Фурункул - нариси гнійної хірургії у дітей
Відео: абсцедирующий фурункул підборіддя
Відео: Жити Здорово! лікування фурункула
Фурункул - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного мішечка і сальної залози, при якому нерідко в процесі залучаються навколишні тканини.
За нашими даними в групі островоспалітельних процесів м`яких тканин у дітей фурункули і карбункули за частотою займають друге місце, поступаючись лише лімфаденіту.
Етіологія і патогенез. Збудником є переважно патогенний стафілокок. Інфекція в порожнину волосяного мішечка і сальної залози проникає через вихідний отвір волоса, за його прямому каналу. Внаслідок цього спочатку розвивається обмежене гнійне запалення волосяного мішечка і сальної залози, яке, однак, часто незабаром ж виходить за ці межі. При сприятливому розвитку процесу він обмежується зоною волосяного мішечка (рис. 6). Закінчується процесі некрозом волосяного мішечка і сальної залози і потім мимоволі ліквідується після відторгнення цього тканинного секвестру. При поширенні запального процесу на навколишні тканини у вигляді гнійної інфільтрації підшкірної клітковини, некрозу, залучення в запальний процес кровоносних і лімфатичних судин інфекція потоком крові (лімфи) або з інфікованим тромбом може розноситися далеко за межі первинного вогнища ураження.
Мал. 6. Схема розвитку запального процесу при фурункули і карбункул (по В. І. Стручкову, 1972).
1 - карбункул- 2 - гідраденіт- 3 - фурункул- 4 - флегмона підшкірної клітковини- 5 - рожа.
У зв`язку з цим необхідно відмовитися від грубих маніпуляцій в осередку ураження (видавлювання, вишкрібання і ін.), Особливо при локалізації фурункула в області верхньої половини обличчя, де, як відомо, судинна мережу безпосередньо пов`язана з sinus cavemosus.
Сприятливі моменти до виникнення фурункула прийнято ділити на загальні і місцеві. У числі перших у дітей слід мати на увазі перш за все авітамінози, розлади вуглеводного обміну, різке виснаження організму дитини. Місцевими моментами є порушення гігієнічних норм, особливо правил догляду за шкірою дитини.
Місцеві причини в значній мірі зумовлюють локалізацію фурункулів, що виникають найчастіше на тих ділянках тіла, які більше забруднюються, піддаються тертю (область сідниць, внутрішня поверхня стегон, пахвова западина, потилицю, задня поверхня шиї і ін.).
До факторів слід також віднести захворювання шкіри, що супроводжуються сверблячкою (екзема, кропив`янка, короста та ін.).
клінічна картина.
Мал. 7. Фурункулез верхньої губи.
У більшості дітей захворювання носить гострий характер. В області поразки спочатку з`являється невеликий запальний вузлик навколо гирла волосяного фолікула.
Нерідко це утворення пронизане волосом. У центрі цього піднесення з`являється гнійний пухирець, який, лопаючись, відокремлює гнійну або гнійно-кров`янисті рідина. Новоутворена при цьому кратерообразная рана покривається грануляціями і заживає вторинним натягом. Величина і форма формується при цьому рубця залежать від тяжкості перебігу процесу і зони залучення в нього оточуючих м`яких тканин.
При локалізації фурункула на верхній губі набряк зазвичай поширюється на всю верхню половину обличчя, захоплюючи всю щоку, нижню повіку. Очна щілина звужується: дитині боляче відкривати рот (рис. 7).
Діагноз труднощів не становить.
лікування переважно місцеве і консервативне. Осередок і шкіру навколо фурункула 2-3 рази на добу протирають розчином йоду, спирту або зеленки. Перевагу слід віддати розчину йоду, так як пари його проникають в глиб шкіри і, отже, в якійсь мірі безпосередньо згубно діють на інфекцію.
Одночасно з цим призначають суберітемние дози кварцу, УВЧ. Після відторгнення стрижня на рану накладають пов`язку з маззю Вишневського. При наявності температури призначають сульфаніламідні препарати і внутрішньом`язово антибіотики.
У ранній стадії процесу деякі автори рекомендують проводити місцеву блокаду 0,25% розчином новокаїну з пеніциліном.
Для захисту фурункула від тертя одягом, а також для того, щоб дитина не чіпав фурункул руками, лікування у дітей доцільно проводити під постійною, міцно фіксованою пов`язкою.
При локалізації фурункула на обличчі лікування у всіх випадках повинно здійснюватися тільки в умовах стаціонару.
Проводячи вказане лікування, необхідно стежити за загальним станом дитини.
При несприятливому перебігу процесу, коли інфільтрат різко наростає і в окружності первинного ураження визначається формується гнійник, хворий відчуває сильні болі. На шкірі, в стороні від фурункула можна відзначити явища лимфангита. Регіонарні залози збільшені і болючі. Страждає і загальний стан дитини: він млявий, відмовляється від їжі-температура тіла підвищена. У таких випадках необхідне оперативне втручання. Воно зводиться до лінійного або хрестоподібному розсічення всіх інфільтрованих тканин до фасції.
Розріз у дітей слід робити під загальним наркозом. Відгинання утворилися клаптів і відділення їх від підлеглих тканин для повного розкриття вогнища, що практикується в хірургії дорослих хворих, у дітей ми не виробляємо, оскільки в дитячій хірургії такої необхідності не виникає.
Прогноз та наслідки. При лікуванні фурункула прогноз, як правило, сприятливий, при локалізації фурункула у верхній половині особи - серйозний. Результати при правильному лікуванні хороші.
