Гострий панкреатит - нариси гнійної хірургії у дітей
Відео: Можливості ендоскопічних методів в невідкладної гнійної торакальної хірургії
Прийнято розрізняти три форми гострого панкреатиту: отечную, геморагічну і гнійний панкреатит. Цей поділ значною мірою умовно, так як одна форма переходить в іншу і не має чітких меж.
Гострим панкреатитом переважно хворіють дорослі люди у віці від 30 до 50 років, проте захворювання може спостерігатися і у дітей (Г. М. Берлінський, 1956). У вітчизняній літературі до 1965 р описано всього 39 випадків гострого панкреатиту у дітей (А. А. Міхальянц, 1964). Разом з тим існує думка, що гострий панкреатит у дітей зустрічається частіше, ніж діагностується.
Етіологія і патогенез. Островоспалітельний процес підшлункової залози найчастіше виникає внаслідок тих чи інших захворювань жовчних шляхів в результаті активації власних ферментів підшлункової залози. Це веде до пошкодження і розплавлення тканини залози. Активність ферментів підшлункової залози може підвищуватися під впливом механічних, токсичних, бактеріальних, алергічних, нейротрофічних факторів. У дитячому віці найбільш часто причиною порушення функції підшлункової залози бувають травми живота, дитячі інфекції (скарлатина, кір, свинка, інфекційний гепатит), а також механічні закупорки протоки підшлункової залози. Так, Ю. Т. Кудинського описаний некроз підшлункової залози на грунті закупорки вірсунгова протоки аскаридою.
Клінічна картина при гострому панкреатиті у дітей в більшості випадків яскрава. Раптово у дитини виникають сильні болі в надчеревній ділянці, верхній половині живота. Іноді болю стають оперізують, інтенсивність швидко наростає. Дитина кидається, стогне, кричить, не знаходячи полегшення в будь-якому положенні. Ці болі супроводжуються блювотою, що не приносить полегшення. Спочатку температура нормальна або субфебрильна, в подальшому може підвищуватися до 38-39 °. Шкірні покриви бліді, при поєднанні гострого панкреатиту з ураженням печінки можуть бути жовтяничними. Риси обличчя хворого загострені, яскраво виражені явища інтоксикації. Пульс частий. Мова обкладений, сухий. Живіт на початку захворювання звичайної форми і м`який, але незабаром з`являється парез кишечника, в зв`язку з чим наростає здуття живота. Стілець затриманий, гази не відходять. При пальпації визначаються різкий біль в надчеревній ділянці, напруження м`язів.
З боку крові відзначається лейкоцитоз від 11000 до 30000, у формулі - зрушення вліво, РОЕ прискорена. У більш пізніх випадках наростає анемія.
Діагноз. Крім клінічних даних, для постановки діагнозу гострого панкреатиту велике значення має визначення підвищеної кількості діастази в крові і сечі і його швидке наростання в першу добу захворювання. В окремих випадках для діагностики гострого панкреатиту використовують контрастну рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту. При цьому відзначають набряк слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, а також дуоденоспазм.
Перебіг гострого панкреатиту у дітей важке і цілком залежить від характеру патологоанатомічних змін, що відбуваються в підшлунковій залозі. При набряку клінічні прояви в ряді випадків можуть бути виражені менш гостро. Стан хворих буває середньої тяжкості, і після 2-3 днів наростання явищ воно поступово поліпшується. При геморагічному некрозі і гнійний панкреатит перебіг захворювання з самого початку бурхливий і має прогресуючий характер.
Диференціальний діагноз при гострому панкреатиті у дітей слід проводити з гострим апендицитом, холециститом, абсцесом печінки та селезінки, непрохідністю кишечника, піддіафрагмальним абсцесом і перитонітом.
лікування гострого панкреатиту починають з консервативних заходів, які спрямовані па зняття больового синдрому, придушення секреції підшлункової залози і запального процесу в ній. З цією метою хворим виробляють паравертебральную або паранефральну новокаїнової блокаду з антибіотиками, призначають кортикостероїди, атропін, трасилол, зімофеп, ініпрол л повне утримання від їжі. Харчування хворих здійснюють парентерально. Паралельно з цим постійно коригують водно-сольовий обмін і проводять дезінтоксикаційну терапію.
При відсутності ефекту від консервативного лікування і тяжких клінічної картини показано оперативне лікування.
Для підходу до підшлунковій залозі найчастіше використовують серединний розріз в надчеревній ділянці. Після розтину очеревини над підшлунковою залозою оглядають залозу і обережно видаляють гнійно-некротичні маси. Потім сюди підводять тампон - «сосиску» і тонкий катетер, через який протягом декількох днів вводять антибіотики.
Від більш радикальних втручань при гострому панкреатиті у дітей слід утримуватися.
Зазначене втручання поряд з інтенсивними консервативними заходами в ряді випадків дає позитивний результат.
Починаючи з 40-х років міцно зміцнилася думка про те, що до оперативного лікування при гострому панкреатиті слід вдаватися тільки в тих випадках, коли клінічний перебіг захворювання дає підставу думати про наявність гнійно-некротичної форми процесу.
Прогноз та наслідки при гострому панкреатиті у дітей завжди серйозні. За даними М. Наркіевіча і Е. Боя (1961), смертність від гострого панкреатиту досягає 50%.
При консервативному лікуванні гострого панкреатиту результати лікування краще, ніж при хірургічному: летальність знижується з 50 до 24% (Nordmann, 1960, і ін.).
В подальшому у дітей, які перенесли гострий панкреатит, може спостерігатися порушення екзогенної і ендокринної функцій підшлункової залози, в зв`язку з чим вони тривалий час повинні перебувати на диспансерному обліку і періодично піддаватися ретельному обстеженню.
