Лімфаденіт - нариси гнійної хірургії у дітей
Відео: Alivemax. Результати. Пахова грижа у дитини. Інсульт. Лімфаденіт пахвовий. Онкологія грудей
Відео: Тиснуть величезний гнійник за вухом! Жесть!
Лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів - одне з найбільш поширених захворювань у дітей. За клінічним перебігом розрізняють гострий і хронічний лімфаденіт. Останній, як правило, специфічного порядку, виникає у дітей, які страждають на туберкульоз.
Залежно від розвитку патологічних процесів серед гострих форм лімфаденіту виділяють просту або катаральну, і гнійну форми. Деякі автори додатково до цього розрізняють ще геморагічну форму гострого лімфаденіту.
Запальний процес може виникати в будь-якому лімфатичному вузлі (вузлах) організму. У дітей найчастіше уражаються підщелепні і шийні лімфатичні вузли, рідше - пахової і пахвовій областей і ще рідше - інші.
Етіологія і патогенез. Занесення інфекції в лімфатичні вузли зазвичай відбувається по лімфатичних шляхах, запалення яких, однак, в більшості випадків при цьому не спостерігається. Разом з тим може мати місце і гематогенний шлях. Джерелом гострого лімфаденіту в більшості випадків є різні гнійні процеси у хворого і серед них найчастіше фурункульоз, піодермія, карбункул, абсцеси, флегмони, бешиха тощо.
Виникає гострий лімфаденіт і як ускладнення при паротиті, ангіні, стоматиті, каріозних зубах і ін. Гострий лімфаденіт може з`явитися також наслідком інфікування великих і малих пошкоджень шкіри і м`яких тканин. Ці ушкодження в окремих випадках можуть бути настільки незначними, що до моменту виникнення гострого лімфаденіту на шкірі майже не визначаються. Отже, гострий лімфаденіт у всіх випадках - захворювання вторинне. Його слід розглядати як прояв одного із захисних механізмів організму в боротьбі з проникла в нього інфекцією.
Збудником гострого лімфаденіту в переважній більшості випадків є патогенний стафілокок.
За даними Ю. А. Акімова (1966), він висівається при цьому захворюванні в 80% випадків.
У розвитку клінічної картини гострого лімфаденіту, як і будь-якого іншого гнійно-септичного захворювання, значну роль відіграє загальний стан організму дитини в момент проникнення збудника. Про це свідчить насамперед той факт, що у дітей внаслідок анатомо-фізіологічних особливостей їх шкіри (вразливість, частота гнійничкових уражень у маленьких дітей, вельми часті пошкодження у більш старших дітей і т. Д.) Надзвичайно висока можливість проникнення мікрофлори в лімфатичні вузли. Однак далеко не в кожному випадку ушкодження шкіри або розвитку запального процесу м`яких тканин у дітей відзначається клінічна картина гострого лімфаденіту.
Торкаючись загальних факторів, що визначають можливість виникнення гострого лімфаденіту, С. Я. Долецький та Ю. Ф. Ісаков (1970) підкреслюють роль сенсибілізації організму в результаті раніше перенесених гнійних захворювань. Певне значення має також загальне ослаблення організму внаслідок будь-яких перенесених дитиною захворювань інфекційного та неінфекційного походження.
Порівняльна частота гострих форм лімфаденіту у дітей у порівнянні з дорослими хворими визначається анатомо-фізіологічними особливостями лімфатичних вузлів і лімфатичної системи дитячого організму в цілому. І, нарешті, істотну роль в патогенезі гострого лімфаденіту грає вірулентність упровадився в організм мікрофлори.
клінічна картина. Початок розвитку гострого лімфаденіту характеризується двома основними клінічними ознаками - yвeліченіе поражeннoгo вузла або групи лімфатичних вузлів і болем в області їх розташування.
Вражений лімфатичний вузол швидко збільшується і вже під кінець 2-го дня захворювання досягає величини волоського горіха. Спочатку цей вузол рухливий, що не спаяний з навколишніми тканинами, поверхня його гладка. Температура залишається субфебрильною. Дослідження крові особливих змін не виявляє. Це так звана проста або катаральна, форма лімфаденіту, при якій в одних випадках можуть настати стихання запального процесу і одужання хворого, в інших - подальше його наростання і перехід процесу в форму гнійного лімфаденіту.
В останні роки іноді стало зустрічатися атиповий перебіг гострого лімфаденіту, яке можна віднести до хронічної форми, викликаної, однак, збудниками кокковой природи. Такий перебіг процесу визначається головним чином неправильним лікуванням простий (катаральної) форми лімфаденіту і перш за все неправильним використанням антибіотиків, яке веде до виникнення резистентної до них мікрофлори. Захворювання в цих випадках приймає затяжний характер. Спочатку виник запальний процес незабаром стихає, проте в області поразки прощупується один або кілька збільшених лімфатичних вузлів. Ці вузли зазвичай не спаяні з оточуючими тканямі- пальпація їх мало болезненна- шкіра над ними не змінена. Загальний стан в цей період страждає мало. Температура нормальна. Картина крові без змін.
Вітя К., 1 року 2 місяців, поступив в клініку з приводу пухлиноподібного освіти в правій пахвовій області. Місяць тому в результаті травми у дитини на V пальці правої кисті виникла гною ранка, а через кілька днів розвинулася картина гострого лімфаденіту в правій пахвовій області, з приводу якого батьки звернулися в поліклініку. Хворому було призначено внутрішньом`язове введення антибіотиків, які вводилися нерегулярно. Через 9 днів через розпочатого затихання процесу лікування припинили.
При вступі дитини в клініку загальний стан добрий. Температура нормальна. В аналізі крові, крім кілька прискореної РОЕ (16 мм на годину), відхилень від норми немає. У правій пахвовій області визначається збільшений (3x4 см), щільний, малоболезненний, що не спаяний з навколишніми тканинами лімфатичний вузол (рис. 5). Шкіра над ним не змінена.
Реакції Пірке і Манту негативні. На рентгенограмі органів грудної порожнини патологічних змін не виявлено.
Діагноз: атипова форма лімфаденіту. Лікування комплексне, спочатку в стаціонарі, потім амбулаторно. Повністю процес вдалося ліквідувати лише під кінець 2-го місяця.
Гнійний лімфаденіт, як правило, супроводжується периаденитом, розвиток якого значно ускладнює клінічний -протягом захворювання. У таких випадках в області поразки відзначається значна припухлість, що досягала, наприклад, в підщелепної області у 6-місячної дитини величини з кулак дорослої людини.
Мал. 5. Атипова форма гострого лімфаденіту пахвовій області.
Почервоніння шкіри тут виражено яскраво. Тканини різко болючі, прощупується щільний інфільтрат, серед якого виявити уражений вузол (вузли) не представляється вже можливим. Найменший рух (голови, кінцівки та ін.) Викликає різкий біль. Температура піднімається до високого рівня. Дитина млявий, у нього пропадає апетит, порушується сон.
При дослідженні крові виявляються підвищений лейкоцитоз, прискорена РОЕ, зсув формули вліво. Надалі в області щільного інфільтрату з`являється зона розм`якшення і флюктуація- шкіра в цій ділянці стоншується і, нарешті, перфорується зсередини. Розкривається свищ, через який дозрілий в глибині гнійник спорожняється. У разі самовільного розтині гнійника спорожнення його не завжди веде до ліквідації процесу, оскільки в таких випадках флегмона може мати не одну порожнину, а кілька, відповідно розплавленим лімфатичних вузлів даної області, відмежовані сполучнотканинними перемичками. Все сказане і визначає тимчасове поліпшення стану хворого і потім рецидив захворювання.
У ряді випадків при гнійному лімфаденіті залучення оточуючих лімфатичні вузли м`яких тканин виявляється дуже великим, в результаті чого в області поразки розвивається картина важкої флегмони.
Такий стан процесу носить назву аденофлегмони.
Діагноз в типових випадках запалення поверхнево розташованих лімфатичних вузлів особливих труднощів не становить. Інша справа при ураженні глибоко розташованих лімфатичних вузлів, наприклад в заочеревинної клітковині. Певні труднощі в діагностиці виникають також при запаленні лімфатичних вузлів клубової області, особливо у маленьких дітей. Диференціювати захворювання в таких випадках доводиться насамперед від защемленої грижі, що не завжди просто. Іноді питання вирішується на операційному столі.
При розпізнаванні гострого лімфаденіту клубової області слід пам`ятати про клініку остеомієліту тазових кісток, ураженні кульшового суглоба, гострому апендициті і паранефрите.
лікування гострого лімфаденіту полягає головним чином у заходах, спрямованих на ліквідацію осередку ураження та антибактеріальної терапії. Певну увагу слід приділяти і заходам, що зміцнює організм хворої дитини в цілому. Дуже важливе значення має ліквідація первинного вогнища, яке визначило розвиток гострого лімфаденіту.
При простій (катаральної) формі до переходу процесу в гнійний лімфаденіт лікування здійснюють консервативним шляхом. Хворому призначають тепло, УВЧ, зігріваючі компреси, спокій ураженої області. Антибіотики широкого спектра дії вводять в вікових дозах.
При гнійному лімфаденіті необхідне оперативне посібник - розтин гнійника в зоні флуктуації. Розрізи у дітей слід робити невеликими, але достатніми для гарного спорожнення гнійника. Порожнина розкритого гнійника необхідно дренувати тонкою гумовою смужкою, яку при спокійному перебігу процесу видаляють через 2-3 дня.
Операційну рану покривають відсмоктує пов`язкою. В післяопераційному періоді використовується фізіотерапевтичне лікування. Необхідне спостереження за загальним станом дитини-хворому призначають легку, але висококалорійну дієту, вітаміни.
При неускладнених формах таке лікування зазвичай призводить до успіху: на 11- 13-й день рана закривається рубцем. При гострому лімфаденіті, ускладненому великим залученням в процес навколишніх тканин, лікування в цілому ведеться за тим же принципом, проте виникає необхідність активніше включати заходи, які зміцнюють організм дитини, що піднімають сили його захисних механізмів. У таких випадках показані переливання крові (в тому числі і пряме), використання серцевих засобів, киснева терапія і ін. При заочеревинної флегмони необхідно можливо раннє її внебрюшінное розтин і дренування.
Прогноз та наслідки. При запаленні поверхнево розташованих лімфатичних вузлів прогноз в більшості випадків сприятливий. Серйозним він стає при запущеному гнійному лімфаденіті, важкої аденофлегмоне, ускладненої сепсисом, і дуже серйозний при гнійному лімфаденіті заочеревинних вузлів.
