Омфаліт - нариси гнійної хірургії у дітей
Відео: У Росії прооперували покалічених дітей з Донбасу
Відео: Мощі Луки Кримського в Білорусі
Омфаліт - септичний запалення шкіри, підшкірної клітковини в області пупка. А. Ф. Тур (1961) відносить омфаліт до групи придбаних захворювань пупка, що виникають в результаті порушень елементарних норм догляду за новонародженим. Деякі автори вважають, що інфікування відбувається ще до народження дитини через передчасного розриву оболонок, а також в момент проходження плоду через родові шляхи.
Етіологія і патогенез. Захворювання розвивається внаслідок проникнення в організм новонародженого найчастіше стафілококової або стрептококової інфекції, в окремих випадках - кишкової, синьогнійної палички. Омфаліт може виникати також при впровадженні змішаної інфекції.
Вхідними воротами у всіх випадках є пупкова ранка, інфікування якої і визначає розвиток захворювання.
Залежно від патологоанатомічних змін, що розвиваються при омфаліт, прийнято розрізняти три його форми - просту (по А. Ф. Туру - omphalitis catarrhalis), флегмонозну і некротическую. Всі вони виникають на тлі мокнущего пупка. Доброякісний перебіг довго не загоюються мокнущего пупка і являє собою першу форму омфалита. На поверхні пупкової ранки, покритої грануляціями, в цих випадках є серозне або серозно-гнійні виділення. Скільки-небудь виражених явищ запалення (набряк, почервоніння та ін.) В області пупка не відзначається.
Флегмонозна і некротична форми характеризуються бурхливим розвитком запальних явищ з утворенням абсцесів, виразок в ділянках відторгнення некротизованої тканини. Процес в цих випадках відразу ж поширюється далеко за межі пупкової рани по пупковим, а також кровоносних і лімфатичних судинах. В результаті можуть виникнути флегмона черевної стінки, гнійні абсцеси як в безпосередній близькості від вхідних воріт, так і на значній віддалі від вогнища ураження. Саме ці форми гострих омфаліта є основним етіологічним фактором великої групи гнійно-септичних захворювань новонароджених і дітей перших місяців життя (сепсис, епіфізарний остеомієліт та ін.).
клінічна картина. При катаральній чи простій формі явищ гострого запалення в тканинах, що оточують мокнучий пупок, як уже зазначалося, не спостерігається. Шкіра нормального кольору, тургор її не порушений. Поверхня пупкової рани покрита блідими (іноді нормального кольору) грануляціями, які зверху як би змазані мутнуватої рідиною. Краї пупкової рані не інфільтровані, елементів її епітелізації довгий час не відзначається, але при спокійному перебігу процесу через кілька тижнів вона в кінцевому рахунку заживає.
В ускладнених випадках (флегмонозная і некротична форми) в області пупка спалахує гострий гнойновоспалітельних процес. Пупкова рана покривається брудно-сірим нальотом, дно її разрихляется- тут виникають глибоко проникають виразки, які періодично рясно кровоточать. Тканини, що оточують рану, різко інфільтровані, місцева температура підвищена. Почервоніння поступово поширюється по колу, переходить на живіт. Набряк шкіри випереджає поширення почервоніння і може захоплювати всю область живота і грудей. Лімфатичні вузли збільшені. Поряд з поширенням процесу в окружності осередку ураження інфекція проникає і в глибину. Інфікування пупкових судин викликає спочатку пупковий периартериит, в результаті чого в подальшому можуть розвинутися заочеревинного флегмона, перитоніт та ін. Гематогенним і лімфогенним шляхом інфекція розноситься по всьому організму дитини, внаслідок чого можуть виникнути гнійно-септичні ураження найрізноманітніших органів і тканин.
Загальний стан при важко протікають гнійно-септичних формах омфалита різко порушується. Розвивається картина гострого сепсису з усіма властивими цьому стану клінічними проявами. Однак сепсис, що виник на цій основі, неминуче тягне за собою важкі, часом не сумісні з життям, ускладнення у вигляді зазначених вже гнійно-септичних уражень різних органів і тканин.
діагноз в більшості випадків не становить труднощів. Просту форму омфалита доводиться диференціювати від вроджених свищів пупка. Якщо явища омфалита виникають після загоєння пупкової ранки, то причиною цього може бути кальциноз пупка (надлишкове відкладення солей кальцію при патологічному склерозі пупкової артерії) або нагноєння вроджених свищів пупка. У першому випадку постановці діагнозу допомагає бічна рентгенограма пупкової області, на якій визначається кальцієвий інкремент. Наявність нагноившихся вроджених кіст або свищів пупка можна підтвердити за допомогою зонда або фістулографії.
При пізньої госпіталізації, в періоді яскраво вираженою картини сепсису, місцеві зміни можуть бути вже не адекватні загальному стану хворого.
лікування має бути комплексним. Починаючи його, слід пам`ятати, що досягти повного одужання навіть при простій формі омфалита нерідко дуже важко. Іноді на це йде 3-4 тижні і більше. Причиною цього є своєрідна ареактивность організму новонародженого, внаслідок якої епітелізація мокнущего пупка відбувається вкрай повільно. Особливо яскраво це виражено у недоношених дітей. Звідси необхідно при всіх формах омфалита, в тому числі і при катаральній, поряд з місцевим лікуванням завжди серйозну увагу приділяти загального лікування, питома вага якого, природно, залежить від форми і тяжкості розвивається процесу.
При простій формі омфалита місцеве лікування передбачає ретельну гігієну області пупкової рани, санацію її поверхні і заходи, спрямовані на активізацію процесу загоєння. З цією метою шкіру навколо пупкової рани кілька разів в день протирають ватним тампоном, змоченим в теплому фізіологічному розчині, що містить невелику кількість антисептика. Поверхню рани більшість авторів рекомендують періодично припікати міцним розчином марганцевокислого калію або 5% спиртовим розчином азотнокислого срібла. А. Ф. Тур (1961) радить після цього присипати поверхню рани стерильним тальком, дерматолом, або ксероформом. Ми натомість запилюють поверхню рани порошком сухих антибіотиків, підібраних відповідно до чутливістю до них мікрофлори.
Лікувати рану слід під сухою стерильною повязкой- використання при цьому мазевих пов`язок недоцільно.
При ускладнених формах омфалита необхідне лікування тільки в умовах хірургічного стаціонару. Лікування зводиться до своєчасного розкриття формуються абсцесів, місцевої та загальної антибіотикотерапії, широкого використання фізіотерапії і ін. Особлива увага в таких випадках повинна бути приділена заходам, спрямованим на підвищення захисних сил організму дитини. При цьому широко використовується стимулююча терапія - гемотрансфузії по 25-40 мл через кожні 2-3 дні-дуже ефективно пряме переливання крові.
Детальніше про необхідні спільні заходи сказано в розділі, присвяченому лікуванню сепсису.
Прогноз та наслідки. Так як гнійно-септичні форми омфалита є грізним потенційним фактором вкрай важких ускладнень, прогноз при омфаліта, з нашої точки зору, у всіх випадках досить серйозний. З великою обережністю повинен вирішуватися це питання і при катаральній формі омфалита. Справа в тому, що при простій формі омфалита загоєння мокрої пупкової рани, як уже вказувалося, в ряді випадків затягується на кілька тижнів.
Отже, протягом кількох тижнів інфікована пупкова рана, відмежована від організму дитини неміцним Грануляційна бар`єром, є постійною загрозою розвитку важкого гнійно-септичного процесу. Обумовити ж цей спалах можуть найрізноманітніші причини як екзогенного, так і ендогенного характеру.
Результати при простій формі омфалита, як правило, хороші. При гнійно-септичних формах, ускладнених вторинними гнійно-септичними процесами, летальність висока.
