Флегмона - нариси гнійної хірургії у дітей

Відео: абсцес, флегмона щелепно-лицевої ділянки у дітей реферат

Флегмона - поширене гостре гнійне захворювання найчастіше підшкірної клітковини. Однак флегмона може виникати в клітковині та інших ділянках організму людини (міжм`язова, подфасціальной і ін.). В окремих випадках флегмону клітковини виділяють у нозологическую одиницю з самостійним її найменуванням (паранефрит, парапроктит, медіастиніт і ін.).
На відміну від абсцесу при флегмоні запальний процес поширюється швидко, залучаючи все нові і нові ділянки підшкірної клітковини.
Етіологія флегмони підшкірної клітковини та ж, що і при абсцесах. Збудником зазвичай є патогенний стафілокок, хоча в окремих випадках флегмона може розвинутися в результаті впровадження і інший, самої різної інфекції, не виключаючи і анаеробну.
Інфекція потрапляє в підшкірну клітковину головним чином при пошкодженні шкіри. Однак може мати місце занос інфекції і гематогенним шляхом. У ряді випадків флегмони у дітей виникають як ускладнення локалізованих гнійних процесів (фурункул, карбункул, лімфаденіт, мастит, омфаліт та ін.). Нарешті, флегмона підшкірної клітковини може бути наслідком проникнення сюди гною з вогнищ ураження, розташованих в глибині.
Клінічна картина. Захворювання часто починається раптово. Діти скаржаться на головний біль, нездужання. Температура тіла підвищується до 38-39 ° і зазвичай носить постійний характер. При дослідженні крові відзначається підвищений лейкоцитоз, місцево - розлита припухлість з почервонінням шкіри над нею. Новоутворена припухлість незабаром переходить в щільний інфільтрат, який в подальшому місцями розм`якшується - тут з`являється флуктуація.
Інфільтрація підшкірної клітковини серозним ексудатом скоро змінюється гнійної інфільтраціей- починаються некроз і розплавлення тканин. У цих ділянках формуються гнійники.
Зворотного розвитку при флегмоні практично не спостерігається. Процес прогресивно наростає, різко обтяжуючи загальний стан хворого. У маленьких дітей флегмона підшкірної клітковини неминуче ускладнюється сепсисом.
діагноз при флегмоні підшкірної клітковини труднощів не становить. Складений він при флегмонах глибокої локалізації - міжм`язової, подфасціальной і ін.
лікування флегмони має проводитися тільки в стаціонарі. Будується воно на трьох загальновідомих принципах: 1) турбота про загальний стан організму, 2) боротьба з упровадився інфекцією і 3) заходи, спрямовані па ліквідацію місцевого осередку. Останній принцип при флегмонах підшкірної клітковини має особливо важливе значення, так як в значній мірі впливає на два перших принципу. Йдеться про своєчасному оперативному втручанні, яким забезпечуються відтік гнійного вмісту з підшкірної клітковини, видалення некротичних мас і санація утворилися порожнин.
Розрізи при флегмоні у дітей не повинні бути великими (лампасние), як при газовій гангрені, при флегмоні підшкірної клітковини розрізи повинні проникати тільки до фасціі- розсікати останню не можна.
Шкіру і підшкірну клітковину розсікають в тих ділянках, де виявлена флуктуація. Число розрізів визначається кількістю ділянок розм`якшення (флуктуацій) і величиною зони запалення. При цьому необхідно керуватися одним прагненням - забезпечити вільний відтік по всій зоні ураження. Допускати застій гною у великих чи малих кишенях не можна. Після розсічення шкіри в глибині рани зазвичай видно обривки некротизованої підшкірної клітковини брудно-сірого кольору, частина яких відтікає разом з гноєм. Видаляти їх з глибини, висікаючи або вискаблівая, не слід. В рану необхідно ввести дренаж (дренажі) у вигляді топкою гумової смужки (хірургічна рукавичка), після чого накладають марлеву пов`язку, рясно змочену гіпертонічним розчином хлористого натрію.
Першу перев`язку роблять на наступний день. Оглядають зону ураження на предмет виявлення нових вогнищ флуктуації. Якщо такі ділянки з`являються (що у дітей при добре проведеному першому хірургічному втручанні буває не часто), необхідно зробити нові розрізи. Операційні рани, створені напередодні, уважно оглядають для виявлення кишень, затекло, промивають розчином антисептика (фурацилін та ін.) - При необхідності змінюють дренажні смужки, після чого на рану накладають вологу антисептичну пов`язку. Надалі (3-5 днів) перев`язку роблять щодня. Після припинення виділення гною з рани і відторгнення некротизованої клітковини дренажі видаляють. При подальшому лікуванні використовують мазеві пов`язки. З першого дня після оперативного втручання призначають УВЧ і м`яке опромінення всієї області поразки кварцовою лампою.
При бурхливому розвитку процесу перші 2-3 дні можна застосовувати коротку блокаду по А. А. Вишневському - 0,25% розчином новокаїну з антибіотиками широкого
спектра. Розчин вводять з боку здорової шкіри по всьому колу зони ураження, відступивши від краю на 1,5-2 см. Результати наших спостережень свідчать про високу ефективність цього заходу.
Загальну антибактеріальну терапію проводять з першого дня захворювання у вигляді внутрішньом`язового введення антибіотиків спочатку широкого спектру дії, а після оперативного втручання - відповідно до чутливістю до них мікрофлори.
Заходами загального порядку є в першу чергу висококалорійне харчування, вітамінотерапія- при необхідності застосовують комплекс десенсибілізуючих заходів, кошти, тонізуючі серцево-судинну систему, і ін.
Прогноз та наслідки. При флегмоні підшкірної клітковини прогноз, як правило, сприятливий. Серйозним прогноз стає в запущених випадках, при несвоєчасному оперативному втручанні, у маленьких дітей, виснажених попередніми загальними захворюваннями, у яких на фоні флегмони може розвинутися сепсис. У більшості ж випадків діти під кінець 2-го тижня одужують, рани гояться вторинним натягом.
Летальних випадків при флегмоні підшкірної клітковини, що не ускладнилася сепсисом, ми не спостерігали.