Містить - нариси гнійної хірургії у дітей
Містить - гостре запальне захворювання молочної залози, в дитячому віці зустрічається переважно у новонароджених. Однак це захворювання може мати місце і у дітей різного інших вікових груп.
Етіологія і патогенез. Містить у дітей виникає в результаті впровадження в організм дитини інфекції. Збудником в переважній більшості випадків є патогенний стафілокок або стрептокок, значно рідше - кишкова паличка. Як правило, інфекція в організм проникає при пошкодженні шкіри. Привертає моментом у новонароджених є порушення норм догляду за дитиною, в результаті яких виникають попрілості, мацерації і ін.
Клінічна картина і країни, що розвиваються при маститі патологоанатомічні процеси типові для гострого інфекційного запального процесу м`яких тканин.
клінічна картина. Зазвичай захворювання починається гостро. Дитина стає неспокійною. Більш старші діти скаржаться на сильні болі в осередку ураження. Температура тіла підвищується до 37,5-38, а у новонароджених вона буває і більш високою. Відзначається і місцеве підвищення температури в області молочної залози. Сама заліза значно збільшується в розмірах, шкіра гіперемована, тканини інфільтровані. Через кілька днів (2-4) в області інфільтрату з`являються осередки розм`якшення, в яких визначається флуктуація - спочатку формується обмежений гнійник, який в подальшому може перерости у флегмону.
При сприятливому розвитку запального процесу і при своєчасному, а також правильно проведеному лікуванні захворювання може бути купировано на фазі розвитку інфільтрату. Формування абсцесу в такому разі не проісходіт- інфільтрат розсмоктується, дитина одужує.
Діагноз в типових випадках утруднень не представляє. Диференціювати гострий мастит слід від мастопатії у новонароджених, яку деякі автори, з нашої точки зору, неправильно відносять до маститу, називаючи це стан «маститом новонароджених».
Мастопатія, за свідченням С. Я. Долецька, А. І. Лeшошкіна (1965) та інших авторів, виникає на основі внутрішньоутробної передачі естрогенних гормонів плоду і спостерігається в тій чи іншій мірі вираженості у 95% новонароджених.
Молочна залоза (частіше обидві) при мастопатії збільшується в розмірах, стає щільною, болючою. Шкіра над нею не змінена. При натисканні на залозу з соска виділяється вміст, схоже на молозивом. Протягом 3-4 тижнів ці явища зникають без лікування.
Таким чином, хоча деякі симптоми, що характеризують мастопатію, і відображають окремі елементи, складові загальне поняття - запалення (біль, припухлість), в цілому мастопатія ні за клінічними ознаками, ні по картині патологоанатомічних змін не може бути віднесена до групи запальних процесів. Тим більше вона не може входити в групу гострих запальних процесів інфекційного характеру, так як не є такою. Отже, про маститі, на нашу думку, можна говорити тільки в тому випадку, якщо в зоні ураження (молочна залоза) розвивається запальний процес інфекційної природи. Інші патології молочної залози до маститу зарахувати не можна.
У такій же мірі необгрунтовано до маститу відносять так званий юнацький мастит, оскільки і ця патологія не є запальним процесом, обумовленим впровадженням в організм тієї чи іншої мікрофлори.
З нашої точки зору, ці патології в першому випадку слід називати «мастопатія новонароджених», у другому - «юнацька мастопатія». Відповідно до цього вони не повинні описуватися в групі запальних захворювань.
Лікування маститу здійснюється в залежності від фази розвитку запального процесу. У стадії інфільтрату застосовують консервативне лікування: мазь Вишневського, УВЧ, УФО, зігріваючі компреси. При високій температурі призначають загальну антибіотикотерапію. Рано почате консервативне лікування нерідко (за нашими даними, в 30% випадків) призводить до одужання.
При появі в зоні ураження вогнищ розм`якшення слід негайно розкрити гнійники. Цю маніпуляцію ми виробляємо під місцевим хлоретіловие знеболенням. Розрізи роблять в радіальному напрямку довжиною не більше 1 см, не захоплюючи ареолу. При поширеному процесі необхідні 2-3 розрізу. В рану вводять вузьку смужку перчаточной гуми, яку видаляють через 1-2 дня. На рану до припинення відділення з неї гною накладають пов`язки, просочені розчином риванолу або фурациліну, після чого їх замінюють мазеві пов`язками.
Одночасно застосовують УВЧ. Антибіотики призначають відповідно до чутливістю висіяної бактеріальної флори.
Поряд з місцевим лікуванням осередку ураження належну увагу приділяють загальним станом хворого. Загальне лікування проводять на основі загальнозміцнюючих та десенсибілізуючої терапії.
Мал. 4. Двосторонній мастит у новонародженого.
Прогноз та наслідки. В цілому прогноз при маститі сприятливий. При своєчасному і правильно проведеному лікуванні більшість хворих одужують без будь-яких несприятливих наслідків надалі. У дівчаток в результаті гнійного маститу, перенесеного в періоді новонародженості, до моменту статевого дозрівання можуть виявитися різні ступені порушень функції молочної залози. Це ускладнення в значній мірі залежить від якості і терміну раніше проведеного оперативного втручання. Летальних випадків навіть при важко протікають маститах не спостерігається.
Новонароджений С., 10 днів, поступив у клініку з діагнозом двостороннього гнійного маститу, сепсису, піодермії (рис. 4). Народилася доношеною з вагою 3650 г, зріст 45 см. Пупок відпав на 4-ту добу. З пологового будинку виписаний на 7-му добу. Вдома мати помітила нагрубание обох молочних залоз. Дільничний лікар рекомендував обробляти залози метиленовим синім і накладати зігріваючий компрес. Однак під кінець другої доби стан дитини різко погіршився, у зв`язку з чим він був направлений в стаціонар.
При надходженні хворого в клініку загальний стан важкий, дитина млява, адінамічние, на шкірних покривах піодермія. Обидві молочні залози різко збільшені, напружені. Шкірні покриви тут сінюшнобагрового кольору. При пальпації навколо обох сосків визначається флуктуація. При легкому дотику до сосок з них виділяється гній.
У день надходження під хлоретіловие знеболенням проведено розтин гнійників радіальними розрізами (по три на кожній залозі) зі збереженням ареол. З кожного розрізу виділилося по 3-4 мл гною. Порожнини дренованих смужками перчаточной гуми. На рани накладені пов`язки з гіпертонічним розчином.
Через 2 доби після оперативного втручання рани очистилися, гнійних виділень немає. Вилучені гумові смужки, накладена пов`язка з маззю Вишневського, призначено УВЧ. З гною висіяв золотистий стафілокок, чутливий до тетраолеаном. Протягом 8 днів перебування дитини в стаціонарі йому перелито 150 мм 3одногруппной крові (від матері), 120 см3 плазми, введені 4 мл у-глобуліну, 20 мл 10% глюконату кальцію, 10 см3 20% розчину глюкози, 3 200 000 ОД тетраолеан, полівітаміни.
До 7-го дня рани закрилися. Хворий виписаний в хорошому стані.
