але при цих станах тінь серця зазвичай розширена.
Головна причина зменшення розмірів серця при його кахексії - зникнення епікардіального жирового шару, але, зрозуміло, не можна виключити і можливості зменшення (атрофія) самої м`язової маси серця (міокард м`який, млявий, визначається «бура атрофія»). Найважливіші ознаки кахектіческая серця, крім уже згаданих, - зникнення або явне зменшення ознак аортокоронарного атеросклерозу, низька частота інфарктів міокарда при зменшеній концентрації холестерину, p-ліпопротеїдів і тригліцеридів в плазмі крові.
Що стосується причин атрофії серця, то серед них слід назвати захворювання або стани, що викликають загальне виснаження організму: злоякісні пухлини, легеневий туберкульоз, хронічний алкоголізм, голодування різного характеру. Як видно, в розпорядженні лікаря є досить опорних пунктів для розмежування властивої серцевим хворим c хронічної застійної серцевої недостатністю кахексії від атрофії серця, не пов`язаної безпосередньо з його захворюванням.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!